肾窦内肾盂切开联合腹腔镜治疗鹿角形肾结石的临床分析

钟功荣 吴检发 徐开鑫

肾窦内肾盂切开联合腹腔镜治疗鹿角形肾结石的临床分析

钟功荣 吴检发 徐开鑫

目的 分析复杂性鹿角形肾结石采用肾窦内肾盂切开联合腹腔镜治疗的临床效果。方法 选取80例复杂性鹿角形肾结石患者作为研究对象，患者均采用肾窦内肾盂切开联合镜微创技术治疗，就其临床诊治资料进行了回顾性分析。结果 本组80例复杂性鹿角形肾结石患者取石手术顺利完成。术中并未发生阻断肾蒂血流状况，手术实施时长为46～120min，平均时长为（70.6±2.4）min，出血量为35～105mL，平均出血量为（45.0±0.2）mL，与同期收治80肾窦内肾盂切开治疗鹿角肾结石病例平均手术时间（97.3±6.7）min、平均出血量为（65.0±0.4）mL相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者术后肉眼血尿时长为1～4d，1个月后拔除双J管并给予肾功能检查，10例肾功能不全患者经IVP(排泄性尿路造影)检查发现较之以前肝肾功能有明显改善。结论 复杂性鹿角形肾结石采用肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗具有操作便易、安全性高、并发症少等优势，临床疗效十分理想。

复杂性鹿角形肾结石；肾窦内肾盂切开术；腔镜

肾结石是一种临床常见、多发疾病。当前，随着临床诊治技术的发展进步，肾结石临床治疗中体外震波碎石术、经皮肾镜及输尿管镜等微创技术不断推广应用，极大地提升了肾结石临床治疗效果。但是，复杂性鹿角形肾结石作为一种特殊的肾结石疾病类型，临床上仍沿用开放性术式[1]。本研究选取80例复杂性鹿角形肾结石患者作为研究对象，探讨肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗复杂性鹿角形肾结石的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣县人民医院2010年1月～2013年12月收治的80例复杂性鹿角形肾结石患者作为研究对象，其中男46例，女34例，年龄25～65岁，平均年龄（40.5±2.4）岁。80例患者均伴有腰痛病症，病程2～30年，平均病程（7.5±2.4）年，术前行B超、CT及KUB+IVP(腹平片+排泄性尿路造影)检查，其中极大肾盂结石70例，巨大肾盂肾盏铸型结石10例，结石大小为2.7cm×4.6cm～5.3cm×7.0cm。80例复杂性鹿角形肾结石患者中46例患者伴有肾盂梗阻合并肾中度积液，14例患者合并肾实质肥厚，另有10例患者伴有肾功能不全。

1.2 治疗方法 患者取正确的手术体位，取12号肋骨下缘行切口，对肾脏组织进行游离直至定位上段输尿管，按照规范游离肾盂，并将肾盂切开，尝试将整块结石取出，如取石失败可选取肾后部唇中下1/3部位，并于该处向肾外缘做放射状切口，先用2-0肠线于肾窦后唇部位做全层的U型缝合，缝合2针，每针间距1cm[2]，于患者肾脏无出血的情况下于缝线中间切开肾实质，整个过程便缝合便切开以扩大肾盂切口。切口准备好以后联合输尿管镜，并通过输尿管镜检查肾盂，后于输尿管镜指导下用气压弹道碎石技术或钬激光碎石术进行碎石（手持输尿管镜用探针触及结石，连续脉冲冲击结石并逐块取出结石），碎石过程中使用生理盐水冲洗。本组80例患者中30例患者因结石呈哑铃状且嵌顿于肾盂肾盏中，肾盏内结石因肾颈过窄而无法取出，将上、中、下盏肾实质薄弱部位切开，之后应用气压弹道碎石技术取石。20例患者碎石术过程中碎石角度过偏、盏颈过小、肾实质肥厚，碎石难度较大，给予直视下穿刺，扩张并建立通道后经输尿管联合气压弹道或钬激光碎石术取石。患者取石术后均给予肾盏、肾盂冲洗，直至将碎石及血凝块冲洗彻底后检查输尿管畅通度，留置双J管引流，最后用3-0肠线缝合肾盂切口，用2-0肠线全层缝合肾实质切口，留置多孔引流管。

