健康孕妇及其胎儿在中晚孕期心功能变化的相关性研究*

新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐830011) 黄 瑞 穆玉明

健康孕妇及其胎儿在中晚孕期心功能变化的相关性研究*

新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐830011) 黄 瑞 穆玉明▲

目的：分析中晚孕期健康孕妇及其胎儿心功能相关参数,评价二者心功能是否具有相关性。方法：彩色多普勒超声测量60例中晚孕正常妊娠妇女和其胎儿心功能的各项参数，各组间进行比较。结果：随孕周增加,孕妇和胎儿左心室舒张末期容积(LVEDV)和收缩末期容积(LVESV)及左室心肌重量(LVM)均增加；孕妇左心室射血分数(LVEF)略减低,二尖瓣口E峰减低、A峰增加和E/A下降，但始终大于1；胎儿左心室射血分数(LVEF)升高,E峰增加、A峰减低、E/A升高,但始终小于1。相关分析显示随孕周增加,孕妇和胎儿心腔大小及心肌重量的增长有相关性(P<0.05),心室收缩及舒张功能变化无相关性(P>0.05)。结论：随着孕周的增加,孕妇和胎儿心脏心功能都有不同程度的变化,但心功能变化两者无相关性。

妊娠期母体为满足胎儿发育需要,心脏的容量负荷大大地增加,正常胎儿随孕周增加而逐渐增大,胎儿心脏同样遵循此规律,本文持续测量了中晚孕期健康孕妇及胎儿心脏各心腔径线,左心容积,左心室心肌重量，左心功能,探讨中晚孕期胎儿与孕妇心功能变化的相关性。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年12月至2014年8月产科门诊及住院的孕妇60例，年龄20～40岁,孕周20～40周,均单胎,各项临床及生化指标、产科常规超声检查均正常，无心脏病病史及家族病遗传史，胎儿大小符合孕龄。根据胎儿心脏发育和孕妇心输出量不同将孕妇和胎儿分为两组：孕妇：A组中孕组，B组中晚孕组；胎儿：A组中孕组，B组中晚孕组30～40周。

2 仪器和方法 使用Philip公司生产的IE-33彩色多普勒超声诊断仪。S5-1探头,探头频率1～5 MHz。使用心尖四腔心平面,脉冲多普勒取样容积放置于二尖瓣及三尖瓣瓣尖水平,使声束与血流方向尽量平行，测量舒张早期左室充盈峰速度(E)、心房收缩期左室充盈峰速度(A),计算E/A比值,近而评价心脏的舒张功能。在胸骨旁左室长轴切面,使M型取样线通过乳头肌水平并且与左室长轴垂直,利用M型超声测量舒张末室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)及左室舒张末内径(LVEDD)。利用计算公式为：LVM=1.04[(LVEDD+LVPW+IVS)3-LVEDD3]-13.6。得出左室心肌重量(LVM)。通过乳头肌水平短轴,M型曲线能清晰显示心内膜的位置与动态,准确计测收缩末期与舒张末期左室前后径的大小,进而估计左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)和射血分数(LVEF)来评价左心室收缩功能。

3 统计学方法 应用SPSS 统计软件进行统计学分析。采用孕妇和胎儿在不同孕周的超声测量值自身前后配对t检验,来分析孕妇和胎儿心功能与孕周的关系。采用Pearson相关分析即双变量相关分析观察孕妇和胎儿心功能变化随孕周发展是否具有相关性,P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 孕妇心脏左心功能检查结果 见表1。随着孕周增加,孕妇LVEDV、LVESV、LVM轻度增大,差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇左室射血分数(LVEF)孕晚期较孕中期略减低,随孕周增长无明显差异(P>0.05) 。二尖瓣E/A比值均下降，但E/A比值始终>1。结果显示孕妇心脏的舒张功能变化随着孕周发展无统计学意义(P>0.05)。

表1 孕妇左心功能的超声测值比较±s,n=60)

注：与A组比较，*P<0.05

2 胎儿心脏左心功能检查结果 见表2。随着孕周增加，胎儿LVEDV、LVESV、LVM轻度增大，差异有统计学意义(P<0.05)。胎儿左室射血分数(LVEF)孕晚期较孕中期明显增加，随孕周增长无明显差异(P>0.05) 。胎儿二尖瓣E/A比值均上升，但E/A比值始终<1，结果显示胎儿心脏的舒张功能变化随着孕周发展无统计学意义(P>0.05)

表2 胎儿左心功能的超声测值比较±s,n=60)

注：与A组比较，*P<0.05

3 孕妇和胎儿左心功能相关性分析 见表3。随着孕周的增加，孕妇和胎儿左心室容积及心肌重量有相关性(P<0.05)；孕妇和胎儿左心收缩及舒张功能无明显相关性(P>0.05)。

