动脉全血标本和静脉血清钾离子测定结果的对比分析

解放军第451医院呼吸科(西安710054) 王永兴 郭 梅 雷 燕

动脉全血标本和静脉血清钾离子测定结果的对比分析

解放军第451医院呼吸科(西安710054) 王永兴 郭 梅 雷 燕

目的：分析动脉全血与静脉血清钾测定结果的差异及原因。方法：用GEM Premier 3000血气分析仪和东芝TBA-120-FR生化分析仪分别检测患者标本，用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。结果：抗凝动脉全血和未抗凝静脉血清中的钾离子检测结果存在相关性，但抗凝动脉全血和抗凝静脉全血中的钾离子检测结果没有显著性差别。结论：由于检测标本的不同(血清和全血)，导致动脉血血钾浓度显著低于血清血钾浓度 (P<0.05)，而与动静脉血无关。

经常出现床旁检测动脉全血中的钾离子不同于生化分析仪的检测结果,尤其是在低血钾时的差别更明显。床旁检测血钾通常采用经肝素抗凝的动脉全血，而生化分析仪的检测结果来自未抗凝的静脉血清。我们采用东芝TBA-120-FR生化分析仪和GEM Premier 3000检测了30例患者的动、静脉钾离子,探讨动脉全血标本和常规静脉血清钾离子的关系,以便客观地利用动脉全血钾离子的值可靠地判断血钾的异常。

对象与方法

1 对 象 30例呼吸科住院患者,男21例,女9例,年龄平均 55.8岁。其中慢性阻塞性肺气肿15例、肺炎10例、支气管炎5例。抽血前6h起停补钾和静脉补液。

2 标本采集方法 ①动、静脉抗凝全血标本采集：分别用BD公司的动脉采血针,在桡动脉采血约1.5ml,在桡静脉采血约1.5 ml,封闭针头,搓匀后送检。②常规静脉血清标本采集：采集抗凝全血的同时用2 ml普通注射器在肘静脉采血约2ml,注入干燥试管(不加抗凝剂),4000rpm离心8min,1h内测定。

3 测定方法 常规静脉血标本用东芝TBA-120-FR生化分析仪测定血清钾离子后,再用GEM Premier 3000血气电解质分析仪测定剩余的血清标本,仪器调试及试剂均符合厂家要求。动、静脉的抗凝全血标本用GEM Premier 3000血气电解质分析仪测定。

4 统计学方法 先分析用GEM Premier 3000血气分析仪检测抗凝动脉全血和抗凝静脉全血标本中的钾离子浓度的差异,再分析用东芝TBA-120-FR生化分析仪检测未抗凝静脉血的标本中的钾浓度和用GEM Premier 3000血气分析仪检测剩余抗凝静脉血的差异,最后分析抗凝动脉血和东芝TBA-120-FR生化分析仪测定的未抗凝静脉血中的钾浓度的关系。以直线相关法计算的相关系数r,以直线回归法建立回归方程。用配对资料的t检验法。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 GEM Premier 3000血气分析仪检测抗凝动脉血和抗凝静脉血标本中的钾离子浓度结果 见表1。抗凝动脉血的钾离子浓度范围为2.5～5.9mmol/L,抗凝静脉血标本的钾离子范围浓度为2.4～5.9mmol/L。经配对t检验分析，两者差异无显著性(P>0.05),表明动脉血和静脉血钾的浓度没有统计学差异。

表1 抗凝动脉血和抗凝静脉血标本中的钾浓度

注：与动脉血比较,*P>0.05

2 用东芝TBA-120-FR生化分析仪检测未抗凝静脉血的标本和用GEM Premier 3000血气分析仪检测剩余的未抗凝静脉血结果 见表2。东芝TBA-120-FR生化分析仪检测未抗凝静脉的钾离子浓度范围为3.3～6.4mmol/L, GEM Premier 3000血气分析仪检测剩余未抗凝静脉血的钾离子浓度范围为3.4～6.5mmol/L。经配对t检验分析，两者差异无显著性(P>0.05)。表明东芝TBA-120-FR生化分析仪和GEM Premier 3000血气分析仪在检测同一标本时没有统计学的偏差。两个仪器的检测结果是相同的、可比的。

