100例急性胆源性胰腺炎临床治疗分析

方忠伟

100例急性胆源性胰腺炎临床治疗分析

方忠伟

目的 探讨急性胆源性胰腺炎患者的临床治疗方法及安全性。方法 选择100例急性胆源性胰腺炎患者，对患者的一般资料、治疗方法以及临床疗效等进行回顾性分析。结果 治疗后，100例患者中有89例患者痊愈，其中经手术治疗的患者有7例在术后出现胆漏，经治疗后得以康复；3例在术后出现肺部感染合并胸腔积液，经抗感染治疗后得以康复；1例患者因多器官功能障碍综合征死亡。结论 急性胆源性胰腺炎患者应该根据患者的临床症状给予不同的治疗方法，通过选择合适有效的治疗方法，把握正确的治疗时机，才能够提高患者的治愈率。

急性胆源性胰腺炎；手术治疗；安全性

急性胆源性胰腺炎多是由于胆总管结石以及胆囊石引起，是临床较为常见的急腹症之一，病因多为弹道疾病所导致，病症多变复杂[1]。研究资料显示，我国每年急性胆源性胰腺炎发病数占急性胰腺炎总发病人数的50%～60%，且该病的病死率较高[2]。本研究对急性胆源性胰腺炎患者的临床症状进行分析，给予患者个体化综合治疗，取得了较为令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择婺源县妇幼保健院2012年2月～2013年2月确诊收治的100例急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，其中男56例，女44例；患者年龄22～69岁，平均年龄（42.5±2.42）岁，发病至入院时间为4～60h，患者在入院时均有恶心、呕吐、腹痛以及腹胀等症状，其中有既往胆道结石的患者22例、胰腺炎反复发作的患者9例。根据国际急性胆源性胰腺炎分级标准[3]，100例患者中中轻症62例、重症38例。

1.2 诊断标准 急性胆源性胰腺炎的诊断标准主要为患者有胆道疾病史；血、尿淀粉酶是正常人的3倍以上；B超检查显示胆囊结石以及胆总管下段结石等；经手术探查确诊者[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 非手术治疗 对28例轻症以及18例重症非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者采用非手术治疗，具体治疗措施包括给予患者禁食、胃肠减压以及吸氧；纠正酸碱平衡；防治水、电解质的紊乱；使用胰酶抑制剂抑制胰腺分泌，以此来改善胰腺的微循环并预防感染。在此期间应该加强对患者病情的监测，一旦出现病症加重以及发热、胆红等症状，应该根据情况及时转为手术治疗。

1.3.2 手术治疗 对34例轻症以及20例重症梗阻性急性胆源性胰腺炎患者采用手术治疗，具体治疗措施包括给予患者胆总管切开取石联合T管引流，胆囊切除，胰腺包膜切开引流以及清除胰腺坏死组织。术中应该注意保留患者良好的胰腺组织。手术治疗主要分为早期以及延期治疗，早期治疗指的是发病1周内进行治疗，延期治疗指的是发病2周或以上进行治疗，患者最佳的治疗时期应该根据其具体情况而定。

2 结果

46例非手术治疗患者中痊愈40例，其余6例患者因为非手术治疗过程中出现病症加重进而转为手术治疗，60例手术治疗患者中痊愈49例，有7例在术后出现胆漏，经治疗后得以康复；3例在术后出现肺部感染合并胸腔积液，经抗感染治疗后得以康复；1例患者因多器官功能障碍综合征死亡。

3 讨论

目前临床对于急性胆源性胰腺炎的发病机制尚未明确，部分学者认为多种因素导致患者胆总管堵塞以及胆道感染，进而使得患者的Oddi括约肌发生痉挛，使得胆汁受压排出阻塞胆道，胆道内压力超过胰管内压力时胆汁反流进入患者胰管从而引发胆源性胰腺炎[5]。

急性胆源性胰腺炎患者的临床症状多为恶心、呕吐、腹痛以及腹胀等，其中腹痛是较为主要的症状，患者就诊时多表现为上腹部疼痛，随着炎症反应的不断加重，腹痛范围逐渐向全腹扩散；恶心、呕吐等症状多于腹痛同时出现，各项炎症反应在发病初期发作较为频繁，严重时患者会呈喷射状喷出胆汁以及食物等，炎症晚期会出现肠道麻痹，严重时会吐出粪状物质[6]；黄疸多为阻塞性，少数患者出血坏死性黄疸是由于其腹腔内感染所引起的肝功能损害的表现；部分患者的临床症状为发热、休克以及消化道出血等[7]。

