情景模拟系统在骨科医生技能培训中的应用探讨

张超 李清元

情景模拟系统在骨科医生技能培训中的应用探讨

张超 李清元

骨科医生的日常工作非常忙碌，医院和科室很难采取行之有效的方法提高医生的诊疗能力。本文以此为出发点，提出了构建情景模拟系统的方法，对患者的致病因素和医生的治疗方法等进行模拟，并对医生出现的错误逐一指导，以此为医生创造一个良好的自学和培训条件。

情景模拟系统；骨科

医学是需要终身学习的学科，当然对于骨科也不例外，只有不断的学习和提高自身的知识和技能，才能为患者提供更加优良的服务。针对骨科疾病的致病和诊疗特点，本文提出通过构建情景模拟系统的方法[1]，以提高骨科医生的诊疗能力，希望能够对骨科医生的健康成长有所帮助和借鉴。

1 情景模拟系统的构建思想

情景模拟系统的整体构建思想如下：（1）骨科专家首先将具有代表性的骨科案例组成问题题库，并借鉴多媒体技术，将患者的致病因素进行还原，同时将最佳答案和有可能出现的错误答案也输入系统中，作为医生答案的参考；（2）医生根据患者的致病的情况，提出相应的诊疗方法，整个过程在计算机上模拟实现；（3）当诊疗结束后，系统将医生的解答和专家预置的答案进行比对，若出现错误，通过系统的提示逐一指正。

2 情景模拟法应用于骨科医生培训的必要性

任何培训工作的开展都需要培训人员和被培训人员均有时间和精力的条件下才能开展，但由于骨科医生的日常工作非常忙碌，还需要承担大量的夜班和加班任务，在这种条件下，虽然青年骨科医生有迫切的学习欲望，老医生也有传道解惑的意愿，但二者在时间和精力上很难有交集[2-3]。通过构建情景模拟系统是解决这一问题的有效途径。首先对于培训人员来说，骨科专家可以充分利用工作余下的时间收集问题和整理问题，减少培训青年医生与日常工作产生的矛盾。另外其最大的优势是一次性地解答了同类问题，如在以往的培训环境下，多名青年医生可能会向专家咨询同一问题，需要专家多次进行解答。与之相比，专家将答案直接输入情景模拟系统后，答案会自动提供给所需的医生，充分提高了培训人员的工作效率；对于青年医生来说，除学习时间可自由掌控外，这种情景模拟的培训和学习方式，有效地解决了书本、课堂等单调的学习过程，更易于青年医生接受。

3 在骨科应用情景模拟系统的可行性

大部分疾病的致病原因都是非常复杂的，是多种因素相互交叉的结果，而且随着医学技术的发展，疾病的诊疗方法和手段也是很难用语言或文字进行描述。显然与这些疾病相关的科室，无法有效地通过虚拟情景再现的方法提高医生的能力。但骨科是一个特例，如在致病因素方面，骨科诱因多是短期甚至瞬间因素造成的，如意外碰撞等，或诱因非常简单明确，如劳动损伤、运动损伤等；在诊治方法和手段方面，骨科疾病具有明显的外部表现，如红肿、淤青、传导性疼痛，分别代表着不同的病症，而且治疗方法也比较明确，基本以患处固定或手法按摩、器械康复等。因此通过情景模拟的方法，完全可以对骨科疾病的病因和诊治进行合理描述。

4 系统的实现与设计

整个平台使用JAVA语言开发，因为JAVA语言与其他编程语言比较，具有简单性、平台独立性、多线程、动态性和安全性等诸多优势[4]，成为目前主流的计算机编程语言。在功能设计上，考虑到骨科医生普遍缺乏对计算机学科的了解，在界面上采取傻瓜式的拖拽设计。如问题提出过程中，需要模拟患者致病的环境，相应地在问题提出界面中，系统提供车祸、倒塌、各种球类运动等场景；在医生解答过程中，系统提供各种复位和按摩手法等。以此方便各种角色的人员使用情景模拟系统。

5 情景模拟系统的构建过程

5.1 题库的构建 情景模拟系统是面向全体骨科医生提供学习和培训服务的，在问题的收集上，既要具有普遍性，以满足大部分医生的学习需求，也要具有一定特殊性，以对个别能力较强的医生起到提高的作用。另外在问题的解答上，也要保证答案全面性和准确性。可见该环节是整个系统的起点和终点，起着重要而不可替代的作用。在出题人员的选择方面，各个医院的骨科专家，即副主任医师以上职称和博士学历人员，无疑是最佳人选。也只有以上人员才能达到前文所述的出题要求。因此建议高职称、高学历的骨科专家积极加入到情景模拟系统的构建过程中，充分履行其教育和培养青年医生的职能。当问题选择好后，以上专家人员通过情景模拟系统提供的场景，为患者的致病因素进行描述，同时提供与该问题相关的答案。

