梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入手术治疗的临床研究

周　珩

作者单位:101300 北京中医医院顺义医院



梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入手术治疗的临床研究

周珩

作者单位:101300 北京中医医院顺义医院

【摘要】目的自膨式金属内支架术对梗阻性结直肠癌的疗效。方法50例梗阻性结直肠癌患者，按照治疗方式的不同将患者分为两组，观察组为选择自膨式金属支架解除梗阻性结直肠癌的患者，对照组为采用姑息性手术治疗的患者，两组各25例。对比观察两组手术平均时间、平均出血量、术后并发症、Ⅰ期吻合率、术后恢复情况(住院时间、术后排气时间、术后腹腔引流时间)。结果观察组手术时间为(5.54±1.51 )h，术中出血量为(76.20±46.71)ml，对照组平均为(4.81±1.40)h，术中出血量平均为(150.81±125.32)ml，观察组手术时间略长，但出血量较少，对照组出血量相对较多。对照组术后并发症发生率为32.0 %，高于观察组(4.0 %)，观察组23例患者梗阻症状在放置支架后48 h内缓解，另外2例患者转开腹手术梗阻症状也均消失。25例患者术后3个月均Ⅰ期吻合，高于对照组的Ⅰ期吻合率(64.0%)。观察组平均住院时间为[(10.16±2.80)d]，短于对照组[(16.42±7.13 )d]。术后[(3.31±1.31)d]排气，恢复胃肠蠕动时间相对对照组[(5.61±2.1)d]较短，观察组术后腹腔引流时间平均[(7.16±2.52)d]，低于对照组腹腔引流时间[(10.01±2.63)d]，两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年，对照组死亡1例，观察组未发现死亡病例。结论自膨式金属内支架术作为梗阻性结直肠癌的术前准备疗效确切。

【关键词】梗阻性结直肠癌；自膨式金属内支架术；急诊手术

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:717～719)

结直肠癌是消化道常见病，患者常以完全或不完全性梗阻为首发症状，治疗主要以外科手术为主。但结直肠癌患者常伴发水电解质紊乱，对已无手术指征或因全身情况太差的患者,较大的手术往往会提高病死率，增加术后并发症的发生率。自膨式金属内支架(self-expandable metal stent)置入术能有效缓解梗阻引起的临床症状，争取手术时机，已广泛应用在管腔内治疗血管、气管、支气管、食管、胆管狭窄。在失去手术根治机会的晚期结直肠恶性梗阻患者的姑息性治疗中[1-3]，为术前肠道准备和评估肿瘤分期提供了时机。是近年来讨论的热点。本研究收集近年来，采用自膨式金属内支架术治疗的梗阻性结直肠癌患者临床资料，探讨其在梗阻性结直肠癌中作为术前准备的应用价值。现分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2009年4月至2013年5月50例梗阻性结直肠癌患者临床资料，其中男性35例，女性15例；年龄为43～73岁，平均年龄为(57.50±11.41)岁；梗阻部位：直肠16例，乙状结肠12例，结肠脾区22例。结合患者临床表现、结肠镜、影像学检查以及病理检查证实，符合直肠癌和肠梗阻的诊断标准[4]。将纳入本研究的患者按照治疗方式的不同分为两组，术前患者对术式均知情，并签署知情同意书，观察组为选择自膨式金属支架解除梗阻性结直肠癌的患者，对照组为采用姑息性手术治疗的患者，两组各25例，一般资料无统计学差异，具有可比性。见表1。

表1　两组一般资料比较(例，%)

1.2方法

术前患者均无穿孔、腹膜炎及感染性休克等手术禁忌症。对照组患者行常规急诊手术治疗，观察组患者术前在结肠镜和X线引导下置入自膨式金属支架缓解梗阻症状。

观察组：支架选用韩国NITI-S肠道支架(直径22 mm)，在X线监视下，经肛门通过结肠镜将超滑导丝插送过狭窄、阻塞段部位潜在腔隙，并使之深入梗阻段上端肠腔，经导线将支架释放器导入至病变部位，并同时调整推送器位置使支架置入狭窄段合适部位，逐步释放支架，退出输送器但保留硬导丝，然后引入双腔导管注入造影剂，经X线观察肠腔通畅情况，判断支架植入是否成功。支架植入成功后7 d行结肠癌根治术。对照组根据病情予禁食、胃肠减压、灌洗肠道、抗感染、维持电解质平衡、营养支持等术前准备，急诊剖腹探查(根据术中具体情况决定手术方式)。两组术后均给予抗感染、止痛、维持电解质平衡、营养支持等综合治疗，待患者症状改善后择期行放化疗。

