老年腹部手术前预防肺部感染的护理措施

王雪蕾，吴雪静，胖艳敏，马 晴

(1.唐山市玉田县医院外科，河北唐山 064100；2.唐山市玉田县计生医院，河北唐山 064100)



·论 著·

老年腹部手术前预防肺部感染的护理措施

王雪蕾1，吴雪静2，胖艳敏1，马 晴1

(1.唐山市玉田县医院外科，河北唐山 064100；2.唐山市玉田县计生医院，河北唐山 064100)

目的 探讨对腹部手术老年患者采用加强术前呼吸道护理措施的临床效果。方法 将260例老年腹部手术患者随机分为研究组与对照组，每组各130例。对照组采取传统术前护理措施控制患者原发内科及呼吸系统疾病、嘱患者术前戒烟及常规术前健康教育。研究组于对照组基础上采用加强术前呼吸道护理措施，包括肺功能训练、有效咳嗽及吞咽功能训练。评价手术后患者72 h排痰量、血氧饱和度(SpO2)及肺部感染发生率。结果 研究组患者术后72 h排痰量明显高于对照组(P<0.01)；对照组术后SpO2>95%的患者占78.46%，研究组为97.69%，差异具有统计学意义(P<0.01)；对照组术后感染性肺炎发病率为7.69%，其中吸入性肺炎4例，发病率3.08%；研究组术后感染性肺炎发病率为2.31%，未出现吸入性肺炎患者，发病率较对照组均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对腹部手术老年患者采用加强术前呼吸道护理措施，有利于患者术后早期排痰及肺功能恢复。

老年患者； 腹部手术； 术前护理； 肺部感染

肺部感染是临床外科手术后最常见的并发症之一，其发生率高达1.30%～17.15%[1]，尤其多见于老年、严重创伤、长期吸烟及有慢性支气管炎病史的腹部大手术患者。腹部手术中由于全身麻醉药物抑制呼吸功能、气管插管刺激咽部及患者因术后切口疼痛而不敢咳嗽，导致术后排痰不畅，气管内痰液淤积阻塞呼吸道可形成细菌性肺炎[2]。手术后部分患者需留置胃管，但胃管易造成胃液反流刺激咽喉部以及食物反流而并发吸入性肺炎[3]。因此，积极的呼吸道护理措施对腹部手术后老年患者感染性肺炎的预防有非常重要的作用。以往研究中多着重于介绍手术后的呼吸道护理干预，而手术前预防性护理措施的效果评价较少。本研究对唐山市玉田县医院2013年1月至2014年1月收治的部分老年腹部手术患者采用加强术前呼吸道护理模式，包括术前肺功能训练、有效咳嗽及吞咽功能训练等，并对护理效果总结评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月至2014年1月唐山市玉田县医院收治的260例老年患者根据随机数字表法分为研究组与对照组，每组各130例。其中，胃大部切除术83例、肝叶部分切除术41例、胰十二指肠切除术27例、全脾切除术15例、结肠部分切除术35例、阑尾切除术23例、前列腺癌根治术19例，其他手术7例；术前有吸烟史者126例；伴有慢性肺部疾病史者11例，高血压、心脏病等心脑血管病史者179例，糖尿病史者31例。所有患者均为腹部手术患者，麻醉方式均为全身麻醉。对照组中男81例，女49例，年龄67～78岁，平均(73.4±5.2)岁，平均体质量指数(BMI)为(23.5±1.4)kg/m2，平均吸烟史为(10.7±1.4)年。研究组中男79例，女51例，年龄66～79岁，平均(72.8±5.7)岁，BMI为(23.8±1.9)kg/m2，平均吸烟史为(11.2±1.8)年。两组患者在性别、年龄、体质量、病种、病情轻重程度及吸烟史等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按传统术前护理措施控制患者原发内科及呼吸系统疾病、嘱患者术前戒烟及常规术前健康教育。研究组在对照组基础上对患者进行术前肺功能训练、有效咳嗽及吞咽功能训练。

