品管圈对内分泌科提高糖尿病患者饮食治疗依从性的影响

孙利平　河南省巩义市人民医院　451200



品管圈对内分泌科提高糖尿病患者饮食治疗依从性的影响

孙利平河南省巩义市人民医院451200

摘要目的：探讨品管圈活动对内分泌科提高糖尿病患者饮食治疗依从性的影响。方法：成立内分泌科“清馨圈”组织，运用科学管理工具 QCC手法、PDCA循环方法，确立“如何提高糖尿病患者饮食治疗依从性”，进行确立活动主题、临床现状把握、设定目标、原因分析、制定对策并实施，对比进行前后饮食治疗依从性效果。结果：糖尿病患者饮食治疗依从性从49%提升至67%。结论：品管圈活动对提高糖尿病患者饮食治疗依从性有明显效果。

关键词饮食治疗品管圈依从性

品管圈活动是指同一工作现场、工作性质类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动组成的团队。针对医疗领域目标则是增强医务人员发现和解决问题的意识，提高医务人员的工作士气，改善医疗工作环境，最终达到提升医疗质量、降低医疗管理成本、提高医疗服务效率的目的。我科面对的人群，大部分是农村的老年人，经济条件有限，为提高患者饮食治疗依从性，减少住院患者医疗费用，能理想控制血糖，我科在2013年5月起运用品管圈的科学管理方法来解决实际问题，取得明显效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料资料来源于2013年5-12月开展品管圈前后糖尿病患者饮食治疗依从性的资料分析及对比统计数据，所选择的病例均为糖尿病患者，活动前38例，活动后40例。

1.2方法

1.2.1培训：护理部组织护士长及全体圈员学习“品管圈”相关知识及各种管理工具的应用，引导各科室品管圈活动的开展，学习探讨“品管圈”工作方式如何在临床护理工作中解决实际问题、提升工作质量。

1.2.2组圈：以科室护理小组为单位自发组圈，由辅导员、圈长、圈员等8人组成“品管圈”，其中辅导员由护士长担任，负责整个品管活动的监督和指导，圈长由全体圈员讨论投票产生，负责活动的协调管理和统筹安排，圈员负责参与所有步骤的实施及服从圈长的计划安排。

1.2.3确定主题：经全体圈员的努力，内分泌科2013年5月运用头脑风暴的方法列举出工作中需要解决的问题，根据问题评价内容：上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方面，经圈员投票打分，确定活动主题为“如何提高糖尿病患者饮食治疗依从性”。

1.2.4现状把握：为了对我科糖尿病饮食治疗依从性的现状进行充分把握，笔者对我科2013年6-7月间的糖尿病患者进行查检，共计38例，其中不重视饮食对疾病的影响32例，对自己所患疾病不了解31例，根据80/20原理，这两项是最主要的改善项目。见表1。

表1　提高糖尿病患者饮食治疗依从性查检表

1.2.5目标设定：经过对实际圈员能力的评价及解决此问题的重要性，确立圈能力为79.6%通过计算得出，目标值=现状值-改善值=现状值+(现状值×改善重点×圈能力)=49+(49×42%×79.6%)=65.38 在12月31日前将饮食治疗依从性由49.00%提升至65.38%。

1.2.6要因分析：大家充分运用头脑风暴的方法，集思广益，通过绘制鱼骨图及如何提高糖尿病患者饮食治疗依从性要因表，列举的要因有：科室病种多不专科，糖尿病专科人员少，护理人员专科知识缺乏，治疗方案复杂，医患关系不协调；护理人员学历、年资、能力限制，专科知识有限，责任心不强，专科素养差；社会宣传力度不够，不良广告的影响，社会支持少，大众对疾病不重视；患者年龄大记忆差，经济来源影响，文化程度影响，认知能力差，自我管理能力差，知识水平有限，缺乏治疗信心，不重视疾病遵医性差，缺乏系统教育；家属配合不积极，对患者疾病不重视，不关心病人，缺乏经济支持等。经实际工作中多方探讨，验证均为真因。并通过全体圈员投票选出三大主因：患者缺乏系统教育、不重视疾病遵医性差、自我管理能力差为我们制定对策的依据。

1.2.7对策拟定：通过运用5W1H提问的方法，提出对策，并经辅导员审核后，确立以下对策：(1)将糖尿病教育纳入绩效考核；(2)提高护士职业素养和专科知识水平；(3)更新知识，加大疾病科学知识的宣传：(4)组织病友进行交流；(5)邀请患者及家属共同参与知识讲座，树立正确观念，了解疾病风险；(6)制作宣传手册。运用对策评价表，全体圈员进行投票，选定其中的提高护士职业素养和专科知识水平、邀请患者及家属共同参与知识讲座，树立正确观念，了解疾病风险，为主线对策，便于带动其他对策共同实施。

1.2.8对策实施：在对策实施中，按照5W1H的原则，依据PDCA的管理方法，进行具体实施，并进行效果确认，糖尿病患者饮食治疗依从性由改善前的49%提升至改善后的67%。

1.2.9效果确认：进行有形和无形成果确认(1)有形成果：目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(67-49)/(65.38-49)×100%=110% ；进步率=[(改善后数据-改善前数据)/改善前数据]×100%=[(67-49)/49]╳100%=37%；目标设定值：65.38%，改善前现状值：49%，改善后现状值：67%，考核合格率：110%。(2)无形成果：通过对QCC手法、团队精神、脑力开发、沟通协调、工作积极性、责任荣誉、团队凝聚力、解决问题能力，8个项目进行活动前和活动后的评价，得出圈员各种能力的提升，并通过绘制雷达图进行了对比。

1.2.10标准化：对两大主线对策进行了标准化，并修订了糖尿病住院患者饮食教育流程图说明。经辅导员审核后，通报全科，将这两个标准化持续执行。

2讨论

“品管圈”管理方法在提高糖尿病患者饮食治疗依从性的过程中，使每个参与此活动的护士能积极探讨实际存在问题的原因、提出切实有效的整改方法，活动不但提高了患者对饮食的重视度、改变自身饮食习惯控制血糖、增加对自身疾病的了解；也培养了护士的“主人翁”管理意识，并制定相应对策和工作流程图，使护理工作规范化，提升护理服务质量。

在此次活动中，圈员们都了解了QCC的七大手法，运用柏拉图把握现状找出改善重点，学会用鱼骨图分析问题，绘制雷达图进行效果评价，制作各种表格进行资料数据整理等管理方法，为医院及科室的质量持续改进提供依据。

参考文献

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(编辑雅文)

收稿日期2014-08-14

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2550-02