延续护理对53例人工髋关节置换术后患者康复效果的影响

廖化敏，官 莉

(重庆市第三人民医院：1.骨科；2.护理部，重庆 400014)



延续护理对53例人工髋关节置换术后患者康复效果的影响

廖化敏1，官 莉2△

(重庆市第三人民医院：1.骨科；2.护理部，重庆 400014)

人工髋关节置换术(THR)是用人工关节假体置换全部或部分病损髋关节，以恢复和改善髋关节运动功能的一种修复手术，是目前治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎及类风湿性关节炎等疾病的一种重要方法[1-2]。THR能减轻髋关节疾病患者疼痛，提高其日常生活自理能力和生活质量。但患者术后需要较长的康复期，因而需加强对THR的护理，使其治疗效果发挥到最佳。文献[3]报道，康复训练是促进THR手术效果的重要措施，而出院后实施延续护理更是恢复THR患者髋关节功能的重要组成部分。本研究旨在通过对出院THR患者实施延续护理，探讨其对THR患者机体康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月在本院骨科住院并行THR的106例患者作为观察对象。纳入标准：意识清楚，能正确回答问题；自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：出院后独居者；合并严重的心肺等疾病及不能配合者[4]。根据患者出院后护理模式的不同，将患者分为观察组和对照组，每组53例。对照组：男28例，女25例；年龄61～83岁，平均(65.25±9.18)岁；股骨颈骨折19例，股骨头无菌性坏死13例，类风湿性关节炎11例，髋关节炎10例。观察组：男27例，女26例；年龄59～81岁，平均(65.37±8.91)岁；股骨颈骨折18例，股骨头无菌性坏死15例，类风湿性关节炎13例，髋关节炎7例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组THR患者实施常规出院指导和随访观察。出院指导是由责任护士结合资料图片和实物进行讲解、指导，帮助患者和亲属陪护者完全掌握功能锻炼方法。并发放《THR患者健康教育手册》，出院后1、3、6个月常规行门诊随访，不主动进行电话随访或上门访视，只解答患者或亲属陪护者自发的电话咨询。

1.2.2 观察组护理方法 观察组在对照组实施常规护理的基础上，接受延续护理。(1)成立延续护理小组。组成THR患者延续护理小组，成员有经专业培训的副主任护师1名、主管护师2名和护师5名，其中骨科专科护士2名，小组成员均在骨科担任护理工作3年以上，具有丰富的护理经验。主要职责为：①负责对THR患者上门访视或院外电话护理干预的督导；②负责THR患者主要亲属陪护者的培训；③负责电话回访或上门访视督导THR患者延续护理干预措施的落实；④负责指导THR患者填写问卷调查。全组成员均经统一培训延续护理工作内容(如THR患者出院后不同阶段的康复知识、上门访视或电话干预技巧、问卷填写方法等)，小组成员均经考核合格后参与本研究。(2)THR患者主要亲属陪护者的培训。详细登记患者家庭住址及所有联系方式，以方便随时联系，以免失访。THR患者主要亲属陪护者应具备的条件：①与患者长期居住在一起且关系密切的直系亲属，如配偶、子女；②有爱心、耐心和责任心；③文化程度在小学以上；④知情同意。培训方式：①告知主要亲属陪护者本研究的目的及方法；②明确主要亲属陪护者的具体职责、作用及目的；③培训THR康复知识，发放《THR亲属督导员手册》。(3)延续护理干预方法。①针对患者的电话随访或上门访视：患者出院后1年内，由延续护理小组护士按《THR患者护理手册》，每2周对THR患者实施有计划、有步骤的上门访视或电话随访，根据不同时段患者关节和肌肉功能恢复情况，采取个性化的健康教育与指导，如肢体关节及肌力的锻炼、日常生活注意事项及定期检查等，同时做好记录。每次20～30min。对患者掌握的康复训练方法进行指导及矫正，确保患者能掌握正确的康复方法，并与患者一同制订下一阶段的康复训练计划。②针对患者亲属陪护者的电话随访或上门访视：小组成员每2周电话或上门访视，及时与亲属陪护者进行沟通，了解患者功能锻炼实施、日常生活自我管理等遵医情况，强调THA患者院外遵医行为的重要性、必要性和亲属陪护者的督导作用，以提高THA患者治疗护理的依从性。教会亲属陪护者观察患者的精神状态，若患者出现自信心不足、情绪低落、焦虑等情况，及时给予心理干预，让患者保持充足的信心，以积极乐观的心态对待出院后的康复治疗。同时对影响患者活动的物品、容易导致意外发生的设施提出相关建议，给患者营造良好的生活环境。

