40例急性腹痛误诊为急性阑尾炎的临床分析

黄陈海

40例急性腹痛误诊为急性阑尾炎的临床分析

黄陈海

目的 分析急性腹痛误诊为急性阑尾炎的原因。方法 收集40例急性腹痛误诊为急性阑尾炎患者的临床资料，总结探讨误诊原因及解决办法。结果 40例急性腹痛患者中，25例患者为妇产科疾病，15例患者为外科疾病。经治疗后，患者均痊愈。结论 严格遵守诊疗流程、进行规范化的诊疗措施、详细认真询问病史、整体分析病情、全面进行体格检查、明确病变部位及原因为避免及降低误诊率的重要手段，帮助患者早日回归社会。

急性腹痛；误诊；急性阑尾炎

阑尾炎是一种十分常见且发病率较高的普外科疾病。该病通常起病急，发展迅速，且任何年龄段人群均可发作[1-2]。发病时，患者通常表现为急腹症症状，且临床症状表现及体征与其他急腹症十分相似。较为典型的急性阑尾炎可进行诊断，而部分患者通常临床表现并不典型，因此极易对诊断产生干扰，最终导致将其他疾病引起的急性腹痛误诊为阑尾炎的现象出现。据有关调查研究显示，阑尾炎的正常阑尾切除率为7%～38%[3]。为探讨分析急性腹痛误诊为急性阑尾炎及其相关解决办法，本研究收集40例急性腹痛误诊为急性阑尾炎患者的临床资料并进行回顾性分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省东莞市麻涌人民医院2013年4月～2014年4月确诊收治的40例急性腹痛误诊为急性阑尾炎的患者，其中男15例，女25例；年龄12～70岁，平均年龄（31.2±7.6）岁；误诊情况：40例患者中25例妇科疾病，5例急性盆腔炎患者，3例卵巢黄体破裂患者，4例右侧输卵管炎患者，3例右卵巢囊肿蒂扭转患者，5例右侧卵巢囊肿破裂患者，5例右侧输卵管妊娠破裂出血患者；共15例外科疾病，1例腹股沟隐性

Richter疝患者，3例胃十二指肠溃疡穿孔患者，1例肠梗阻患者，2例克罗恩病患者，2例结肠脂垂炎患者，2例美克尔憩室患者，1例急性胆囊炎患者，1例右侧输尿管结石患者，1例回盲部肿瘤患者，1例盲肠炎患者。

1.2 临床表现 40例患者出现右下腹疼痛症状，15例患者同时并发伴有左下腹疼痛感。15例患者有恶心感，12例患者出现呕吐现象，10例患者有里急后重感，5例患者腹泻，12例患者发热，32例患者有反跳痛现象，12例患者右下腹可触及包块。经血液检查，共35例患者白细胞数增高。经B超检查显示共12例患者右下腹出现包块。

1.3 治疗方法 40例患者就诊时，均对其实施常规查体、血、尿及粪便常规检查，同时进行腹部B超检查。根据世界卫生组织（WHO）制定的阑尾炎诊断标准，并对照各项检查结果进行术前判定。手术指征不明显者需住院观察治疗1～2d，并使用抗生素药物进行保守治疗。手术指征明显者则实施阑尾切除术进行治疗。

2 结果

25例妇科疾病误诊患者，于术中均请妇科专家进行会诊进行有效处理，主要内容为盆腔引流，异位妊娠切除及卵巢囊肿切除等。15例外科疾病误诊患者分布进行胃溃疡穿孔修补，美克尔憩室切除及肠切除等。术后1例患者出现伤口感染现象，其余患者均顺利痊愈。

3 讨论

据有关调查研究显示，在所有急腹症中，急性阑尾炎的误诊率约为15.85%[4-5]。内、外及妇产科等多种疾病均可表现为右下腹疼痛感。一般病变所处部位为疼痛最显著的地方。而急性阑尾炎所特有的表现为转移性疼痛，疼痛部位与病变部位二者并不相同，这也是导致误诊的一个关键原因[6]。另外，女性患者的妇科疾病如附件炎症等也可引起剧烈的下腹疼痛感。因此，对于出现下腹疼痛的患者，不仅要考虑阑尾炎，还应与其他疾病进行相互鉴别，降低误诊率。当术中发现患者阑尾正常或与体征不符时，应立即进行腹腔探查，应及时排除胃、十二指肠溃疡穿孔，女性患者应排除急性输卵管炎，儿童应排除美克尔憩室炎[7-8]。

