当归四逆汤在妇科临床中的应用研究

李宝军 刘志强

当归四逆汤在妇科临床中的应用研究

李宝军 刘志强

当归四逆汤早在《伤寒论》中就有明确记载，主要治疗由血虚寒凝导致的手足厥阴寒症，现代临床中通常将其用于小儿麻痹、妇女痛经、风湿性关节炎、无脉症与肩周炎等疾病的治疗中，温阳散寒，补而不滞，养血通脉，效果明显，当归四逆汤尤其在妇科临床中疗效更为确切，本文主要对其应用于妇科临床中的效果进行综述。

当归四逆汤；妇科

当归四逆汤功能为散寒通脉，主要由细辛、当归与通草组成，当归具有养血活血的作用，芍药与桂枝可以调和营卫，通草有通经通脉之功，细辛能够温经通末，兼施以甘草与大枣发挥补益中气，卫气营血的作用[1]。诸药配伍，在养血通脉的同时温经散寒，临床中常用于湿痹挛痛病症的治疗，应用广泛。现仅就其在妇科疾病的治疗方面进行简单阐述，以供参考[2]。

1 痛经

痛经是指经期或者经期前后有周期性的小腹疼痛，这是由于在多种因素作用下致使胞宫失养或者气血受阻[3]，因此临床中应选择通脉补虚疗法，并且作用于肝系之方剂治疗，当归四逆汤为临床首选。本次研究中，对其中功能性痛经患者采用当归四逆汤治疗。对于气滞血瘀的患者加用枳壳、益母草、柴胡与赤芍；对于寒湿凝滞的患者加用干姜、茯苓、附子、吴茱萸、白术与肉桂；对于湿热瘀阻的患者加用少量的当归与细辛，同时配伍知母、黄柏与刘寄奴；对于气血虚弱的患者加用党参、黄芪与阿胶；对于肝肾虚损的患者加用菟丝子、山茱萸以及枸杞子[4]。邵华[5]也同样采用当归四逆汤用于原发性痛经的治疗，以起到调血止痛以及温经暖宫的作用。胀痛者同时加用香附与台乌，发挥行气止痛的功效；量少色暗且疼痛尤甚的患者加用牛膝与红花，活血逐瘀作用明显；寒者加用干姜与附子，取其散寒止痛与温肾暖宫的功效。本研究结果与邵华等基本一致[5]。

2 经行头痛

经行头痛是于经前或者月经前后出现的主要症状为头痛的病变。病因在于寒凝血脉，导致肝血不足而发病，应当以温经通络养血为主。本研究中采用当归四逆汤治疗经行头痛，在基本方剂基础上加用熟地、川穹与淫羊藿，润肾益阳的同时通利血脉。对于前额痛者可适量加用白芷；对于头痛连颈的患者加用葛根；对于忧郁寒凝血脉而头痛的患者加用香附、图虫与红花；对于头冷痛的患者加用桂枝。于经行前的1周内开始用药，待净后停药，持续用药时间为3个月,治疗结果良好与王刚等基本一致[6]。

3 产后身痛

产妇产后经脉失养，当机体受到风湿寒邪的侵袭时，就会出现关节酸痛或者麻木，属于血瘀寒凝之证。本次研究中采用当归四逆汤治疗产后身痛患者，主要目的为活血通脉与温经散寒。方剂中加用威灵仙与附子，并且采用具有益气生血作用的黄芪，鸡血藤与红花发挥通脉柔肝的作用，川牛膝能够通行血脉。患者服药后收集残余药渣，将其放置于布袋中进行热敷，时间为30min，强化散寒止痛、温经通络以及活血化瘀的功效。内外治法同时施行的情况下，持续用药1个疗程之后，治疗效果良好，许雪梅[7]等同样有相似结论。

4 月经周期性水肿

此种疾病的发生与气血两伤或者情志不舒有关。患者一般经前7～14d出现面部紧绷发胀，眼睑浮肿，严重患者可波及全身，尤其是双下肢最为严重。同时存在乳房胀痛，小腹冷痛，烦躁易怒，头痛恶心，经量少，暗红，夹有淤块。待行经后症状消退，到下一个月经周期时症状重新出现，周而复始，反复发作[8]。本研究中采用当归四逆汤对此证患者进行治疗，同时加用甲珠、泽兰、硫磺、黄芪与制川乌，以增强方剂温经散寒的功效，行气活血。2个疗程后，此证患者治疗效果良好，并于半年后进行随访，无复发病例出现，与王新[9]等结论基本一致。

