201例腹腔镜全子宫切除的围手术期护理体会

刘玉华

201例腹腔镜全子宫切除的围手术期护理体会

刘玉华

目的 探讨腹腔镜全子宫切除术的护理方法。方法 收集201例腹腔镜下全子宫切除术患者的临床资料，并进行回顾性分析。结果 所有患者均在全麻下行腹腔镜全子宫切除术，中转开腹1例，手术成功率99.5%。术后出院时间（6.2±3.3）d，平均花费（16577.9±682.5）元。7例出现并发症，发生率为3.5%，其中盆腔内感染5例，肠梗阻2例，均治愈出院，无死亡病例。结论 腹腔镜全子宫切除手术具有安全、创伤小、恢复快、住院时间短的优点。围手术期的精心护理，可提高患者的信心，减少并发症的发生，缩短住院时间，降低费用。

腹腔镜；全子宫切除；护理

近20年来，腹腔镜在外科手术中得到快速的发展，尤其妇科手术的腹腔镜化，因其创伤小、痛苦小、恢复快、美观等优点得到广泛认可及应用[1]。选取201例患者行腹腔镜全子宫切除手术，对其围手术期的护理进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集安徽医科大学第二附属医院2013年 1月～2014年1月201例腹腔镜下全子宫切除术患者的临床资料,患者年龄34～60岁,平均（46.9±5.5）岁。疾病类型:子宫肌瘤89例、子宫腺肌症46例、宫颈上皮内瘤变(Ⅲ级)46例，其他妇科疾患20例，其中合并有卵巢疾患者24例，并发贫血者31例，高血压7例，糖尿病3例。

1.2 手术方法 所有患者均在全麻下行手术治疗。取截石位，建立气腹、戳孔置入腹腔镜及操作器械，探查子宫及附件，决定是否需要联合附件切除。双级紧贴子宫电凝双侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带及阔韧带间组织，剪刀剪断；电钩打开子宫膀胱返折腹膜，下推膀胱达阴道穹窿杯口下方。双极电凝子宫动、静脉后剪刀剪断，单极电钩切断子宫主骶韧带至穹窿杯口，电钩沿穹窿杯口切开阴道穹窿，取下标本，从阴道取出，经腹以VLOC10316倒刺线或1号微乔线连续缝合阴道顶端。

2 结果

所有患者均在全麻下行腹腔镜全子宫切除术，中转开腹1例，手术成功率99.5%。术后出院时间（6.2±3.3）d，平均花费（16577.9±682.5）元。7例出现并发症，发生率为3.5%，其中盆腔内感染5例，肠梗阻2例，均经进一步治疗后治愈出院。

3 护理要点

3.1 术前护理

3.1.1 术前一般护理 做好术前各项准备工作的护理，包括贫血的纠正、高血压的控制等护理；指导患者术前1d流质饮食，术前12h禁食水，告知患者术前、术后的注意事项，并完成备皮、备血及术前肠道准备工作。

3.1.2 术前心理护理 术前大部分患者均会有不同程度的焦虑，尤其伴有基础疾病，术前准备时间长的患者，往往会更加担心手术意外及并发症的发生；同时，患者可能会担心术后无月经会影响身体健康，无子宫是否会影响夫妻生活质量等，此时护理人员通过专业知识的介绍、心理的疏解，增加患者对疾病的认识及全子宫切除的意义，缓解患者焦虑情绪，降低心理压力，对患者术后的康复具有积极意义。在实际工作中，责任护士均经过专科的培训，沟通能力较强，能够耐心、细致、循序渐进地向患者讲解相关的医学知识，并讲解手术的重要性、必要性及其利弊，使患者对手术有正确的了解；向患者及家属讲解子宫的生理作用及女性生殖系统的解剖构成，缓解患者对术后身体健康及生活质量的担忧；还要向患者介绍腹腔镜全子宫切除的优点、安全性、术者的技术水平及以往大量成功手术的案例，使患者的心理得到充分的准备，从而积极地面对手术。

3.2 术后护理

3.2.1 术后一般护理 术后6h内予以患者平卧位，给予吸氧及心电监护，每半小时予以监测1次血压、血氧及心率，并按医嘱予以补液、抗炎等治疗；如术中无肠道损伤等，术后6h予以流质饮食，第2天嘱患者半流食、适当下床活动，并拔除导尿管。术后每天予以外阴护理，保持会阴部干燥、清洁。