1.2.3 评价标准 患者出院时，由小组成员发放THR患者遵医行为问卷和Harris评分表，患者填写后立即收回。分别于出院后第1、3、6个月THA患者回院复诊时，让THR患者填写遵医行为问卷及Harris评分表，同时检查有无并发症的发生。未按时返院复查的患者由小组成员通过上门访视或电话随访进行调查问卷，以确保问卷的有效性。(1)Harris评分表。Harris评分表为目前临床上最常用的THR患者术后髋关节功能评价工具，其中包括7个维度：畸形(4分)、活动范围(5分)、步态(11分)、行走辅助器(11分)、行走距离(11分)、日常活动功能(14分)及疼痛程度(44分)，共100分。<70分为差，70～<80分为中，80～<90分为良，90～100分为优。(2)THA患者术后遵医行为问卷。该问卷为延续护理组成员自行设计，包括功能锻炼、定期检查和行为方式3个方面，共27个条目。问卷采取Likert4级评分法进行评分，按遵医行为相关条目选项“从不”、“有时”、“经常”及“总是”，依次计1～4分，并以医嘱禁忌行为相关项目选项进行反向计分。问卷总分108分，得分越高其遵医行为越好。(3)并发症：主要为关节假体脱位[5]。

2 结 果

2.1 两组患者Harris评分情况比较 两组患者在出院后1个月Harris髋关节评分较出院时差异无统计学意义(P>0.05)；出院后3、6个月Harris髋关节评分与出院时比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组明显优于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者Harris评分比较，分)

2.2 两组患者遵医行为比较 两组患者在出院后1个月与出院时进行遵医行为比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随着患者出院时间的增加，其遵医行为得分会逐渐下降，但观察组下降程度低于对照组。出院后3、6个月与出院时的遵医行为比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者遵医行为得分比较,分)

2.3 两组患者并发症发生率比较 对照组术后发生关节假体脱位5例，发生率为9.43%；观察组则无关节假体脱位发生，两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

3.1 延续护理有助于提高患者康复锻炼依从性，改善THR患者髋关节功能 THR可消除髋关节疼痛、重建髋关节功能，但THR患者术后需要较长的康复期，训练内容及技巧较多。因大部分患者受到经济等因素的限制，不能长时间住院治疗[6]。而THA患者出院后必须进行严格规范的康复训练，才能保障其康复效果。延续护理是整体护理的重要组成部分，也是住院护理的延伸，可使患者在出院后恢复过程中得到持续性健康教育和康复指导，从而消除了THR患者出院后功能锻练的盲目性，为髋关节功能重建和减少并发症提供有力的保障[7]。延续护理能提高患者出院后康复锻炼依从性，有助于改善THR患者髋关节功能。THR患者在术后肢体功能恢复需要较长时间，一般为6个月[8]，出院后1个月及3个月为康复时机的转折点[9]，在这关键时段进行延续护理具有重要意义。因此，本院骨科根据THR患者的康复特点制订出院后1、3、6个月科学、系统、全面的延续护理方案，并认真组织实施。本研究结果显示，观察组和对照组出院时和出院后1个月Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而出院后1、3、6个月两组得分分别与出院时比较均有所提高，但观察组高于对照组，髋关节功能恢复更好。

3.2 延续护理有助于改善THR患者出院后的遵医行为，降低其并发症的发生率 延续护理可有效减少并发症的发生，促进THR患者的康复。本研究让THR患者及亲属陪护者在住院期间了解康复锻炼程序和方法，理解康复锻炼的重要性，掌握动作和要领，提高患者出院后坚持有效锻炼的依从性[10]，将延续护理内涵落到实处，最终预防或减少并发症的发生。本研究对观察组患者出院后实施延续护理，使患者身体机能得到恢复，同时降低了并发症的发生[11]。本文结果显示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，延续护理是一项对出院后患者进行的高效、低廉、便捷的干预方式。本研究将延续护理联合亲属陪护者干预的方法应用于THA患者出院后的护理干预，提高了患者的遵医行为，利于患者髋关节功能的恢复。同时亲属陪护者对THR患者髋关节功能锻炼及日常生活进行督促和鼓励，提高了患者康复锻炼的依从性，改善患者髋关节功能，从而不断提高患者的生活质量。

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廖化敏(1974-)，副主任护师，大学本科，主要从事骨科临床护理研究。△

,Tel:13883600612;E-mail：1597135526@qq.com。

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