超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值

刘莹

超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值

刘莹

目的 探讨超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析77例异位妊娠患者的临床资料，通过超声方法对异位妊娠患者包块的大小、形态、位置、内部回声等情况进行探查和分析。结果 77例异位妊娠患者中通过超声方法确诊70例，该方法的诊断符合率为90.90%，误诊、漏诊7例(9.10%)。77例患者中流产型35例(45.45%)；破裂型28例(36.36%)；未流产破裂型14例(18.18%)。结论 临床上超声检查在妇科宫外孕的诊断和鉴别诊断中起着举足轻重的作用，但在临床实践中还应根据患者病情采用具体分析方法，避免由于检测方法选择不当产生误诊、漏诊等情况。

异位妊娠；诊断；超声；鉴别

异位妊娠是受精卵在子宫腔外着床发育的过程，通常也称为宫外孕。该病是临床上最为常见的妇产科急腹症之一，是早期妊娠导致孕妇发生死亡的主要原因之一。研究表明，妊娠女性中异位妊娠的发病率为0.5%～1%[1]，近年来该病的发病率呈逐年增加的趋势。异位妊娠患者在临床上主要表现为停经、腹痛以及晕厥休克和阴道出血等症状，严重者会因为因盆腔内大出血而危及患者生命[2]。本研究回顾性分析77例异位妊娠患者的临床资料，通过超声方法对异位妊娠患者包块的大小、形态、位置、内部回声等情况进行探查和分析，探讨超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年2月～2014年2月沈阳市于洪区人民医院收治的77例异位妊娠患者的临床资料，年龄19～42岁，平均（27.16±5.57）岁。77例患者多以出现腹痛、停经、阴道不规则出血以及妊娠反应等症状后来就诊，77例患者中有下腹痛患者70例，占总数的90.90%；停经史患者69例，占总数的89.61%；有阴道不规则流血患者50例，占总数的64.93%；尿检人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性患者73例，占总数的94.81%；有宫内节育环患者3例，占总数的3.90%。

1.2 检查方法 采用日本东芝公司的超声诊断仪，检测时探头频率设置为3～5MHz。检测前护理人员对患者进行常规探查后患者取平躺位，分别从横、纵、斜等多个切面完成检测，并对患者的内膜厚度、宫大小、双侧附件区和盆腔内有无包块和宫内有无妊娠囊等进行认真细致的观察。对包块大小、位置、形态和内部回声进行探查，并详细查看患者双侧结肠旁沟、骨盆腔、间隙等处是否存有液性暗区。

2 结果

超声检查结果显示，流产型患者35例，占总数的45.45%，患者均可见不规则包块，宫旁边界不清，其内呈液性暗区和不均质高回声，而骨盆腔内未发现明显液性暗区；未流产破裂型患者14例，占总数的18.18%，所有患者的一侧附件区域可见类似妊娠囊的呈环状的高回声结构，而中央部位表现为无回声区，14例未流产破裂型患者中，7例患者(9.09%)表现为无回声区内可见原始心管搏动和胚芽；5例患者(6.49%)在无回声区内未发现明显原始心管搏动、胚芽和卵黄囊；2例患者(2.60%)无回声区内有卵黄囊回声，但未发现胚芽；破裂型患者28例，占总数的36.36%，患者可见边界不清的混合性回声，附件区呈不规则形态，其内部回声较紊乱，盆腔内存在较多液性暗区。

77例患者均经病理及手术证实，超声方法确诊70例，诊断符合率为90.90%，误诊、漏诊7例(9.10%)。7例误诊患者的误诊情况如下：3例流产型、3例未流产破裂型、1例破裂型患者分别被误诊为卵巢囊肿蒂异常扭转、卵巢囊肿、黄体破裂。

3 讨论

近年来，随着医疗卫生的发展和超声影像技术与诊断水平的不断提高，阴道超声技术在临床的推广使用得到临床医师和患者的一致好评。就目前而言，经阴道超声检查是诊断妇科急症经异位妊娠的主要检查方法[3-4]。经阴道的超声检查方法对妇科急症异位妊娠诊断和鉴别诊断方面效果较为理想，该方法具有较好的临床诊断价值。由于经阴道超声检查技术可以在对患者不带来任何的创伤的前体下清晰地显示出骨盆腔内的情况，并且与传统检测方法相比，阴道超声检查技术不需进行膀胱充盈，同时成像的效果也不受盆腔有大量气体的制约和影响，所以阴道超声是骨盆腔检查的首选方法[5-6]，但未婚且处女膜完好的年轻女性不宜采用该方法进行诊断和检查。与普通的盆腔彩色多普勒检查相比，阴道超声检查的图像分辨率更高，显示出的范围更加广泛，最重要的是阴道超声得到的信息更准确，这更加有助于对患者的诊断，减少误诊、漏诊的发生，从而提高诊断准确率。

文献报道[7]，阴道超声对异位妊娠的诊断率明显高于腹部超声，但是本研究结果表明，阴道超声技术仍存在9.10%的患者误诊或漏诊。临床上超声检查在妇科宫外孕的诊断和鉴别诊断中起着举足轻重的作用[8]，但在临床实践中还应根据患者病情采用具体分析方法，避免由于检测方法选择不当产生误诊、漏诊等情况。

[1] 赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨[J].四川医学，2013，34(5):752-753.

[2] 牟田，张晓红.子宫畸形合并妊娠母儿妊娠结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12(3):164-167.

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[4] 范国裕，齐继莲，张贺香.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的价值分析[J].当代医学，2012，18(8):50.

[5] 王岩，孙鲲，黄建新.经阴道超声在异位妊娠与卵巢黄体破裂鉴别诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2013，28(33):5556.

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[7] 冉红伟.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值探讨[J].中国医学工程，2013，21(6):80.

[8] 时彩红，王芳.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用体会[J].广西中医学院学报，2012，15(2):13-15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.044

辽宁 110141 沈阳市于洪区人民医院妇产科 （刘莹）