卡前列素氨丁三醇注射液在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用

冀中能源峰峰集团有限公司总医院邯郸院区(邯郸056002) 和振芬

卡前列素氨丁三醇注射液在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用

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目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射液在宫缩乏力性产后出血治疗中的临床价值。方法：宫缩乏力性产后出血产妇62例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予卡前列素氨丁三醇注射液治疗,观察两组临床治疗效果。结果：第三产程时间：观察组3.12±1.17min,短于对照组的5.46±1.89min(P<0.05)；产后2h及24h出血量：观察组(321.03±112.41ml, 376.33±141.09ml)少于对照组(469.32±176.42ml, 534.64±201.53ml)(P<0.05)；产后出血发生率：观察组6.45%,低于对照组的29.03%(P<0.05)；产后24h血红蛋白下降值：观察组11.23±2.63 g/L,小于对照组的16.98±3.87 g/L(P<0.05)。观察组APTT 30.32±7.21s,PT 13.03±5.21s，TT 18.14±4.78s,Fg 4.73±1.26g/L；对照组APTT31.04±7.19s,PT12.87±5.09s,TT 17.86±4.83s,Fg 4.85±1.31g/L,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组用药过程中出现腹泻1例,血压升高1例,恶心2例,面色潮红1例；对照组用药过程中出现腹泻2例,恶心1例,面色潮红3例,组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：卡前列素氨丁三醇注射液应用于宫缩乏力性产后出血能够缩短第三产程，减少患者出血的发生，不增加不良反应，对凝血功能无影响。

产后出血属于产科严重的并发症之一,是目前造成我国孕产妇死亡的重要原因。我院2011年1月至2014年9月采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血患者31例，取得了满意的临床疗效，现将治疗情况报道如下。

资料与方法

1 一般资料 62例宫缩乏力性产后出血患者,采用随机数字表法分为观察组(31例)和对照组(31例)。观察组年龄20～33岁,平均年龄27.66±1.75岁,孕周36～42周,平均孕周37.95±0.96周；对照组年龄21～34岁，平均年龄27.53±1.66岁,孕周36～42周,平均孕周38.05±0.93周。两组患者年龄、孕周等一般资料经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。有系统性疾病的患者,对前列腺素药物过敏的患者,有胎盘残留和剖宫产切口裂伤的患者,合并有心、肝、肾与造血系统严重原发疾病的患者,排除在本研究之外。

2 方 法 对照组：在患者分娩完成后进行子宫按摩处理,同时给予缩宫素20U子宫肌注,用药15min后患者临床症状和体征未出现好转可重复用药。观察组：在对照组基础上给予卡前列素氨丁三醇250μg宫旁肌注,出血较为严重的患者可在15min后进行重复给药治疗。

3 观察指标 第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量、产后出血发生率和产后24h血红蛋白下降值。产后72h凝血指标变化情况。用药过程中出现腹泻、血压升高、恶心、面色潮红等副作用发生情况。

结 果

1 两组患者产后出血情况比较 见表1。观察组第三产程时间短于对照组(P<0.05)；产后2h及24h出血量少于对照组(P<0.05)；产后出血发生率低于对照组(P<0.05)；产后24h血红蛋白下降值小于对照组(P<0.05)。

2 两组产妇凝血功能指标比较 见表2。两组凝血功能各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组产妇产后出血情况比较 ±s)

注：与对照组比较,*P<0.05

表2 两组产妇凝血功能指标比较±s)

3 两组副作用发生情况比较 见表3。两组副作用发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组副作用发生情况比较[n(%)]

讨 论

治疗产后出血的方法包括宫底按摩、应用缩宫素等,但是子宫按摩属于机械性刺激子宫,而缩宫素则是传统治疗产后出血的主要药物,可以刺激子宫上段发生节律性收缩,减少了子宫的血液流量,但在人体内的半衰期很短,仅可以维持3～4min,当受体的位点饱和后即使再增加药物的剂量也不会产生作用,而且大剂量的使用容易导致水中毒,限制了其在临床的应用[1-2]。前列腺素类药物可以通过增加子宫平滑肌的张力使宫内压力上升,宫腔开放的血窦和血管可以快速闭合从而起到了止血的效果,目前临床上常应用的前列腺素药物包括卡孕栓、米索前列醇等制剂[3]，由于子宫肌细胞具有催产素和前列腺素受体,因此两种药物联合使用可达到协同增效的目的[4-5]。

卡前列素氨丁三醇注射液是前列素衍生物,可以作为钙离子的载体,能够抑制腺苷酸环化酶,引发子宫产生强有力的收缩,刺激缝隙的连接形成,促进了子宫协调收缩,且卡前列素氨丁三醇的半衰期较长,一般在15～30min左右达到血药浓度的高峰，半衰期则在30min左右,因此能够引起子宫平滑肌持续性收缩,通过强烈收缩可以压迫胎盘附着处血窦、纠正子宫收缩乏力引发快速止血，同时能够软化并扩张宫颈,能够用于终止妊娠并治疗由于宫缩乏力所造成的顽固性产后出血,在使用后的2～3h左右血浆浓度会降至注射前的水平,因此该药物不仅可以减少手术中出血,同时可以有效地减少产后2h出血量[6-7]。本研究结果显示,观察组第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量、产后出血发生率、产后24h血红蛋白下降值等指标均优于对照组；对凝血功能无影响，无明显副作用,应用于宫缩乏力性产后出血安全有效。

[1] 靳 晴,牛兆仪,沈 冉.不同分娩方式对产后出血的影响[J].中国医疗前沿,2013,1(9)：66-67．

[2] 莫晓晨.欣母沛联合米索前列醇在产后出血中的应用评价[J].中华全科医学,2012,10(12)：1913-1914.

[3] 王英娟.米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治中的临床意义[J].陕西医学杂志,2012,41(6)：716-717.

[4] 干胜利.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例[J].中国药业,2013,22(7)：106-107．

[5] 陈 茜．卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(16)：42-43．

[6] 步翠霞.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血89例临床体会[J].中国现代药物应用,2013,7(16)：152-153.

[7] 杜艳华.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果探讨[J].中国现代医生,2014,52(13)：154-155．

(收稿：2014-12-05)

产后出血/药物疗法 前列腺素,合成/治疗应用 @卡前列素氨丁三醇

R714.461

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.048