经过本次调查分析，误诊原因可能为：(1)医生在就诊疗时未仔细询问患者病史及全面分析症状体征。急性阑尾炎常见且多发，典型阑尾炎临床上较易诊断，医生在进行病史采集及体格检查时容易草率行事，因此忽视了与诊断有关的重要病史及临床体征，从而出现误诊现象。(2)诊疗时未进行必要的相关辅助检查。如本研究中的25例妇产科疾病患者因未进行必要的B超检查而导致误诊为急性阑尾炎，3例胃十二指肠穿孔患者术前未进行腹透检查。(3)临床医师对引发急腹症的多种疾病认识不够，诊断时考虑不够全面。许多急腹症的临床症状均与急性阑尾炎十分相像，因此需要足够的知识进行鉴别。特别是当阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎时更难进行鉴别，需配合进行剖腹探查术才可充分鉴别。(4)诊疗流程不够规范化，对于不典型患者未请示上级医师进行复诊或未请相关科室共同会诊。

可从以下几点进行误诊预防：(1)增强临床医师责任心，在诊疗时切忌勿轻视阑尾炎，认为该疾病诊断较易，且手术较小，应重视术前二次诊断环节。诊疗急性腹痛患者时，应主要以腹痛为中心进行病史的采集，充分了解腹痛的一切情况及其他相关信息，还需注意重要的阴性症状。在病史采集时，应详细询问患者既往史，若为女性患者则应详细询问其月经史。另外，详细准确的体征检查对于急性阑尾炎的诊断也是极易重要的一项因素。在进行体格检查时，语气轻柔，缓解患者紧张感，使患者充分放松协助检查。检查时动作应轻柔，幅度不宜过大，触诊时应首先从怀疑病变部位或患者疼痛感最强处的对侧开始，并注意比较两侧，若出现压痛及反跳痛则考虑为炎症。当体检出现怀疑时，应仔细鉴别，避免出现误诊。对于特殊人群如儿童、孕妇及老年人等，切忌勿以患者主观感觉自身疼痛的轻重来进行疾病的判断。(2)应加强住院医师的综合知识，可进行相关内容的培训，如开展讲座等。对于普外科一些临床症状及体征容易混淆的疾病应引起重视，掌握相关关疾病的知识及鉴别要点等，避免医师专业过专的现象出现。全面了解各科疾病的相关知识为一种有效的避免误诊手段。只有当医生知识面广，了解的疾病多，在诊疗时才不会过于局限，因此，不但要掌握外科急腹症疾病知识，而应掌握如内科、妇产科等急诊相关知识，确保能够全面地分析病情，准确鉴别不典型病例，提高医生诊断水准。(3)诊疗流程规范化。在诊断时，手术治疗前应进行血尿常规检查及B超检查，通过检查及时排除容易误诊为阑尾炎的其他疾病。孕妇或阴道出现不规则出血的患者，应进行尿娠实验。非典型阑尾炎患者尤其是老年人、儿童及妇女，可请相关科室医师共同会诊进行讨论。必要时可请上级医师进行复诊检查。(4)对于无法准确诊断且手术指征典型者，应进行剖腹探查切口，发现问题时可及时处理。

综上所述，严格遵守诊疗流程、进行规范化的诊疗措施、详细认真询问病史、整体分析病情、全面进行体格检查、明确病变部位及原因为避免及降低误诊率的重要手段。

[1] 杨建科，王文擘.右半结肠癌误诊为急性阑尾炎88例诊治分析[J]．实用医学杂志，2010，26（11）：2034-2035.

[2] 刘争，陈昕，李博，等.急性腹痛误诊为阑尾炎14例分析[J].中国现代医生，2010，48（23）：72.

[3] 聂淼.阑尾炎误诊为肠梗阻12例分析[J].山东医药，2011，51（2）：108.

[4] 高兴建.11例急性腹痛疾病误诊为阑尾炎的分析[J].中国医药指南，2013，11(25)：169-170.

[5] 周湘桂，舒秉俊，张秋，等.急性阑尾炎与单纯右侧输尿管结石急诊患者初诊时相互误诊分析[J]．广东医学，2011，32（18）：2448-2449.

[6] 文革，赵景亭，刘小珍．超声在可疑急性阑尾炎病变中的诊断价值[J]．南方医科大学学报，2009，29(6)：1270-1272．

[7] 张光明，苗云峰，刘兆东.盲肠癌误诊为急性阑尾炎的原因分析[J].山东医药，2010，50（33）：52.

[8] 郭玉明，吴洁莹，李自华.阑尾癌误诊为化脓性阑尾炎2例治疗体会[J].实用医学杂志，2011，27(7)：1289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.009

广东 523131 广东省东莞市麻涌人民医院急诊科 （黄陈海）