包裹性胸膜炎手术治疗体会

胡兵跃

包裹性胸膜炎手术治疗体会

胡兵跃

包裹性胸膜炎是因急性胸膜炎患者未得到及时、正规的治疗而引起。急性胸膜炎的治疗时间较长，并且降低患者的体质，使患者心肺功能下降，这给内科治疗带来较大困难，应在发病初期使用外科手术治疗[1]。剥脱纤维板术是改善肺功能、清除潜在传染病的重要治疗方式[2]。本研究中35例包裹性胸膜炎患者均予以手术治疗，现总结相关临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省浏阳市人民医院2012年3月～2012年6月收治的35例包裹性胸膜炎的患者，其中男33例，女2例，年龄15～49岁，平均年龄(28.0±4.3)岁，病程2～8年。所有患者均有胸膜炎病史，且未接受正规治疗，病程长短不一，患者或无症状或发生间断性胸痛。

包裹性胸膜炎的诊断标准：（1）患者有慢性中毒表现，出现消瘦、发热等临床症状；（2）患者胸腔塌陷，肋间隙变窄；（3）X线检查提示胸腔全部或是局部出现高密度梭形阴影或高密度大片状阴影；（4）CT结果显示胸腔两侧塌陷，肋条之间的缝隙变窄，胸膜层变厚，胸腔内有脓肿，有积液；（5）部分患者有肺结核表现。

1.2 方法 本研究35例包裹性胸膜炎患者均接受手术治疗，且由同一组医生主持治疗。患者仰卧，接受全身麻醉，并在插管状态下接受手术。根据患者病情，在患者的前外侧或是后外侧做切口，切开顺序为胸腔皮肤、皮下组织、以及肌肉-肋间肌，最后进入胸腔，将肋骨的一段切断，沿胸腔外膜间隙将胸膜纤维板剥离。使用牵开器支撑切口，并进一步剥离胸膜纤维板。胸腔内侧两层内壁纤维板折叠处不易识别，可以先将脓腔切开，将纤维板部分留下。手术中要对出血部位仔细检查并及时止血，并对肺部漏气较大部位进行补救，这有利于肺部组织在手术后的恢复。患者术后要接受胸腔闭式引流。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0计算机系统软件进行临床统计学分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究35例患者中，无死亡病例，其中有32例患者经过手术治疗后，病情出现明显好转，患者的胸腔顺畅，肺部功能组织恢复良好，在拔管、拆线后可以正常运行，经治愈后出院。有3例患者的胸腔在手术治疗后其支气管出现萎缩现象，经过1个月的治疗后，肺部功能复苏，可以拔管，患者的病情得到治愈。在这3例患者中有1例患者在手术治疗后出现血气胸，并进展为脓肿，经用消炎和抗痨治疗，疗效欠佳。在患者胸腔脓肿细菌培养和药敏试验指导下使用抗生素治疗，疗效显著，治疗15d治疗后出院。患者出院1～2年后对其进行随访，部分患者出现不同程度的胸腔黏膜粘连，但无1例患者并发脓肿。

3 讨论

包裹性胸膜炎患者的胸膜纤维板压迫和限制了肺部组织活动，使患者的呼吸功能衰退。临床上包裹性胸膜炎的治疗多以手术为主，旨在排除胸腔中的脓肿，使肺部黏膜的粘连处得到解除，确保肺部膨胀，最终改善肺部功能[3]。临床手术治疗包裹性胸膜炎多在患者接受6个月的抗结核治疗后，此时胸腔疾病基本被吸收，此时手术可达最佳效果[4]。胸膜剥离手术可以很好的保持胸腔轮廓的完整性，使肺部功能得到最大的保护和改善[5]。术后医生要指导患者进行有效咳嗽，并密切观察患者胸腔引流情况，保持呼吸道顺畅，使肺部复张充分[6]。手术治疗成功的关键是保证脓腔闭合和控制肺部感染，宜在胸腔产生脓肿初期进行[7]。而手术失败多是由于术中患者出现肺漏气和血胸现象造成的[8]。剥离胸膜纤维板手术是治疗包裹性胸膜炎的理想方式，手术过程中值得注意的有：第一，手术中应将纤维板尽量剥离，保证肺部膨胀充分；第二，在对肺部脓肿进行清理时，注意将肺部内层纤维板刮干净，使胸廓的顺畅性得到改善；第三，将胸腔脓肿彻底消除，依靠肺部自主活动将病情复发状况铲除；第四，对切口彻底消毒，更换手套，避免切口处受到感染，降低病情的复发几率；第五，手术后对患者的恢复情况严密观察，使胸腔内部的闭式引流管通畅，确保胸腔内部积液顺利引出；第六，患者在手术后要注意提高营养，对抗生素合理使用[9-10]。

综上所述，基层医院的包裹性胸膜炎等一系列胸部手术目前还处于边实践、边总结阶段，对胸腔的病理变化和复杂性还缺少充分认识。手术中对操作方法和解剖流程不熟悉、没有对出血部位进行止血就盲目关闭胸腔等，均会导致手术失败。包裹性胸膜炎是使用内科治疗难以根治的疾病，因此把握恰当时机使用外科手术治疗，是现阶段较为有效和理想的治疗方案，具有显著的临床治疗效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.029

湖南 410300 湖南省浏阳市人民医院 （胡兵跃）