超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用

高静

超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用

高静

目的 探讨超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的效果和应用价值。方法 回顾性分析23例子宫瘢痕妊娠患者资料，所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查，并结合超声引导采用双侧子宫动脉栓塞术进行清宫治疗,观察其探测浆膜层的距离。结果 23例子宫瘢痕妊娠患者中有11例患者属于团块型，其探测距离浆膜层（1.79±0.18）mm；8例患者属于孕囊型，其探测距离浆膜层（2.49±0.21）mm；4例患者属于混合包块型，其探测距离浆膜层（2.32±0.28）mm，所有患者均成功治愈。结论 超声技术可以用于子宫瘢痕妊娠患者的疾病检查，临床医生可以根据超声的影像学资料，制定子宫瘢痕妊娠的治疗方案、评定治疗效果，该方法安全性高，值得临床推广应用。

子宫瘢痕妊娠；超声；诊断

子宫瘢痕妊娠是由于受精卵着床于剖宫产术后瘢痕处，而形成的一种异位妊娠[1]。由于本病没有显著临床症状，且在处理过程中易出现子宫破裂和大出血等严重并发症，日益受到临床医师的重视[2]。本文探讨超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的效果和应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年5月～2013年5月鞍山市妇幼保健所收治的23例子宫瘢痕妊娠患者，年龄26～39岁，平均年龄为（31.0±2.1）岁。23例患者均为子宫下段横切口剖宫产，剖宫产次数：1次13例，2次10例，剖宫产至出现该病时间在5～10年。

1.2 检查方法 本研究采用的是日本日立EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头类型为EUP-V53W，探头频率为5～8MHZ。通过阴道检查双侧附件区及子宫内情况，观察子宫切口与孕囊的位置关系，包块与子宫腔、包块孕囊、宫颈内口、峡部切口、膀胱壁、子宫壁的关系，并测量子宫浆膜层与孕囊之间的距离，包块的形态、大小、内部回声、孕囊病灶内的血流、孕囊周围肌层情况等，获得彩色多普勒频谱，同时记录阻力指数(RI)，测量患者当天的β-HCG含量，含量低于＜200ng/mL判为阴性；超过300ng/mL判为阳性。

1.3 诊断标准 本研究观察患者宫腔内是否存在孕囊；宫颈管内是否存在孕囊；子宫前壁下段肌层是否中断或变薄；切口处及子宫前壁下段肌层内是否有孕囊或回声，有无突出或增大；孕囊与膀胱的肌壁薄弱；记录滋养层到孕囊病灶周围的血流频谱情况。根据用彩色多普勒超声检测结果将子宫瘢痕妊娠患者进行分型，主要分为不均质孕囊型、团块型和混合型(孕囊型+团块型)[3]。

2 结果

阴道彩色多普勒超声检测子宫瘢痕妊娠患者的检测结果显示，有11例患者为呈团块型，探测距离浆膜层（1.79±0.18）mm，团块周边和内部可见到丰富的环绕血液，超声检测结果表现为子宫前壁下段处混合声包块，向膀胱突出增大，边界不清；8例呈孕囊型，探测距离浆膜层（2.49±0.21）mm，超声检测结果表现为子宫前壁下段切口处和下段肌层内可见孕囊或回声，孕囊周边肌层血流丰富，呈泪滴样，于切口处着床；有4例呈混合型，探测距离浆膜层(2.32±0.28)mm，超声检测结果表现为子宫切口处和前壁下段可见混合回声包块，孕囊于前壁下段切口处，且向宫腔内生长，团快内部血流丰富。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是剖宫术的主要并发症之一[4]，有学者[5]猜测可能是在给患者进行剖宫术或肌瘤切除术时伤及子宫内膜间质蜕膜、愈合不佳、瘢痕形成空洞、切口感染等因素有关。若受精卵着床于子宫瘢痕处，绒毛植入子宫肌层，同时滋养细胞侵入子宫肌层，子宫壁变薄，绒毛延伸至子宫下段切口或宫颈部，形成子宫瘢痕妊娠[6]。

瘢痕妊娠患者诊断时需要与宫颈妊娠、难免流产、滋养细胞等疾病进行鉴别。其主要鉴别方法如下[7-8]：（1）宫颈妊娠：这类患者检测时宫颈管内可见不均质混合回声或孕囊，子宫下段前壁肌层完整；（2）难免流产：这类患者超声检测时周边无血流信号，孕囊发生皱缩，局部肌层的回声正常，通常可结合血β-HCG进行鉴别；（3）妊娠滋养细胞疾病：这类患者病灶内部低阻血流信号异常丰富，该疾病多在流产后、葡萄胎清宫术后发生，血β-HCG水平异常升高，通常可观察到动静脉瘘性血流频谱。

临床结果表明，经阴道彩色多普勒超声能达到较高的灵敏性，同时联合血β-HCG 和RI检查结果，能够提高子宫瘢痕妊娠确诊效率，降低错判。本研究结果表明，超声技术可以用于子宫瘢痕妊娠患者的疾病检查，临床医生可以根据超声的影像学资料，制定子宫瘢痕妊娠的治疗方案、评定治疗效果，该方法安全性高，值得临床推广应用。

[1] 杨雪萍,李合欣.彩色多普勒超声在瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].实用医技杂志,2011,6(12):1256-1257.

[2] 白洁,黄丹萍,李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术,2010,26(1):113-115.

[3] 黄奕红,林云.超声对子宫瘢痕妊娠诊断的临床价值[J].福建医药杂志,2013,35(1):114-116.

[4] 陈飞.彩色多普勒超声在子宫切口瘢痕妊娠诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2013,8(1):15-16

[5] 高红莲,蒋荷娟.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及选择性治疗中的应用[J].海南医学,2013,24(2):215-217.

[6] 高晓晗.彩色B超在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用[J].当代医学,2013, 19(33):69.

[7] 农美芬,凌冰.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的价值[J].医学综述,2014,20(5):917-918.

[8] 黄远芹.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及急诊处理[J].临床急诊杂志,2013,14(8):379-380.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.020

辽宁 114001 鞍山市妇幼保健所 （高静）