5.2 医生的使用

5.2.1 问题的选择 问题的选择主要有两种途径：一种是专家提出必答问题。骨科专家定期选择具有代表性或突发性的案例，要求骨科医生必须定期了解和掌握，以被动性地提高医生的知识和能力。另一种由医生自行选择问题解答。由于骨科医生的素质因人而异，并不处于同一水平，相应地也有不同的学习需求。因此为了赋予情景模拟系统个性化的特点，为医生提供选择问题的权限。

5.2.2 问题的解答 当问题选择好后，医生通过情景模拟系统提供的模拟诊疗方法开展诊疗过程。同时为了保证和提高医生的学习效果，允许医生提供多种解决方法，如对于盆骨骨折的患者，医生可选择牵引方法保守疗法，也可选择手术治疗等，以方便医生对疗法的效果进行对比，使掌握的知识更为全面。

5.2.3 问题的指导 医生提交完答案后，若答案正确，则系统不在进行多余的提示。反之，若解答错误，系统会按着第1步专家提供的答案，进行逐步的指导和解答。

5.2.4 辅助学习功能 辅助学习功能主要为医生提供以下功能：（1）学习笔记功能。医生在解答问题和了解答案过程中，必然有许多知识需要记录和整理。因此在系统上直接设计了学习笔记功能，以方便医生的学习[5]。（2）知识检索功能。知识检索功能为医生主要提供了数据库检索和网络检索两种途径，医生可根据自己的检索习惯和医院购买数据库的情况来选择。（3）深入讨论功能。深入讨论功能为医生建立一个信息交流和沟通的平台，若医生通过系统的指导仍存有疑惑时，可通过该功能向医学专家或其他医生请教和共同学习[6]。（4）疑难问题上传功能。系统的题库不可能包括所有的骨科知识，若医生自身遇到无法解决的问题时，可以借助疑难问题上传功能将问题提交给系统，然后系统将问题进行整理并传递给有关的骨科专家。

6 情景模拟系统未来的展望

6.1 为患者提供远程诊疗服务 骨科疾病严重影响患者的移动能力，但治疗方法却并不复杂。如对于腿骨骨折的患者来说，以往需要忍受巨大的身体痛苦到医院就诊，医生诊断后，患者往往需要回家按医嘱进行治疗，并定期到医院接受复查。情景模拟系统的构建不仅方便了骨科医生的学习，通过对系统功能和服务用户的扩展，也可以为患者带来便捷。如当患者有骨科疾病的诊疗需求时，可将致病因素和患者目前的情况进行模拟，这样医生在医院就可以掌握患者的情况，然后提供相应的诊疗方法。而且医生提供的诊疗方法也可以通过情景模拟的方法告知患者，减少家庭治疗出错的概率。

6.2 向教学院校推广 在医学高校，近年来随着计算机和多媒体技术的发展和，如PPT等技术普遍应用于骨科学科的教学工作中，在一定程度上提高了教学质量。但现代化的教学工具往往只限定在教师端的教学使用上，在学生自学方面存在着严重空白。因此，将骨科情景模拟系统向高校推广，对学生自学能力的培养和提高具有积极的促进作用[7]。

通过建立情景模拟系统，可以将患者的致病因素进行模拟还原，且医生的治疗方法和手段也可以在计算机上模拟展开，从而为医生建立身临其境的学习和培训环境，为医生能力的提高创造条件。

[1] 杨丽艳.情景模拟演练法在护理人员操作培训中的应用[J].当代医学，2013，19(32):128.

[2] 郭明君.浅谈临床路径对骨科临床教学的影响[J].西北医学教育，2012，20(4):797-799.

[3] 王娴.临床路径教学法与PBL教学法在骨科临床教学中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(14):112-113.

[4] JAVA的优势[EB/OL].http://www.doc88.com/p-633428029458.html，2014-02-12.

[5] 王晶晶.以资源库为载体构建药学专业岗位技能学习系统[J].中国校外教育，2012(16):120.

[6] 万仁甫.博客与中医药知识创新、交流平台建设的思考[J].中国药房，2005，16(8):632.

[7] 陆政峰.新形势下提高临床医学生骨科实习质量的探讨[J].中国当代医药，2012，19(8):135.

The daily work of department of orthopedics doctor is very busy, hospitals and departments to take effective method to improve the doctor's ability. This article as a starting point, proposes a construction method of scene simulation system, the pathogenic factors of patients and doctors treatment methods are simulated, and the doctors wrong one by one guide, in order to create a good learning and training for doctors.

Scene simulation system; Department of orthopedics

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.113

吉林 132000 吉林市中心医院骨科 （张超） 吉林市中心医院检验科（李清元）