血液透析联合血液灌流技术抢救蜂蛰伤急性中毒患者护理观察

林初媛 赵丽娟 龚丽萍

血液透析联合血液灌流技术抢救蜂蛰伤急性中毒患者护理观察

林初媛 赵丽娟 龚丽萍

目的 观察应用血液透析联合血液灌流技术对蜂蛰伤急性中毒患者进行抢救后的护理效果。方法 对13例蜂蜇伤患者，均经血液透析联合血液灌流技术抢救后采取中医护理方法对患者进行护理，1个月后对使用该法治疗的患者的康复情况进行评估。结果 13例蜂蛰伤急性中毒患者平均每位使用血液透析联合血液灌流技术2～20次，并经中医护理后痊愈12例，死亡1例，治愈率为92.3%。结论 血液透析联合血液灌流技术抢救蜂蛰伤急性中毒患者加中医护理方法的痊愈率高，疗效好。

血液透析；血液灌流；蜂蜇伤；护理

蜂蛰伤是患者经毒蜂叮咬后造成的疾病，山区人民较为常见。近些年来，由于城市化进程的加剧以及生态环境的改变，毒蜂伤人的事件时有发生。被毒蜂叮咬时有针刺感，大部分患者症状较轻，对伤口进行简单的清创消毒处理即可。但部分患者会诱发严重的过敏反应和毒素损害，导致喉水肿、恶心呕吐甚至呼吸衰竭、多脏器损害、急性肾功能衰竭等一系列致命症状[1]。又由于蜂蛰伤属罕见疾病，临床上遇见类似问题时难以第一时间采取最佳方案进行处理。因此，医院内建立起成熟的对症治疗方案迫在眉睫。文献报道，血液透析联合血液灌流技术是治疗该病的有效方式[2]，本文就用该法治疗过的13例蜂蛰伤急性中毒患者后进行中医护理，以验证该方法优劣，观察其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 桂林市中医医院2009年2月～2010年2月共收治的13例蜂蛰伤患者，其中男11例，女2例。患者年龄28～54岁，平均年龄（40.0±4.5）岁。患者的毒蜂叮咬伤口最少为2处，最多80余处。叮咬伤口2～5处的患者有3例，6～10处者4例；10～20处者3例；大于20处者3例。毒蜂叮咬部位为多为衣物暴露处，例如头面部、四肢以及胸背。患者均出现不同程度的局部皮肤肿胀、头晕头痛、恶心、呼吸急促等症状，5例患者出现腰痛、尿量减少等急性肾功能衰竭症状；3例患者出现血管内溶血、肝功能紊乱等多脏器衰竭症状；5例患者出现肌肉痉挛、喉头水肿、呼吸窘迫等严重过敏反应症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗仪器 瑞典金宝AK95、AK96、AK200S双泵透析机，该机器可实现高通量透析[3]。日本尼普洛透析器或金宝血液透析器以及碳酸氢盐透析液，并采用珠海丽珠医用生物材料有限公司的健帆HA130树脂血液灌流器。

1.2.2 治疗方案 治疗初始给予清创、常规抗感染、维持酸碱平衡、平衡电解质等治疗，同时配合中医护理方案。6例患者采用股静脉置管建立血管通路，7例患者采用颈内静脉置管建立血管通路。血流量为180～250mL/min。血液灌流联合血液透析治疗2.5h后，取下灌流器，继续采用血液透析治疗1.5h。视患者具体情况决定接受联合治疗的频率及次数。

中医护理方案：每天用温开水为患者清洗毒蜂蛰伤局部肿胀处，后予金黄散外敷直至肿胀完全消退；若后期伤口皮肤局部出现破损(破溃)，则用生理盐水清洗后外敷土黄连纱布，1次/d，直至伤口痊愈。以各种生化指标恢复正常、患者意识清醒、具有自主活动能力作为痊愈的标准[4]。