1.3观察项目

对比观察两组手术平均时间、平均出血量、术后并发症、期吻合率、术后恢复情况(住院时间、术后排气时间、术后腹腔引流时间)。

1.4统计学分析

应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，数据采用卡方检验或t检验。

2结果

2.12组手术时间、术中出血量比较

观察组行自彭式金属支架过程中，共3例患者因不能通过导丝，未成功放置支架，出现穿孔，立即转为急诊手术。手术时间、出血量比较，观察组手术时间略长，但出血量较少，对照组出血量相对较多，两组手术时间差异无显著性，出血量比较差异具有显著性(P>0.05)，见表2。

表2　2组手术时间、出血量情况

2.22组并发症发生率及Ⅰ期吻合率比较

对照组术后出现切口感染2例(8.0%)，穿孔1例(4.0%)，吻合口瘘5例(20.0 %)，观察组患者仅1例患者于术后7 d发生穿孔，急诊手术后好转，对照组术后并发症发生率为32.0 %(8/25)，明显高于观察组(4.0 %，1/25)，差异有显著性(χ2=6.64，P<0.05)。观察组23例患者梗阻症状在放置支架后48 h内缓解，另外2例患者转开腹手术梗阻症状也均消失，25例患者术后3个月均Ⅰ期吻合，对照组Ⅰ期吻合率为64.0%(16/25)，观察组Ⅰ期吻合率明显高于对照组，差异有显著性(χ2=10.98，P<0.05)。

2.32组术后恢复情况比较

观察组平均住院时间为(10.16±2.80)d，住院期间，观察组术后排气时间、恢复胃肠蠕动时间相对对照组较短，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后腹腔引流时间短于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组住院时间发现，对照组相对较长，组间比较差异有显著性(P>0.05)。见表3。

表3　2组术后恢复情况/d

2.42组随访情况

随访1年，截止日期为2014年3月，对照组死亡1例，因肿瘤腹腔转移而死亡，观察组患者未发现死亡病例。

3讨论

结直肠癌通常以急性肠梗阻为首发症状，传统处理方法主要是经短暂术前准备后，行急诊手术。自膨式金属内支架开创性地应用于治疗结肠梗阻，有效解除梗阻，清洁肠道，改善患者的全身状况。与外科姑息性肠减压术比较，具有显著优势[5-6]。

目前新型自膨式金属支架无毒性[7]，具有良好的生物相容性、耐腐蚀；韧性良好；解剖顺应性好；回缩率低。最初结肠支架多应用于结肠梗阻的姑息性治疗，近年来结肠支架应用得到了扩展，应用于结肠癌并梗阻术前过渡也逐渐被认可，得到研究者的肯定，有相关文献也证实了结肠支架技术的安全性和有效性[8]。

传统的方法需要先行造瘘手术后再二期手术切除肿瘤，不但影响患者的生活质量、同时造成患者的二次创伤。尽管部分患者能够完成一期切除吻合，或者术中通过结肠灌洗再一期切除吻合，但是术后仍有较高的吻合口漏等并发症。本研究结果显示：对照组术后切口感染2例(8.0%)，穿孔1例(4.0%)，吻合口瘘5例(20.0 %)，观察组患者仅1例患者于术后7d发生穿孔，对照组术后并发症发生率为32.0 %，明显高于观察组(4.0 %)。自膨式金属支架置入不仅可有效的缓解梗阻症状，减轻肠道的水肿，还可改善肿瘤周围组织及肠系膜的水肿程度，利于手术切除，从而减少术中的出血，增加吻合的几率，同时可以降低吻合后发生吻合口瘘的几率。本研究结果也证实，虽然观察组手术时间略长，但出血量较少。观察组平均住院时间为[(10.16±2.80 )d]，低于对照组[(16.42±7.13 d)]。术后(3.31±1.31)d排气，恢复胃肠蠕动时间相对对照组[(5.61±2.1)d]较短，观察组术后腹腔引流平均(7.16±2.52)d，低于对照组腹腔引流时间[(10.01±2.63)d]，两组差异有统计学意义(P<0.05)。且随访1年，对照组死亡1例，观察组患者未发现死亡病例。综上所述，自膨式金属内支架术作为梗阻性结直肠癌的术前准备疗效确切。

