手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效观察

李小全

手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效观察

李小全

目的 探讨手术治疗穿孔性阑尾炎患者的临床疗效。方法 选取穿孔性阑尾炎患者60例，对所有患者均行开腹手术治疗。结果 所有患者均顺利完成手术，术后4例患者发生切口感染和腹腔脓肿的并发症，并发症发生率为6.67%，经对症治疗痊愈。最终所有患者均是顺利出院，所有患者切口均为一期愈合。结论 手术治疗穿孔性阑尾炎患者效果显著，但应注意手术时机和手术技巧的把握，以更好的减少并发症的发生，提高治愈率，改善患者预后。

穿孔性阑尾炎；开腹手术；疗效

急性阑尾炎是临床常见急腹症，其治疗方法常以临床切除为主，但是当其出现穿孔时，大量细菌会被腹膜和肠系膜吸收进行血液循环而引起败血症，对患者生命造成严重威胁，患者由于就诊的时间不同，治疗方法也不尽相同，特别是阑尾周围发生脓肿时，治疗意见尚存在分歧。本研究对收治的穿孔性阑尾炎患者行手术治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月遂川县黄坑乡卫生院收治的穿孔性阑尾炎患者60例（男36例，女24例），均经临床症状、实验室检查及影像学等检查明确诊断为穿孔性阑尾炎，年龄16～78岁，平均年龄（40.9±6.2）岁。发病时间≤8h患者24例，9～24h患者30例，25～72h患者6例；临床表现：转移性右下腹痛24例，全腹持续性疼痛25例，下腹部持续疼痛10例，且10例患者伴有发热症状，12例患者伴有恶心、呕吐症状，19例患者腹肌紧张；辅助检查：白细胞计数＜10×109/L患者22例，（10～20）×109/L患者30例，＞20×109/L患者8例。术前诊断：单纯阑尾炎急性穿孔24例，阑尾穿孔并发腹膜炎20例，阑尾穿孔并伴有阑尾周围脓肿16例。

1.2 治疗方法 对所有患者均行开腹手术治疗。术前对穿孔性阑尾炎合并腹膜炎患者给予纠正水电解质和酸碱紊乱，并同时给予足量有效的抗生素的应用，以确保患者符合手术适应证；根据患者具体情况选用连续硬膜外麻醉或腰麻，选用长麦氏切口，依次切开皮肤、皮下组织，在打开腹膜前保护好切口，并向腹内插入吸引器将脓液吸尽后再扩大腹膜起开，将腹膜缘上提并固定于四周敷料上，进一步吸尽腹腔脓液，以防止脓液污染切口。牢靠结扎阑尾系膜，必要时作缝扎，常规切除阑尾，若与阑尾粘连的其它脏器也产生大量水肿和坏死，一并切除。阑尾切除后应用生理盐水+0.5%甲硝唑+3%双氧水彻底冲洗腹腔，若患者合并局限性腹膜炎时，不给予腹腔冲洗，以免炎症扩散；最后常规关腹，并根据情况放置引流管。

2 结果

最终所有患者均顺利完成手术，无死亡病例，手术平均时间（71.5±5.8）h，术中平均出血量（73.2±14.8）mL，术后肛门平均排气时间（20.7±4.6）h，下床活动时间（术毕至第1次下床活动时间）（18.6±3.4）h。术后2例患者出现切口感染，经常规抗感染治疗后痊愈，2例患者出现盆腔脓肿，行脓肿引流后症状好转，并发症发生率为6.67%（4/60），最终所有患者均顺利出院，住院时间5～17d，平均住院时间（8.3±1.7）d。所有患者均给予6～12个月的随访，所有患者切口均为一期愈合。

3 讨论

急性阑尾炎是普外科最常见急腹症之一，具有起病急、发病快的特点，而阑尾炎穿孔是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，当其严重时，并会形成穿孔，一旦发生阑尾穿孔，轻者可能形成局部性脓肿，重者可能发生弥漫性腹膜炎，腹腔化脓，甚至危及生命。临床上的治疗方法包括手术和非手术治疗。当穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎时应及早手术，但在穿孔时间较长且已形成阑尾包块时，传统的观点认为应采取综合措施给予非手术治疗，在患者病情稳定后择期行阑尾切除术[1]。

本研究认为，穿孔性阑尾患者无论是否伴有周围脓肿都应及时行手术治疗，但是应注意手术时机的把握。首先及时的手术治疗消除了感染源，使病情在短时间内得到了控制，同时手术既可引流脓液，切除阑尾，同时又对可能出现的盲肠瘘的发生给予监测，增加了安全性[2]，且部分保守治疗的患者可能会发生机械性肠梗阻等并发症，且此时再行手术不仅失去了一期手术的机会，同时增加了患者的痛苦，因此对于急性阑尾炎患者应及时给予手术治疗。且同时有临床资料显示[3]，急性阑尾炎患者在经过非手术治疗或治愈后，可能会遗留阑尾壁纤维组织增生或增厚以及周围粘连等，这都称之为慢性阑尾炎，而慢性阑尾炎极易再次导致急性阑尾炎的发生，且发作次数越多，对患者的损害也具越大[4]，因此进一步说明急性阑尾炎尤其是穿孔性患者应及时行手术治疗，但是在手术过程中应注意手术技巧的把握。

首先对于弥漫性腹膜炎的患者，由于腹腔脓液较多，应彻底冲洗腹腔。如患者伴有休克或术中血压不平稳，应吸净脓液后争取切除，但不强求切除阑尾，在腹腔脏器广泛粘连、解剖关系不清时则不能勉强解剖[5]；术后对于是否防止引流管的问题，作者根据临床经验认为，对于阑尾穿孔已经形成局限脓肿，吸净脓液、切除阑尾后，可不放置腹腔引流管，对于弥漫性腹膜炎脓液较多者及脓腔较大者，需放置引流管引流[6]。总体放置引流管的原则为患者腹腔脓液较多、阑尾未切除、阑尾切除术残端出来不可靠、脓腔较大的患者，术后应给予引流管引流[7]。同时对穿孔性阑尾炎患者的手术治疗，术后是否冲洗腹腔也一直是临床争论的焦点，多数观点主张不进行腹腔的冲洗[8]，但是作者根据临床检验认为是否冲洗腹腔应根据患者的具体特点给予具体的选择，对于腹腔脓液较多，且生命体征稳定患者应彻底冲洗腹腔，而对于伴有休克或血压不稳患者的患者可根据情况选择是否冲洗腹腔。

综上所述，手术治疗穿孔性阑尾炎患者效果显示，也应密切注意手术时机的把握，以及术中手术技巧的把握，同时术后还应积极控制感染，必要是给予营养支持，以更好的保证手术效果，提高治愈率，改善患者预后。

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[4] 张继祥，王中海，戚久东.68例急性坏疽穿孔性阑尾炎的手术治疗体会[J].中国民康医学，2014，12(1)：47-48.

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[7] 陶建军.关于急性阑尾炎的68例手术治疗观察[J].中国医药指南，2013，14(11)：214-215.

[8] 付仁勇，董昕.腹腔冲洗不放置引流管在78例小儿穿孔性阑尾炎中的应用体会[J].中国医师杂志，2011，13(28)：619-620．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.037

江西 343919 遂川县黄坑乡卫生院 （李小全）