1.2.3 基础护理 保护患者动静脉置管处，严格无菌操作，防止感染。保证血管通路血流通畅，防止灌流器血液凝固，初次使用肝素时为0.8mg/kg，以后在灌流过程中根据医嘱每小时追加肝素5～7mg持续微量泵入。若患者有出血倾向，及时调整肝素用量。且在血液透析联合血液灌流治疗之后适当使用鱼精蛋白中和过量肝素。在治疗过程中应当时刻密切观察仪器各项压力数据以及患者病情变化情况，防止体外循环凝血。并对患者实时动态执行血容量监测，以正确了解患者负荷。当患者出现低血压症状时，应当快速适量输入5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水，适当辅以升压药。术后指导患者饮食应当低盐、低磷，食用优质蛋白饮食，加强患者营养。但应当严格控制水分以及钾盐的摄入。计算好每天尿量，饮水量应当以前一治疗日尿量加上500mL计算得出。

2 结果

13例蜂蛰伤急性中毒患者经血液灌流联合血液透析治疗2～20次。住院时间14～45d，平均住院时间（30.0±0.5）d。其中12例痊愈，1例死亡，治愈率为92.3%。患者均采用中医护理方案，无不良反应。死亡患者为女性，于叮咬后36h入院，已出现多脏器衰竭症状，经抢救无效死亡。

3 讨论

根据毒蜂的种类不同，蜂毒的成分也各有差异。其主要致毒成分以组胺、磷脂酶A、磷脂酶B、蛋白酶、透明质酸酶、胆碱酯酶、缓激肽、5-羟色胺为主[5]。毒蜂叮咬人类后，可通过透明质酸酶、磷脂酶A等造成严重的过敏反应；大量的蜂毒还可侵害多个脏器的损害；蜂毒中的磷脂酶可加速细胞脂质双分子细胞膜分解，造成红细胞血管内溶血；毒素还可以直接伤害患者的肾小管，造成急性肾功能衰竭[6]；同时，研究证明蜂毒的组胺、透明质酸可对脑组织造成损伤，还可诱发急性心肌梗死。血液透析联合血液灌流技术可有效清除患者血液内蜂毒毒素，并可将已与蜂毒毒素结合的血浆蛋白和大分子代谢产物置换，改善水钠潴留及肾功能损害等症状，维持水电解质以及酸碱平衡[7]。其中，血液透析则主要负责小分子毒素，对于蜂毒产生的脂溶性大分子毒素清除能力较弱，血液灌流则对该种物质清除能力较强[8]。在本组中，13例蜂蛰伤急性中毒患者经血液灌流联合血液透析治疗2～20次。其中12例痊愈，1例死亡。治愈率为92.3%。死亡患者均因入院较晚，病情恶化，治疗不及时导致抢救无效。可以看出，及时的血液透析联合血液灌流技术对抢救蜂蜇伤急性中毒患者十分关键。且本组中患者均采用中医护理方案，无不良反应，有效地辅助了患者术后护理及康复。

综上所述，血液透析联合血液灌流技术抢救蜂蛰伤急性中毒患者加中医护理方法的痊愈率高，疗效好。

[1] 廖常彬，赵婧婷，袁道海，等.血液灌流联合血液透析治疗蜂螫伤致急性肾功衰体会[J].当代医学，2011，17(11):70.

[2] 王兴春，程小丽，黄楠，等.血液透析联合血液灌流在蜂蛰伤治疗中的临床应用[J].陕西医学杂志，2013，42(7):848-849.

[3] 王汉民，许国双.血液净化治疗重度蜂蛰伤致多脏器功能障1例[J].中国血液净化，2003(2):635.

[4] 王兴华.蜂蛰伤中毒临床研究进展[J].湖北医药学院学报，2011，30(2):239-242.

[5] 胡雪峰，李唯为，司晓芸，等.血液灌流联合血液透析治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭疗效观察[J].医学新知杂志，2012，22(3):212-213.

[6] 王月.血液灌流联合血液透析的整体护理[J].中国实用医药,2013,8(2):222-223.

[7] 娄素平,孟淑兰,万真真，等.血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的护理[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(10):5994-5995.

[8] 何俊.血液透析联合血液灌流抢救急性中毒的护理[J].湖北科技学院学报（医学版）,2013,27(1):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.087

广西 541002 广西桂林市中医医院 （林初媛 赵丽娟 龚丽萍）