表3 不同孕周孕妇和胎儿左心功能相关性

讨 论

妊娠是一个特殊的生理过程,妊娠期孕妇各房室内径均增加,心肌初长度增长,心室心肌重量增加[1]。本研究采用彩色多普勒超声对60例中晚孕期孕妇和胎儿心脏腔室大小和功能的测量发现,随着孕周的增加,孕妇和胎儿心腔改变有不同程度的增长,且孕妇的左心室增长大于右心室,考虑这是由于妊娠期间为最大程度满足胎儿生长发育,孕妇体循环血容量增加,心脏发生暂时性的血流负荷增大，回心血量增多,使左心室舒张末期的内径和容积增大。随着妊娠时间的延长,胎儿个体增长，胎儿的心脏也由最初的心肌细胞转变成一个成熟心脏，其心肌重量和心腔容量都明显增加，且本研究发现胎儿心脏右心房、右心室内径大于左心房、左心室，这可能是因为胎儿动脉导管的存在,卵圆孔从右到左的分流,使右心负荷大大增加的缘故[2]。伴随着心腔的增大,心肌重量的增加,妊娠期间血容量的增多。孕妇和胎儿的心输出量也增加，心排出量增大，通过Flink-Starling机制,每搏输出量和心输出量均提高。心脏的收缩功能普遍是由射血分数来估测[3]。本研究测得孕妇和胎儿左心室射血分数结果发现不同孕周左心室射血分数组间比较均无统计学差异，表明正常孕妇和胎儿的左心室射血分数不随孕周增加而增加,在孕中晚期保持相对稳定且在正常水平。考虑由于随着孕周的延长,胎儿发育已基本成熟,胎儿期心室正常收缩功能已经形成,胎儿心脏此时已具有较健全的泵功能，血容量稳定，胎儿主要通过增加心室的大小来增加心输出量以适应生长发育的需要[4]。同时,孕妇心脏大小及心排出量,心肌收缩能力已达到一定极限,变化不明显,这与曹丽等[5]的研究一致。

通过测量舒张早期左室充盈峰速度(E)、心房收缩期左室充盈峰速度(A),计算E/A比值，评价左心室舒张功能。结果发现孕妇心脏二尖瓣口E峰随妊娠进展略有下降、A峰则逐渐增大,但E峰流速高于A峰，E/A比值始终大于1，考虑由于在正常妊娠中、晚期存在左心室舒张功能的轻度降低,外周阻力下降[6]。使孕妇回心血量及左心室前负荷增加,心率逐渐增快,左心室舒张期充盈压升高,左心房收缩力量加大以完成心室充盈。提示健康孕妇左室舒张功能孕晚期较前有所减低,但仍在正常范围内,这与以往学者的报道大致相同[7]。而多普勒频谱探查显示胎儿中、晚期A峰流速明显高于E峰,A峰始终占优势,虽然E峰成分逐渐增高,但E/A比例始终小于1。可能由于胚胎心脏发育过程中胎儿心肌伸展、主动张力低而被动张力高,心肌的顺应性低下；表明了胎儿心肌舒张功能的变化,是通过心室主动松弛完成的[8]。

本方法测量的 EF 值仅能估测收缩功能,且受到胎儿心脏体积偏小、心内膜显示欠清、胎儿心率较快、胎方位以及心室几何形态的影响,采取的是纵向研究,分析变量少，未能将母体及胎儿的血流动力学变化反映得更为具体,具有一定的局限性。有待今后扩大样本量,进一步深入研究。

[1] Waksmonski CA.Cardiac imaging and functional assessment in pregnancy[J].Seminars in Perinatology, 2014,38(5)：240-244.

[2] 孙 微.时间空间关联成像技术评价正常胎儿心功能[J].中国医学影像技术,2011,26(10)：1984-1986.

[3] 有凤芝,杜德奇,徐冬梅.不同孕期孕妇心脏储备状态比较[J].郑州大学学报：医学版,2010，45 (5)：835-836.

[4] 钱晓芹.正常中晚孕胎儿心功能的超声评价[J].中国产前诊断杂志：电子版,2010,2(4)：24-27.

[5] 曹 丽.超声心动图评价正常妊娠母体心脏结构和收缩功能的适应性变化[J].临床超声医学杂志，2009,11(8)：526-528.

[6] Melchiorre K,Sharma R.Cardiac structure and function in normal pregnancy[J].Current Opinion in Obstetrics,2012,24(6)：418-421.

[7] 庞慧燕.超声心动图评价胎儿心脏功能研究进展[J].中华临床医师杂志：电子版,2011,5(7)：2036-2038.

[8] Comas M,Crispi F.Assessment of fetal cardiac function using tissue Doppler techniques[J].Fetal Diagnosis and Therapy,2012,32(1)：36-38.

(收稿：2014-10-30)

*乌鲁木齐市科学技术计划项目(Y131310013)

妊娠中期 妊娠末期 心室功能,左 孕妇 胎儿 因果律

R714.12

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.010

▲通讯作者：新疆医科大学第一附属医院心脏超声科