不同类型隐裂牙综合治疗的临床疗效分析

江苏省苏州明基医院口腔科(苏州215008) 金 雯 魏良富

不同类型隐裂牙综合治疗的临床疗效分析

江苏省苏州明基医院口腔科(苏州215008) 金 雯 魏良富▲

目的：探讨不同类型隐裂牙综合治疗的临床疗效。方法：对318例隐裂牙患者根据有无症状分成A组和B组后，分别对症治疗，并统计学分析1年后的成功率。结果：隐裂牙多发生年龄为31～50岁，多发生于上颌第一磨牙。通过调+根管治疗+全冠修复治疗，有效率高于仅调和充填的病例(P<0.05)。结论：隐裂牙经过及时正确的诊断，采取完善的根管治疗和全冠修复的综合治疗方法可以有效保存患牙。

隐裂牙又名不全牙裂或牙微裂,指牙冠表面的非生理性的细小裂纹,为非龋性牙体硬组织慢性损伤性疾病，是临床上发病较高的一种非龋性疾病[1]。早期症状不明显,常不易被发现而延误治疗。隐裂纹常延伸到牙本质深层，引起定点刺激痛或有咀嚼不适等症状,但也易被忽略,常导致牙髓炎、根尖周炎、牙折断等并发症而来就诊[1-2]。2007年10月至2013年6月我们对318例隐裂牙进行综合治疗,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。隐裂牙患者318例，其中男181例，女137例，年龄19～65岁。诊断标准：咬合试验：将棉签置于可疑的牙齿上让患者咬合,如出现短暂的撕裂样的疼痛,可能已经发生隐裂。染色法：将牙面擦干,用碘酊或龙胆紫涂抹,可使裂纹变得清晰来进行判断。或者患者有咬合不适,偶有咬在一特定部位引起短暂撕裂样疼痛病史,停止进食症状可自行缓解,可以伴冷热刺激痛。临床检查牙冠完整,颌面可见与发育沟吻合的裂纹,延伸越过边缘嵴,止于邻面牙冠。

2 方 法 根据隐裂深度及是否出现牙髓症状，进行不同治疗：①所有类型的隐裂牙，必须进行调，降低牙尖高度，对高耸牙尖进行调磨，尤其是那些患牙工作尖的调磨，可消除颌创伤及颌干扰，防止牙隐裂进一步发展。②对于无明显症状的隐裂牙(A组，47例)，且牙髓活力无异常者，尽可能将裂纹用车针磨除后用树脂作预防性充填。③而已有牙髓病变或有肉眼可见的明显的裂纹者(B组，271例)，需进行牙髓治疗，并在治疗后及时用全冠修复。必要时，在牙髓治疗开始时就要做带环粘上以保护牙冠。将所有病例分为无症状隐裂牙组 (A组)47例和有症状隐裂牙组(B组)271例进行对比。A组给予调并充填，必要进行全冠修复。B组进行根管治疗，必要时进行全冠修复。

3 疗效评定 成功：治疗后患牙无咀嚼不适，无自发症状，无牙体牙髓牙周及根尖周并发症，X线片根尖无病变。失败：牙体折裂，患牙疼痛不能咀嚼，叩痛，牙龈红肿，X线片示根尖有病灶。

4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验或者卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 隐裂牙分布情况比较及年龄构成比 见表1和表2。318例隐裂多发生于上颌磨牙，裂纹多为延发育沟的近远中方向。年龄分布以31～40岁最多。

2 A组、B组隐裂牙治疗1年后成功率比较 见表3。A组中行全冠修复治疗的隐裂牙1年内治疗成功率为91.3%，高于仅调治疗的12.5%以及调+充填治疗的31.2%(P<0.05)；B组中隐裂牙行完善根管治疗后全冠修复成功率为98.7%,高于单纯根管治疗58.1%(P<0.05)。

表1 318例隐裂牙分布情况

表2 不同年龄患牙百分比

表3 A、B两组不同治疗方法成功率比较(例%)