参考文献

[1]徐琨,张宏,冯勇,等.梗阻性左半结直肠癌术前支架减压与急诊手术248例〔J〕.世界华人消化杂志,2010,18(7):736-740.

[2]Alcántara M,Serra-Aracil X,Falcó J,et al.Prospective,controlled,randomized study of intraoperative colonic lavage versus stent placement inobstructive left-sided colonic cancer〔J〕.World J Surg,2011,35(8):1904-1910.

[3]Vemulapalli R,Lara LF,Sreenarasimhaiah J,et al.A comparison of palliative stenting or emergent surgery for obstructing incurable colon cancer〔J〕.Dig Dis Sci,2010,55(6):1732-1737.

[4]顾晋.直肠肛门部恶性肿瘤〔M〕.北京:北京大学医学出版社,2006:25-35.

[5]Fernández-Esparrach G,Bordas JM,Giráldez MD,et al.Severe complications limit long-term clinical success of self-expanding metal stents in patients with obstructive colorectal cancer〔J〕.Am J Gastroenterol,2010,105(5):1087-1093.

[6]黄美贞.晚期结肠癌患者行姑息性支架置入治疗与手术治疗的比较〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2010,17(3):288.

[7]赵冬梅,蒋丹娜,刘侠.塑料与金属胆管支架的材料特征及其生物相容性〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(8):1463-1466.

[8]卢福明.梗阻性结肠癌外科治疗近况〔J〕.结直肠肛门外科,2010,16(5)：324-326.

(编辑：吴小红)

Clinical Study of Self-expandable Metal Stent in the Treatment of

Obstructive Colorectal Cancer

ZHOUHeng.BeijingHospitalofTraditionalChineseMedicine,ShunyiHospital,Beijing,101300

【Abstract】ObjectiveTo study the curative effect of self-expandable metal stent in the treatment of obstructive colorectal cancer.Methods50 patients with obstructive colorectal cancer were divided into 2 groups,each with 25 cases.The treatment group received self-expandable metal stent,and the control group received palliative surgery.Operation time,average blood loss,postoperative complications,stage coincidence rate,postoperative recovery (length of hospital stay,postoperative exhaust time,postoperative abdominal drainage time) were compared.ResultsIn the observation group,operation time was(5.54±1.51)h,intraoperative blood loss was(76.20±46.71)ml,in the control group,operation time was(4.81±1.40)h,intraoperative blood loss was(150.81±125.32)ml.In the observation group,operation time was longer,blood loss was less,in the control group,blood loss was relatively greater.Incidence of postoperative complications in the control group was 32.0%,which was higher than that of the observation group (4.0%).In the observation group,23 cases relieved within 48 h after stent implantation,2 cases transfer laparotomy obstruction symptoms disappeared,stage coincidence rate after 3 months of the observation group were higher than that of the control group (64.0%).The average length of hospital stay of the observation group was(10.16±2.80)d,which was shorter than that of the control group (16.42±7.13)d.Postoperative exhaust time of the observation group was(3.31±1.31)d,which was shorter than that of the control group(5.61±2.1)d.Postoperative abdominal drainage time of the observation group was(7.16±2.52)d,which was shorter than that of the control group (10.01±2.63)d,there had significant difference(P<0.05).During 1-year follow-up,the control group had 1 death,and the observation group had no death.ConclusionSelf-expandable metal stent in the treatment of obstructive colorectal cancer is effective.

【Key words】Obstructive colorectal cancer；Self-expandable metal stent；Emergency surgery

(收稿日期2014-10-08修回日期 2015-03-25)

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0717-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.027