急性胆源性胰腺炎发病时多会伴有低血容量性休克以及感染，导致患者的血红细胞以及血细胞比容有所增加，绝大部分的急性胆源性胰腺炎患者发病时均伴有血清淀粉酶以及学尿淀粉酶升高的症状。近年来，急性胆源性胰腺炎的发病率呈现逐年上升的趋势，多数急性胆源性胰腺炎患者经合理治疗后均能康复，有少数重症患者在发病时会出现多器官功能衰竭的症状[8-9]。目前临床上针对急性胆源性胰腺炎患者的治疗主要分为非手术治疗以及手术治疗两种，对于非手术治疗的患者，治疗期间应该密切关注患者的脉搏、血压、体温以及呼吸的变化，同时观察患者的各器官损害以及腹部体征的变化，对于治疗期间病症加重的患者应该及时考虑转手术治疗。

本研究对本院收治的100例急性胆源性胰腺炎患者根据临床症状采用不同方法进行治疗，其中46例非手术治疗患者中痊愈40例，其余6例患者因为非手术治疗过程中出现病症加重进而转为手术治疗，60例手术治疗患者中痊愈49例，有7例在术后出现胆漏，经治疗后得以康复；3例在术后出现肺部感染合并胸腔积液，经抗感染治疗后得以康复；1例患者因多器官功能障碍综合征死亡。

综上所述，急性胆源性胰腺炎患者应该根据患者的临床症状给予不同的治疗方法，通过选择合适有效的治疗方法，把握正确的治疗时机，才能够提高患者的治愈率。

[1] 周祖邦，谢金会，屈坤鹏，等.超声引导下置管引流术临床治疗急性胆源性胰腺炎[J].兰州大学学报(医学版)，2012，38(2):47-49.

[2] 谢福川，蓝玉宏.急性胆源性胰腺炎临床治疗效果观察[J].医药前沿，2013（21）：16-17.

[3] 夏永立，苗景玉，田志刚，等.急性胆源性胰腺炎的临床治疗方法及疗效分析[J].中国实用医刊，2012，39(2):23-24.

[4] 欧雄泽，周建军，麦佳松，等.对68例急性胆源性胰腺炎患者进行临床治疗的探讨[J].求医问药（学术版），2013（5）：47-48.

[5] 张驰.重症急性胆源性胰腺炎早期手术治疗22例分析[J].中外健康文摘，2014,23:113-114.

[6] 李会，孟国鹏，闫平.32例急性胆源性胰腺炎的临床治疗分析[J].内蒙古中医药，2014，33（8）：108.

[7] 夏永立，苗景玉，田志刚，等.急性胆源性胰腺炎的临床治疗方法及疗效分析[J].中国实用医刊，2012，39（2）：23-24.

[8] 潘洪旭.分析100例急性胆源性胰腺炎的临床治疗[J].中国医药指南，2012，10（36）:237-238.

[9] 彭欣然，谢敖文，吴新军，等.老年急性胆源性胰腺炎的临床诊治分析[J].中外医疗，2012，31（29）：65-66.

[摘 要] 目的 探讨联合血液净化重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 40例SAP患者按入院早晚随机分2组，常规治疗组（n=18）和CBP（continuous blood purification）组（n=22）。观察各组治疗前后以及2组间APACHEII评分、血清淀粉酶、SCr、CRP、WBC、BE、SaO2的变化情况。结果 治疗后，2组的AMS、SCr、CRP、WBC、BE、SaO2值均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，CBP组AMS、SCr、CRP、WBC、BE、SaO2值显著低于常规治疗组（P＜0.05）；治疗后，2组的APACHEII评分均显著低于治疗前（P＜0.05）；治疗后，CBP组APACHEII得分与常规治疗组相比，差异无统计学意义。结论 在常规治疗基础上联合血液净化治疗重症急性胰腺炎效果明显，值得临床进一步推广。

[关键词] 血液净化；重症急性胰腺炎；疗效

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.018

江西 333200 婺源县妇幼保健院 （方忠伟）