5 子宫内膜异位症

此种疾病最为典型的表现为疼痛，经期或者经期前后小腹冷痛，量少，色暗，并且畏寒肢冷，面色青白，舌紫黯，有乏力感[10]。本研究中采用当归四逆汤对子宫内膜异位症患者进行治疗，方中加入了大黄、党参、生姜、丹参，温经散寒、活血养血，1个疗程为15d，持续用药6个疗程。黄艳辉[11]等在治疗时讲究温阳，认为此证患者是由于阳气内虚所致，因此在方剂中加入生姜、乌药以及熟附子，在发挥扶阳通络作用的同时推动血行。通过治疗后，效果良好，性交痛、盆腔痛得到缓解。与本研究结论不谋而合。

6 慢性盆腔炎

病期日久，导致正气受损，渐生邪气，长此以往形成血瘀寒凝之证[12]。患者一般月经周期不规律，颜色紫暗，量少，部分患者伴有血块，月经期间少腹疼痛，接触冷水或者天气寒冷时疼痛尤甚，部分患者伴有头昏乏力、腰痛以及下腹下坠[13]。舌苔白腻，舌质暗淡，脉细沉。临床中通常采用当归四逆汤进行治疗，同时加用人参进行补气化血，加用乳香与桃仁活血祛瘀，加用茯苓，发挥其渗湿邪以及和血脉的作用，效果明显较好。郭月季[14]等采用同样方法治疗慢性盆腔炎患者。本研究中，慢性盆腔炎应用当归四逆汤治疗疗效确切，安全可靠，值得临床广泛应用。

综上，血虚气少，加上寒邪犯之导致血虚寒凝，而当归四逆汤能够以一方统治[15]。总览全方，兼施养血通脉，并用温阳散寒，诸药合用，共奏养血通脉与温经散寒之效。因此，凡妇科疾病，应用当归四逆汤疗效满意，值得广泛推广。

[1] 王华.当归四逆汤在妇科的临床应用[J].中国当代医药,2010,29: 14，30.

[2] 潘雨薇.当归四逆汤证治规律研究[D].广州中医药大学,2013.

[3] 逄冰,赵锡艳,彭智平,等.仝小林教授当归四逆汤在血管性疾病中的应用举隅[J].浙江中医药大学学报,2013,4:395-397，400.

[4] 唐永芬,徐敬堂.当归四逆汤在妇科临床上的运用[J].安徽中医学院学报,1989,2:36-37.

[5] 邵华.当归四逆汤治疗原发性痛经67例[J].江西中医药,2010, 40(32):41-42.

[6] 王刚,姚毅,陈智龙.加味当归四逆汤治疗经行头痛68例疗效观察[J].时珍国医国药,2012,24(36):45-47.

[7] 许雪梅.当归四逆汤加味治疗产后身痛56例临床观察[J].中医正骨,2009,55(111):108-109.

[8] 张华,雒晓东,宋萌萌,等.当归四逆汤临床应用进展述评[J].辽宁中医药大学学报,2007,6:47-48.

[9] 王新.当归四逆汤加味治疗月经周期性水肿34例[J].四川中医,2002,3:56.

[10] 苏巧珍,杨志敏,连新福,等.当归四逆汤治疗月经性偏头痛39例临床观察[J].山西中医，2010,3(72):66-67.

[11] 黄艳辉,梁雪芳,林秀华.当归四逆汤加减治疗子宫内膜异位症疼痛疗效观察[J].中国中医急症,2011,19(20):34-36.

[12] 齐峰,邱昌龙,杨小溪.当归四逆汤治疗原发性痛经67例[J].江西中医药，2012,45(66):120-122

[13] 刘墉.当归四逆汤的临床应用[J].云南中医中药杂志,2012,16(7): 136-137.

[14] 郭月季.当归四逆汤在治疗妇科疾病中的应用[J].中医药学刊, 2004,8:1539.

[15] 温桂荣.当归四逆汤治疗杂病探微[J].中华中医药杂志,2011,12(2): 141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.004

吉林 136200 辽源市基本药物管理中心（李宝军 刘志强）