3.2.2 并发症的护理 腹腔镜全子宫切除切除术是一项安全的手术方式，并发症发生率较低。本研究中，并发症发生率约3.5%，常见的并发症为盆腔内感染，这与术后盆腔内积液继发感染相关。本研究中，5例出现盆腔感染，均通过调整抗生素、加强营养而治愈。此类患者的护理关键在于缓解患者的心理压力，告知患者发热的原因及治疗措施，增强患者的信心，同时嘱患者加强饮食，提高机体抵抗力。术后肠梗阻更为少见。2例患者术后卧床时间较长而并发炎性肠梗阻，通过口服蓖麻油、灌肠等对症治疗后缓解。由于麻醉的原因，患者肠道蠕动功能减弱，此时应鼓励患者勤于下床活动而促进胃肠道功能的恢复，另外食用半流质、易消化的食物，必要时可以给予蓖麻油、乳果糖等促进早日排气、排便。结合文献[2-4]，腹腔镜全子宫切除的常见并发症还有阴道残端出血和术后疼痛等。（1）阴道残端出血，如少量渗血，可在密切监测生命体征的情况下，遵医嘱给予止血药物对症治疗；如出血量较多，甚至出现面色苍白、心率增快，应及时通知医生，必要时可重新缝合阴道残端。腹腔镜患者腹部切口疼痛较轻，一般经过心理安慰、分散注意力即可缓解，疼痛明显者可给予止疼药物对症处理；部分患者可有肩背部酸痛症状，是由于术中CO2气腹建立后导致腹腔内压力过高，肋间神经、膈神经刺激所致，一般3～4d 症状自然消失，可以给予低流量持续吸氧，并进行适当的按摩以减少乳酸在肌肉中的量[2]。（2）严重副损伤，腹腔镜操作过程中可导致输尿管、膀胱及肠管损伤。术后应密切观察患者腹部特征及生命体征变化，一旦发现异常应及时告知医生，并加强患者的心理护理，降低患者焦虑及抵制情绪，增强信心，积极配合下一步的治疗。

3.3 出院指导 出院时对患者进行细致的出院指导，禁性生活及盆浴3个月；保持生殖道的卫生，勤换内裤；减少患者久立及下蹲的姿势，避免负重，指导盆地功能锻炼；1个月后门诊复诊，如有发热、阴道分泌物异常增多等及时就诊。

4 讨论

全子宫切除术是目前公认的治疗子宫良性病变的有效治疗方法之一，术式主要有腹式子宫切除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜全子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术等[5]。TLH是完全依靠腹腔镜器械的全子宫切除术，是腹式及阴式手术的进一步发展，具有切口小、住院时间短、术后疼痛轻、术后合并症发生率低等优点，相比阴式手术，TLH降低了对阴道和盆底肌肉松弛度的影响，对术后性生活影响也较小[6]。本研究中的201例患者中，并发症发生率为3.5%，花费仅为（16577.9±682.5）元，手术安全、可靠、经济、美观。但对于子宫切除，大部分患者可能有各样的焦虑[7],术前、术后应加强心理护理，促进疾病康复、改善术后生活质量等均具有积极意义[8-9]。

[1] 张海清，李斌.腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：258-261.

[2] 赵燕.腹腔镜全子宫切除术后并发症的护理及原因分析[J].陕西医学杂志，2011,40（11）：1567.

[3] 赵珺,陈智明.腹腔镜全子宫切除术373例并发症分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（24）：3599-3601.

[4] 张旭，季永军，王利明.腹腔镜下全子宫切除术的临床分析[J].皖南医学院学报，2014,33（3）：256-257.

[5] 李荣.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术112报告[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(12):954-956.

[6] 陈美红,张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012,28（10）：886-887.

[7] 王爱民,张月鲜,刘风,等．全子宫切除术患者焦虑评估及心理护理[J].护理学报,2009,16(2B):75-76.

[8] 张瑞清.心理护理干预对全子宫切除术后患者生活质量的影响[J].全科护理,2013，11（11）：2988-2989.

[9] 马敏.基于心理干预对腹腔镜全子宫切除术患者的护理[J].护理研究，2012,26（12）：3404-3405.

Objective To study the methods of nursing the people with laparoscopic hysterectomy. Methods To collect the clinical data of 201 patients who were treated analyzed. Results All patients underwent laparoscopic hysterectomy, one case transferring to laparotomy, the successful rate is 99.5%.The patients spended （6.2±3.3） days after surgery and costed (16577.9±682.5) yuan averagely. 7 cases of them had complications, the rate was 3.5% (5 cases of pelvic infection and 2 cases of intestinal obstruction).All them were cured, no deaths. Conclusion Laparoscopic hysterectomy is a safe surgery, with smaller wounds, quicker recovery and shorter hospitalized. Intensive perioperative nursing can improve the confidence of the patients and reduce the incidence of complications, shorter hospitalized and lower costs.

Laparoscopic; Hysterectomy; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.086

安徽 230601 安徽医科大学第二附属医院妇科（刘玉华）