慢性充血性心力衰竭患者焦虑、抑郁与社会支持的相关性研究

陕西省铜川市人民医院(铜川727000) 高红贞 高奶艳

·短篇论著·

慢性充血性心力衰竭患者焦虑、抑郁与社会支持的相关性研究

陕西省铜川市人民医院(铜川727000) 高红贞 高奶艳△

慢性心力衰竭(CHF)是指心脏排血量无法满足机体代谢需要而出现的组织灌注不足和肺循环和(或)体循环静脉淤血的临床综合征,具有发病率高、病死率高和再入院率高等特点。CHF往往对患者的寿命、生活质量、家庭及经济状况造成不良影响,因此CHF患者常伴有如焦虑、抑郁等复杂的心理应激反应。良好的社会支持有助于缓解患者压力,促进疾病恢复,保持患者身心健康从而改善其生活质量。本研究通过了解CHF患者的焦虑、抑郁症状和社会支持情况,探讨其相关性,为深入的了解CHF患者的心理状况并及时进行心理干预提供依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月收治的CHF患者352例,所有患者均符合欧洲心脏协会CHF诊断标准,左室射血分数40%以下,心功能Ⅱ～Ⅲ级,无精神疾病。其中男217例，女135例，平均年龄68.7±4.3岁；初中及以下文化39.2%，高中或中专45.7%，大学及以上15.1%；已婚有伴侣89.3%，离异或丧偶10.7%；家庭人均月收入1000元以下占32.7%,1000～2000元占40.4%,2000～3000元占16.8%,3000元以上占10.1%。

2 研究方法 ①调查工具：一般情况调查表。焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)：由患者根据自己实际心理情况回答20项问题,得出总分后再按公式(标准分=总分×1.25后取整数)换算成标准分。按得分将焦虑、抑郁程度分为3级：轻度焦虑40～49分，中度焦虑50～59分,重度焦虑60～69分；轻度抑郁50～59分,中度抑郁60～69分,重度抑郁70～79分[1]。社会支持量表[2]：该量表分为客观、主观支持和对支持的利用度3个维度,共10项,满分为66分,<22分为低水平,23～44分为中等水平,>45分为高等水平。②调查方法：由经过培训的专业人员对入选的CHF患者进行调查,现场发放问卷，CHF患者自行填写,30min后交回问卷。调查员对内容进行核查,遗漏项目现场填补,发现错误及时纠正。调查问卷回收率100%。

结 果

1 CHF患者焦虑、抑郁状况 见表1。352例CHF患者合并焦虑：轻度36.7%，中度31.4%，重度7.9%；CHF合并抑郁：轻度38.5%，中度29.3%，重度6.4%。

2 CHF患者社会支持状况 见表2。按照社会支持的划分标准,本组CHF患者的社会支持属中等水平。

表1 CHF患者焦虑、抑郁状况

表2 CHF患者社会支持状况

3 CHF患者心理状况与社会支持的相关性 见表3。Pearson相关分析显示，CHF患者的焦虑、抑郁得分与社会支持呈显著负相关(P<0.01)。

表3 CHF患者心理状况与社会支持的相关性(r)

注：*P<0.01

讨 论

CHF是老年患者的主要死亡原因，是预后较差的一种慢性综合征，临床上很难阻止其进一步恶化。CHF患者出院后3～6个月再入院率可达15%～30%,而焦虑、抑郁是心血管疾病发生发展的重要因素之一[3]。随着疾病时间的延长患者心理负担越来越重，出现焦虑、抑郁症状。焦虑、抑郁是常见的负性情绪，是一种个体面对潜在威胁所产生的消极的心理应激反应，可引起个体的痛苦体验，同时借助生物学机制对个体的生理平衡造成一定影响。有研究报道，CHF患者长期处在焦虑或抑郁状态下，其血液中的肾上腺素、肾上腺皮质激素等相关激素水平持续偏高，进一步抑制了吞噬细胞的免疫活性和免疫细胞分泌抗体的能力，削弱了机体抗感染能力。焦虑、抑郁的患者还存在血管舒缩功能紊乱，可见患者的情绪对疾病的转归有较大的影响，若不及时对伴有焦虑、抑郁的患者进行干预，甚至会对生命造成严重威胁[4]。因此，在系统治疗的基础上正确认识CHF患者的心理健康状况并给予有效的干预，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，使患者保持良好的心理健康状态，促进疾病的顺利恢复，避免心力衰竭反复发作，从而改善患者的生存质量，提高生存率。

CHF患者获得的社会支持属于中等水平,其可能的影响因素有：①本组调查对象多为老年人，平均年龄68.7±4.3岁,家庭收入2000元以下的占73.1%。CHF需要长期治疗,看病花费大,周期长,而老年人收入偏低，生活自理能力较差,因此CHF往往给患者及家属带来沉重的生活压力和心理负担,从而降低了对他们的社会支持。②本研究中,患者获得的社会支持主要来自两个方面,子女76.7%,配偶81.2%,这是因为现实社会中，患者的社会支持往往以家庭或个人为主,范围局限于与其有直接联系的群体,而亲朋好友等间接人群给予的支持力度不够。③被调查人员绝大多数为老年人，整体文化水平偏低，对CHF的转归、预后缺乏正确的认识，容易形成悲观、绝望的消极情绪。④社区医疗服务有待进一步完善,为CHF患者提供所需的支持和帮助。

本研究显示,CHF患者的焦虑、抑郁得分与社会支持呈显著负相关,说明CHF患者获得的社会支持越多，焦虑、抑郁症状越轻；反之得到的社会支持越少，焦虑、抑郁症状会越严重。良好的社会支持有利于患者心理健康，而消极的社会支持损害患者的身心健康。因此，加强对CHF患者的社会支持，有利于病情的控制和改善，提高治疗的有效率。

[1] 郭 杰，崔月丽，孙少萍.老年高血压病并冠心病患者负性情绪评估及其综合干预[J].心血管康复医学杂志，2007,16(3)：215-217.

[2] 汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社,2010：31.

[3] 刘 艳.认知行为干预对心力衰竭患者负性自我概念及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(12A)：14-16.

[4] 杨 欣,史春志.慢性心力衰竭患者心理社会因素调查[J].中国民康医学,2012,24(1)：31-32.

(收稿：2014-10-29)

心力衰竭 焦虑 抑郁症 社会支持

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.055

△陕西省铜川市印台区妇幼保健站