1.2.1 肺功能训练[4-5](1)深呼吸训练：手术前1周鼓励并指导患者练习慢而深的呼吸方式，患者取半卧位，呼气末时将手放于胸部用手轻压胸廓，吸气时有意鼓起胸部，呼吸过程中尽量使腹部保持静止，每天2～3 次，10～15 分/次，8～12 次/分。此方法有利于增加肺活量，保证肺泡与毛细血管间的气体交换。(2)腹带辅助法：为更好地模拟患者术后生理状态，使用腹带束住患者腹部，注意松紧适宜，限制腹肌的活动，辅助患者进行有效的胸式呼吸练习。(3)吹气球训练：入院后嘱患者练习用力吹气球，20 个/次，6 次/天，早中晚各2次，一般持续4～10 d直至手术。此锻炼有利于增加腹肌的力量，加强深呼吸训练效果并有利于增加术后咳嗽的力度及有效度。

1.2.2 有效咳嗽训练 指导患者深吸气后屏气2～3 s并关闭声门，使气体在肺内达到最大分布，然后胸腹肌同时收缩用力咳嗽，使肺内冲出的高速气流将呼吸道深部的痰液排出。针对患者术后出现伤口疼痛明显而不敢咳嗽的情况，嘱患者练习分段咳嗽方法。对于痰液黏稠而不易咳出的患者，给予祛痰药物如沐舒坦稀释于生理盐水后超声雾化吸入3 d，2 次/天，15 分/次，以达到稀释痰液的目的，使之更易被咳出。

1.2.3 吞咽功能训练[6]术前指导患者训练加强舌肌、咀嚼肌及吞咽肌群的运动，抬高舌背并做伸缩运动，练习咀嚼及空吞咽动作等。对于术前吞咽障碍较严重的患者，进行咽部冷刺激，患者取坐位或半卧位，嘱患者张嘴，使用冰水浸湿的棉签触及患者咽部，以前咽弓为中心，依次刺激患者的软腭、腭弓、舌根及咽后壁等部位，左右侧交替进行，每次刺激次数30下，20 分/次，2 次/天，上午、下午各进行1次，选择在患者空腹或用餐后2 h进行，避免引起患者呕吐。

1.2.4 其他护理措施 嘱患者术前加强营养，进食以蛋白质、维生素及膳食纤维为主并多饮水，鼓励患者少食多餐，忌食辛辣、刺激的食物，以增强机体对手术的耐受力及抗感染能力；嘱患者按时刷牙并指导正确刷牙及漱口方法，保持口腔清洁；嘱患者注意保暖,避免感冒等疾病引发呼吸道感染，影响手术效果。

1.3 观察指标

1.3.1 术后72 h排痰量 嘱患者深吸气后屏息2～3 s，然后用力将气管深部痰液咳出，将患者咳出的痰液收集于一次性集痰器中，记录患者24 h排痰量，连续测量3 d。

1.3.2 术后血氧饱和度(SpO2) 采用多参数监护仪监测患者术后SpO2，记录SpO2>95%的患者例数。

1.3.3 术后肺部感染率 感染性肺炎诊断标准参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[7]：(1)起病于手术24 h后；(2)临床有发热、咳嗽和(或)听诊肺部湿啰音、叩诊浊音等症状体征，胸片示肺部浸润性病灶；(3)至少有以下1项临床指征，咳脓痰、气管吸出脓性分泌物、支气管镜刷检标本检出致病菌；血常规白细胞数及中性粒细胞数均增高；具有明显的肺炎病理组织学表现。如患者发病前有误吸史，且有吞咽呛咳、吞咽反射减弱等吞咽困难表现则诊断为吸入性肺炎。

2 结 果

2.1 两组患者术后72 h排痰量比较 研究组患者经术前有效咳嗽训练后，术后72 h排痰量较对照组均明显增多，差异有统计学意义(P值分别为0.000、0.013)。见表1。

表1 两组患者术后72 h排痰量比较

2.2 两组患者术后SpO2比较 对照组术后有102例患者SpO2>95%，占78.46%；研究组术后有127例患者SpO2>95%，占97.69%，差异有统计学意义(χ2=22.891，P<0.01)。

2.3 两组患者术后肺部感染发生率比较 对照组术后共有10例患者出现感染性肺炎，发病率7.69%，其中吸入性肺炎4例，发病率3.08%；研究组术后共有3例患者出现感染性肺炎，发病率2.31%，其中未出现吸入性肺炎患者，组间比较，差异有统计学意义(χ2=4.063，P=0.044)。