表2 东芝TBA-120-FR生化分析仪和GEM Premier3000血气分析仪检测未抗凝静脉血钾浓度

注：与东芝TBA-120-FR生化分析仪比较，*P>0.05

3 抗凝动脉血和东芝TBA-120-FR生化分析仪测定的未抗凝静脉血中的钾离子浓度的关系 见表3。以直线相关法计算相关系数r，以直线回归法建立回归方程。抗凝动脉血的浓度范围为2.5～5.9mmol/L,东芝TBA-120-FR生化分析仪测定的未抗凝静脉血中的钾浓度范围为3.3～6.4mmol/L。经配对t检验分析,动脉血血钾浓度显著低于血清血钾浓度 (P<0.05)。以直线相关法计算的相关系数0.99,以直线回归法建立回归方程，Y=0.8898X+1.2656,其中Y为东芝TBA-120-FR生化分析仪测定的未抗凝静脉血清中的钾浓度，X为抗凝动脉全血钾的结果。

表3 东芝TBA-120-FR生化分析仪检测未抗凝静脉血钾浓度和GEM Premier 3000血气分析仪检测的抗凝动脉血钾浓度

注：与未抗凝静脉血组比较，*P<0.05

讨 论

动脉全血钾离子的结果不同于静脉血清钾离子的结果，这两种检测结果的不一致，先要排除仪器不同的原因。本试验中通过比较东芝TBA-120-FR生化分析仪和GEM Premier 3000血气分析仪在检测同一标本的结果,没有统计学的偏差。因此可以排除仪器的原因。排除仪器本身存在偏差的原因后,至少还有另外两方面的原因[1]：①可能是动静脉全血中钾离子确实不同;②可能是标本的不同导致全血和血清的标本结果的不同。本试验又通过GEM Premier 3000血气分析仪分别检测动、静脉的抗凝全血,发现两者没有统计学的差别,因此可排除第一种可能,然后统计学分析动脉全血和静脉血清中钾离子，发现存在差别，说明动脉全血和静脉血清是造成结果不一致的原因。

全血标本与血清标本不同,后者在检测前需要等待血液凝固和离心等处理过程[2]。实验室进行比对试验的前提之一是同一个标本。由于全血标本与血清标本的不同，将两者的结果比较存在一定程度上的盲目性。导致动脉全血和静脉血清这两种标本钾明显差异的原因主要有[3]：①两种标本离体后的代谢变化不同：血细胞内钾离子浓度约高于血清20倍,未抗凝的血液凝固后应立即分离血清,否则血细胞内钾离子会渗入血清,使血清钾升高。常规静脉血测血钾不用抗凝剂,血凝固后未及时分离血清测定,就会使血清钾的测定值增高。动脉血气标本因有抗凝剂,血液较长时间内不会凝固，因而不会因此影响测定结果。②肝素溶液的稀释作用：取动脉血气标本时，一般采血量1ml，注射器内预留有0.1ml的肝素溶液作为抗凝剂,会产生约10%的稀释作用,使动脉血气标本的血清钾偏低。以血清钾4.00 mmol/L计,则可产生约0.4 mmol/L的偏倚。这亦是造成两种标本血钾值差异的重要因素。③静脉血标本采血及标本处理不适当,亦可引起血细胞的破坏,细胞内钾离子析出,使血钾值升高。造成不适当操作的主要情况有：采血时静脉压迫过久,注血过度用力或未取下针头,强力摇动血液和剥动血块,容器不干燥,离心速度过高等[4]。

动脉血气分析时根据本文所得的直线回归方程：静脉血清钾=0.8898×动脉血气标本钾离子浓度+1.2656mmol/L,推算出相应常规静脉血清钾,简便快速。但是该换算方程仅是小样本对照推算,更精确的推算方程需扩大样本量进一步推算得出。

[1] 康熙雄.床旁检测的临床应用手册[M].北京：人民军医出版社,2010：67-87.

[2] 支国华.合理选择血气分析室内质量控制规则[J].检验医学与临床,2009,6(18)：1517-1518.

[3] 李立昕.影响血气分析检验结果可靠性的因素[J].中外医疗,2011,8：169-170.

[4] 丁志平,白 洁,周 玉,等.影响血气测定的分析前因素分析[J].现代检验医学杂志,2009,24(1)：10-12.

(收稿：2014-10-13)

钾/血液 血气分析 动脉 静脉 血清 对比研究

R446.11

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.042