非火棉胶法固定脑电电极行睡眠监测368例分析

第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科睡眠中心(西安 710032) 刘永收 石 力 张 媛 罗 洁 李 瑜

非火棉胶法固定脑电电极行睡眠监测368例分析

第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科睡眠中心(西安 710032) 刘永收 石 力 张 媛 罗 洁 李 瑜

目的：探讨非火棉胶法固定脑电电极行睡眠监测的临床意义。方法：368例受检者行非火棉胶法固定脑电电极并行整夜睡眠监测，观察电极脱落次数计算脱落率。结果：共16例患者发生电极脱落，脱落率为4.3%(16/368),同一位点最多脱落2次。结论：非火棉胶法省去了传统使用火棉胶的繁琐过程,去除丙酮可能存在的致癌危险，固位可靠,方法简单。

睡眠监测脑电固定临床常规使用火棉胶涂布在电极柄周围,利用电吹风加热干燥使其固位,晨起利用有机溶剂丙酮溶解取掉,电极固定较为牢固,效果满意。但是丙酮是一种无色透明液体,有芳香味,极易挥发,会释放出有毒气体,对人身造成极大的伤害[1-3]。我们对2013年9～12月在我科行睡眠监测的368例患者使用非火棉胶法固定脑电电极,并对相关情况进行了观察,现报道如下。

对象与方法

1 对 象 门诊就诊患者368例,考虑睡眠呼吸暂停时,预约行整夜睡眠监测,男344例,女24例,年龄19～69岁,平均年龄41.8±10.2岁,最短记录时间357min,最长记录时间666min,平均记录时间535.5±59.5min。

2 方 法 根据AASM2007工作报告中的脑电标准[4],依据国际10-20脑电连接法,软尺测量确定F4、F3、C4、C3、O2、O1位点,剪掉位点C4、C3、O2、O1直径约0.5cm头发,局部酒精脱脂2次,纱布擦干备用,面部及耳后电极先酒精脱脂1次,然后磨砂膏清洁皮肤,纱布擦干备用。用3L胶布固定面部及耳后电极,采取F3、F4、C3、C4、O1、O2位点。然后固定头部电极，利用导电膏自有的粘性,先将电极固定在局部,然后使用小块辅料(面积约3～5cm×3～5cm大小)涂布1角钱硬币大小导电膏,覆盖在局部,适当加压使导电膏完全包埋电极并与周围组织及头发粘连，然后整理电极线,使所有电极线从枕后一侧连接到接线板,头部戴网状头套固定,然后连接呼吸及腿动导联,记录连接完毕时间。然后进行仪器定标、阻抗检测、生物定标,开始记录。夜间持续监测,按要求观察电极有无脱落,如若脱落,重新用上述方法固定。晨起停止记录,取掉头套,拿掉覆盖纱布,然后拿掉电极,患者清洗头面部即可。

3 脱落记录与判定 睡眠监测仪上显示信号显著持续伪迹或信号中断判定为电极脱落；入室检查病人电极并重新固定。因为有部分患者发际较高F4、F3位置无头发,采用了3L 胶布固定,为了便于比较,我们只记录C4、C3、O2、O1脱落情况,记录脱落位点及脱落次数。

4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析,χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

本组368例可疑睡眠呼吸暂停综合征患者,按照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2009年2月标准[5],其中30例呼吸暂停低通气指数(AHI)小于5,未达到诊断标准占8%,轻度38例,占10%,中重度300例,占82%。电极脱落共16例未达到诊断标准2例,占2/16,轻度2例占2/16,中重度12例占12/16。见附表。本组368例接受检查患者,有16例发生了电极脱落,其中女3例,占12.5%，男13例,占3.8%。总共累计脱落28次,其中C4位电极脱落4 例,C3位电极脱落3例,O2位电极脱落5例,两者及以上均发生脱落4例。

附表 368例睡眠监测诊断结果与电极脱落分布

注：与总的脱落率比较*P>0.05

讨 论

通过观察，使用非火棉胶法固定脑电电极，本组共有电极脱落患者16例,脱落率4.3%,脱落率较低,可以认为该方法对电极的固定稳定性较好。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是临床的常见病、多发病，睡眠监测诊断是最重要最常用的手段。多导睡眠监测自1978年首次应用于临床以来,发展至今有30年历史,脑电固定多采用火棉胶固定,使用有机溶剂丙酮溶解清除,晨起去掉导线后患者头发中常常残留有火棉胶凝结块,需要重新用丙酮清洗，给患者造成诸多不便。且丙酮极易挥发,会释放出有毒气体,其常用来做溶剂,对人身造成极大的伤害[6]。根据国际协调大会(ICH)残留溶剂研究指导原则的规定,丙酮为第三类溶剂,允许日接触量(PDE)为50mg[7-8],我们操作技师每天都在应用,严重危害着患者及操作技师的身体健康。而非火棉胶法不存在用丙酮清除电极的步骤,避免了技师及患者对丙酮的接触,从而消除了对人体的伤害。并且火棉胶和丙酮两种有机物保存过程中容易发生自燃,有潜在安全隐患。随着OSA病情的加重,病人睡眠质量会较正常人及轻症患者显著变差,夜间的身体及肢体运动会显著增加,可能增加电极脱落的机率,而本组病例中重度OSA占到82%,合计脱落率(4.0%)与总的脱落率(4.3%)无显著差异(P>0.05)。然而本组电极脱落病例中女性患者占12.5%,远远高于男性的3.8%及总的脱落率4.3%(P<0.05),这可能和女性患者头发较长,网状头套不易固位有关,亦可能与本组接受检查的女性患者人数较少有关。总之,非火棉胶法,方法简单,对电极固定的稳定性较为可靠,值得临床推广应用。

[1] 左国民,除 敏,程 兴,等.挥发性有机物的气相光解及光催化降解研究[J].分子催化,2010,15(6)：463-466．

[2] Einaga H,Futamura S,Ibusuki T.Photocatalytic oxidation of benzene inai[J].Journal of Solar Energy Engineering,2014,126(2)：89-93.

[3] 赵宝顺,肖新颜,邓 沁,等.挥发性有机化合物及其二氧化钛光催化控制技术叨[J].化工环保,2010,24(4)：275-279．

[4] Iber C,Ancoli-Israel S,Chesson AL,Jr Quan SF.For the American Academy of Sleep Medicine[M]//The AASM manual for the scoring of sleep and associated events：rules Terminology and technical specifications. Westchester IL：American of Sleep Medicine,2007：23-24.

[5] 中华耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2)：95-96.

[6] 梁海慧,朱礼雄,邓水群,等.脑电图用火棉胶制备[J].广州药学,2005,15(6)：73.

[7] 夏元洵.化学物质毒性全书[M].上海：上海科学技术文献出版社,1991：242.

[8] 张 园,王贤亲,叶发青,等.顶空气相色谱法测定聚明胶肽注射液中的丙酮残留量[J].医药导报,2009,28(6)：789-790.

(收稿：2014-09-28)

睡眠呼吸暂停综合征 多道睡眠描记术 电极 固定 @非火棉胶法

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.029