注：A组内与调治疗比较，*P<0.05；与调+充填治疗比较，△P<0.05；B组内与根管治疗比较，#P<0.05

表4 隐裂牙不同治疗方法失败类型比较(例)

组 别治疗方法失败失败类型牙折牙髓炎根尖周病变A组调7250 调+充填11281 调+全冠修复2011B组根管治疗181206 根管治疗+全冠修复5005

讨 论

牙隐裂是在牙齿硬组织上的细微而肉眼不易被发现的裂纹,若其位置如果接近牙髓可引起牙髓病变而产生相应的临床症状。隐裂牙具有隐匿性、渐进性和不可复性。通常临床上因不易早期发现而延误治疗。因此,临床上若发现有深度激发痛或咬合不适,又找不到相应龋病或敏感点时,就应考虑隐裂存在[3]。

隐裂牙治疗后1年失败病例的原因分析：①如临床观察所示，牙隐裂的好发年龄为31～50岁,90%患者牙齿颌面出现明显磨损,由于长期磨耗临床上可见高耸的牙尖,这样在平时的咀嚼活动中产生水平分力增大。②隐裂牙好发于上颌磨牙,第一磨牙尤为显著,因为上颌长期处于被动咀嚼状态,并承受的颌力最大。③另外,牙釉质的发育缺陷也是导致牙体硬组织连续性的部分断裂,与发育沟吻合并延伸，越过边缘嵴。④温度变化也不可小觑,因为牙釉质和牙本质的膨胀系数有差异,同时吃冷热食物就极易引发牙隐裂。⑤最后,患者的饮食习惯,例如喜欢吃偏硬食物,如小核桃、排骨之类的,发生牙隐裂概率明显增大[3-5]。

隐裂牙在治疗后的1年内疗效最不稳定，所以我们对治疗后1年的患牙进行随访。A组中仅调治疗虽然可以降低牙尖的高度,减轻颌力,但对于活髓牙无法大量调磨,也无法加强牙冠抗力,治疗不理想。A组中充填治疗的患者失败原因是充填虽然可以去除隐裂纹并有限调,但牙冠仍无法抵抗异常合力而导致劈裂。而且仅从症状上判断隐裂深度具有盲目性,充填无法从根本上阻止病变进展,难以保证远期疗效。B组中根管治疗后虽然可以彻底治疗隐裂带来的牙髓炎及根尖周炎症状,可是患牙仍然有可能存在巨大的咬力,牙折的可能性非常高。而配合根管治疗后的全冠修复,可以大量磨改牙尖,消除作用于牙冠的侧向力,增强牙体抗力,从而保护患牙。无牙髓病变的已达牙本质层的隐裂,做保髓治疗和调后均需要做全冠修复，以达到良好的远期疗效，因为全冠的绝缘性可避免牙髓收受外界不良刺激，起保护作用。治疗隐裂牙成功与否还与就诊时间密切相关。及早诊断及就诊处理，预后将会非常好。

此外,还应注意牙隐裂具有对称性,若发现一侧上颌后牙隐裂,应对患者对称牙齿的好发部位的陡峭牙尖及斜面进行预防性的调磨,这一点非常有效。同时提醒患者对对侧同名牙进行常规检查。并做好口腔保健指导,包括避免咀嚼硬物等。总之,尽早发现,尽早进行综合治疗是目前治疗隐裂牙较为理想的方法。

[1] 巢永烈.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社,2011：192-193.

[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社,2012：151-152.

[3] 陈 琳,张小东,张明主.隐裂牙33例综合治疗分析[J].蚌埠医学院学报,2007,32(3)：318-319.

[4] 陈 韵,葛久禹.牙隐裂68例治疗的临床体会[J].口腔医学,2013,23(6)：375.

[5] 肖 玲．70例隐裂牙临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志,2008,24(1)：54.

(收稿：2014-11-03)

牙裂/治疗 调根管疗法 牙冠复盖体

R781.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.022

▲江苏省苏州市立医院北区口腔科