1.3 观察指标 术后统计患者手术实施用时长短、结石重量、术中出血量及术后引流管留置时长等，随访观察患者肾功能恢复情况。

1.4 统计学分析 本次试验中所有临床数据均由SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以“x±s”表示，数据比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组80例复杂性鹿角形肾结石患者取石手术顺利完成。80例患者手术实施过程中并未发生阻断肾蒂血流状况，32例患者取石重量为6～50g，平均重量为（7.8±0.5）g，手术实施时长为46～120min，平均时长为（70.6±2.4）min。80例患者术中出血量为35～105mL，平均出血量为（45.0±0.2）mL。本院同期收治80肾窦内肾盂切开治疗鹿角肾结石病例，平均手术时间（97.3±6.7）min，平均出血量为（65.0±0.4）mL，肾窦内肾盂切开联合腹腔镜微创技术治疗和单纯腹腔镜治疗的手术时间、平均出血量比较上差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者术后均给予双J管引流，本组所有患者术后肉眼血尿时长为1～4d，1个月后拔除双J管并给予肾功能检查，10例肾功能不全患者经IVP检查发现较之以前肝肾功能有明显改善。

3 讨论

近年来，随着微创技术的发展，肾结石临床治疗中输尿管镜、经皮肾镜及体外震波碎石术等技术或设备不断推广应用，为肾结石临床治疗效果的提升提供了极大的条件或保证[3-4]。鹿角形肾结石作为一种特殊化的肾结石，临床治疗多沿用开放性手术方法。当前，国内针对结石体积较大的鹿角结石多给予体外碎石术、输尿管镜及经皮肾镜治疗，具有极佳的治疗效果。但是，临床实践证明[5]，联合体外碎石术、输尿管镜及经皮肾镜治疗鹿角肾结石操作过于繁杂，且术后极易发生感染、出血及动静脉瘘等并发症，危险性较大。当前，针对鹿角肾结石临床治疗问题已经成为临床研究工作的重点内容之一。

有文献报道[6]，采用单纯的体外冲击碎石术治疗鹿角形肾结石复发率较高，且术后合并发生肾脏水肿、肾包膜下或肾周脂肪渗血等并发症的几率极高[7]，对患者身体健康影响极大；而经皮肾镜取石术临床应用过程中操作十分复杂，手术实施时间较长，出血量较大，微创性优势不明显。本院针对鹿角形肾结石给予肾窦内肾盂切开联合腔镜微创术治疗，取得了显著的临床疗效。本研究发现，复杂性鹿角形肾结石采用肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗时，平均手术时间（70.6±2.4）min，平均出血量为（45.0±0.2）mL，而采用肾窦内肾盂切开治疗的患者平均手术时间（97.3±6.7）min，平均出血量为（65.0±0.4）mL，经对比可知，肾窦内肾盂切开联合腹腔镜治疗手术时长较短、术中出血量少，给患者造成的损伤较小，这对于患者术后康复来说更为有利。本研究结果与文献报道结果相近[8]，提示肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗复杂性鹿角形肾结石疗效较佳。

[1] 陈龙军，蒋斌，周卫国，等.肾窦内肾盂切开联合腔镜微创技术治疗复杂性鹿角形肾结石探讨[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2255-2256.

[2] 张雄伟，陈强文，周练兴，等.肾盂切开联合气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形肾结石[J].海南医学，2010，34（7）：21-22.

[3] 陈强文，张雄伟，周练兴，等.肾窦内肾盂切开联合气压弹道碎石治疗复杂性鹿角形肾结石26例分析[J].华夏医学，2008，11（6）：1141-1142.

[4] 李化升，梁烽扬，罗书锋，等.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与经皮肾镜取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的疗效比较[J].中国内镜杂志，2013，16（10）：1031-1035.

[5] 刘光，夏亭.PCNL治疗鹿角形肾结石的临床效果分析[J].泌尿外科杂志（电子版），2014，11（3）：25-26.

[6] 孟庆荣.微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石效果评价[J].检验医学与临床，2014，11（3）：323-324.

[7] 周家合，赵岩，韩从辉，等.鹿角形肾结石的微创治疗进展[J].中国当代医药，2014，21（8）：194-196.

[8] 李化升，梁烽扬，罗书锋，等.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术与肾盂肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石的比较[J].中国现代医学杂志，2013，14（1）：83-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.072

江西 341100 赣县人民医院 （钟功荣 吴检发 徐开鑫）