3 讨 论

外科腹部手术中老年患者由于机体处于衰退状态，各重要器官功能退化且术前并存疾病较多，是感染性肺炎的高发人群[8]。手术中全身麻醉药物及术后镇痛药的使用，对患者呼吸中枢及咳嗽反射产生抑制作用，影响术后肺功能及咳嗽排痰。术中气管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，并且为定植于咽喉部的细菌进入下呼吸道提供了有利通道[9]。除此之外，手术中体液丢失及术后禁食造成痰液黏稠而排出困难、患者术后切口疼痛不敢咳嗽等，都会造成患者手术后不能进行有效呼吸和咳嗽，导致痰液排出困难，不仅增加了术后的护理难度，且易并发呼吸道感染。因此，术前进行系统的肺功能及有效咳嗽咳痰训练，配合术后呼吸道护理干预对改善患者肺功能、预防和降低肺部感染、促进患者早日康复有重要作用。

老年患者咽喉部黏膜萎缩变薄，咽反射减弱，术前多存在慢性吞咽功能障碍，由于腹部手术后常需留置胃管，对咽部产生刺激，患者术后极易发生误吸而导致吸入性肺炎，且胃管留置时间过长也易造成肺部厌氧菌感染。术前对患者进行吞咽功能训练，可提高咽反射灵敏度，有效防止吞咽功能肌群萎缩，咽部冷刺激可促进口腔及咽后壁的感觉功能，使得吞咽反射的触发区域变得敏感，强化了吞咽反射，使患者吞咽反射更易于发生，对患者术后早期经口进食及肠功能恢复提供了有利条件[10]。

本研究中，对老年腹部手术患者在常规术前护理措施基础上加强肺功能、有效咳嗽及吞咽功能等的训练，并对术后早期排痰量及肺部感染发生率进行评价。结果显示，研究组术后SpO2情况显著优于对照组(P<0.01)，患者术后72h排痰量较对照组均明显增多(P<0.05)，且术后感染性肺炎及吸入性肺炎发生率均显著降低(P<0.05)，表明对腹部手术老年患者加强术前呼吸道护理有利于术后早期排痰及肺功能恢复，减少术后感染性肺炎的发生，提高患者对术后护理工作的依从性，促进患者快速康复，是老年患者腹部手术后预防肺部感染的一项有效措施。

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Preoperative nursing measures for preventing pulmonary infection prevention in elderly patients undergoing abdominal operation

WANGXue-lei1,WUXue-jing2,PANGYan-min1,MAQing1

(1.DepartmentofSurgery,YutianCountyHospital,Tangshan，Hebei064100,China;2.YutianCountyFamilyPlanningHospital,Tangshan,Hebei064100,China)

Objective To investigate the clinical effect of intensively preoperative airway nursing measures in elderly patients undergoing abdominal operation.Methods 260 patients undergoing abdominal operation were randomly divided into the study group and the control group,130 cases in each group.The control group adopted the conventionally preoperative nursing measures for controlling the primary internal medicine and respiratory diseases of the patients,instructing patients to quit smoking before operation and preoperative routine health education.The study group adopted the intensively preoperative airway nursing measures,including lung function training,effective cough and swallowing function training on the basis of the control group.The postoperative 72 h sputum expectoration volume,blood oxygen saturation(SpO2) and the incidence of pulmonary infection of the patients were evaluated.Results The 72 h sputum expectoration volume of the study group after operation was significant higher than that of the control group(P<0.01).The patients with postoperative SpO2>95% in the control group accounted for 78.46%,while which in the study group accounted for 97.69%,the difference was statistically significant(P<0.01).The postoperative incidence rate of pulmonary infection in the control group were 7.69%,including 4 cases of aspiration pneumonia with the incidence rate was 3.08%;while which in the study group was 2.31% and no cases of aspiration pneumonia occurred,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Adopting the intensively preoperative airway nursing measures on elderly patients undergoing abdominal operation is conducive to early postoperative sputum expectoration and lung function recovery.

elderly patients; abdominal operation; preoperative nursing; pulmonary infection

王雪蕾,女，本科，主管护师，主要研究老年腹部手术后护理。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.20.044

A

1672-9455(2015)20-3082-02

2015-02-15

2015-04-15)