五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎治疗中的应用

张自强 于继岗 祁文兵

陕西省宝鸡市中医医院 (宝鸡 721000)

五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎治疗中的应用

张自强 于继岗 祁文兵

陕西省宝鸡市中医医院 (宝鸡 721000)

目的：观察五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎治疗中的临床疗效。方法：收集临床病例，对成人胫骨慢性骨髓炎采用手术病灶清除、静滴敏感抗生素，同时服用五味消毒饮的方法治疗。结果：本组31例患者均获随访，临床痊愈20例，显效8例，有效2例，无效1例。总有效率为96.77%。结论：五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎的治疗中效果显著，可降低其复发率，同时避免了抗生素长期应用所致的菌群紊乱等并发症。

成人慢性胫骨骨髓炎多因急性的骨髓炎治疗不及时或不当，病情发展的结果。骨组织受到致病菌感染后，临床表现多为硬化增生、坏死出现死腔或包壳、皮肤出现瘘孔或窦道等，且反复发作，病程长、难治愈，是临床骨折常见而又顽固的疾病[1]；成人慢性胫骨骨髓炎西医治疗主要为手术行病灶清除配合敏感抗生素治疗为主[2]。

成人慢性胫骨骨髓炎属中医“附骨疽”范畴，中医学以整体辨证论治为指导，讲究治病求本原则，故自2009年1月～2013年12月，我们采用五味消毒饮对31例成人慢性胫骨骨髓炎进行治疗，疗效良好，现总结报道如下。

临床资料 选取宝鸡市中医医院骨科采用手术病灶清除、静滴敏感抗生素，同时服用五味消毒饮的方法治疗成人胫骨慢性骨髓炎31例，其中，男12例，女19 例；年龄28～59岁，平均47.6岁；左14例，右17例；骨外露17例，窦道形成的22例，死骨形成的19例；金黄色葡萄球菌感染的20例，铜绿假单胞菌感染7例，表皮葡萄球菌感染的4例。

诊断标准 参照《实用骨科学》慢性骨髓炎的诊断标准:多有胫骨急性骨髓炎、开放性骨折病史。小腿皮肤可见红肿,小腿疼痛或流脓，全身症状可见有发热、恶寒等，症状反复，有时可见窦道排出小块死骨。窦道周围皮肤可见色素沉着、肉芽组织增长等。行X线检查可见：胫骨骨质硬化增厚，胫骨髓腔不规则，可见死骨形成。苔黄或苔黄腻，脉数或脉洪数[3]。

排除标准 ①有严重的内科疾患不能手术者；②依从性差、不能耐受中药者；③妊娠、哺乳期妇女、过敏体质等；④不愿签署治疗同意书者。

治疗方法 手术治疗：所有病例均行细菌培养和药敏。无明显手术禁忌症后，行胫骨骨髓炎病灶清除摆管冲洗引流，术中去除胫骨硬化骨壁直致骨髓腔，去除大小约10cm×0.5cm；双氧水、碘伏盐水、生理盐水反复冲洗伤口，分别将两根直径3、5mm的塑料管，平行放置于骨髓腔内，3mm管髓腔内的管面剪成斜面，并剪4个左右的侧孔，此管为冲洗管，即入水管，置于高位；5mm管为引流管，使用负压吸引，应置于低位，以利引流通畅。两塑料管的另一端分别从伤口旁3cm处正常皮肤上开口引出，并用丝线固定于皮肤上，防止冲洗、引流管脱落，缝合伤口。利用骨面渗血，凝血块可自行充填机化。伤口放入水管滴入含敏感抗生素的生理盐水，每日用量约2000～3000mL。术后应注意保持两管通畅，术后24h内可有较多渗血，每隔2～3h宜加快滴注半分钟，以免渗血凝固堵塞。冲洗引流约2周。以患者体温正常、患肢伤口局部无明显炎性反应、引流液清亮为拔管指征。拔管时应先拔除冲洗管，继续引流2～3d，伤口未见明显渗出物后可拔除引流管。术后静滴敏感抗生素。

中药治疗：予以五味消毒饮口服(金银花20g，蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵各15g)，每剂中药加水后均水煎至400mL，1d1剂，1d2次，200mL/次，6周为1个疗程。患者热重者，可加清泄热毒之连翘、黄连等；患者血热毒盛者，加凉血解毒之生地、赤芍等；积液多、炎症包块大者，加败酱草、红藤、金银花；痛甚者，加赤芍、丹皮、红花、乳香、没药；体质弱或内分泌失调者，加茯苓、生地。

疗效标准 患者治疗后的疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》中的“中药新药治疗骨髓炎的临床研究指导原则”。

临床痊愈:X线示胫骨病灶处已稳定或修复，小腿外形正常，膝、踝关节功能正常，患者可进行原工作，小腿处无疼痛，小腿疤痕处皮肤柔软，且与周围组织无明显粘连，治疗后半年内无复发；显效：X线示胫骨病灶处稳定，小腿外形基本正常，膝、踝关节功能良好，患者能完成一般的工作，小腿处无疼痛，小腿疮口处基本稳定，治疗后半年内无复发；有效：X线示胫骨病灶处较稳定，小腿外形可见轻度畸形，膝、踝关节功能部分受限，患者随能完成一般工作，但劳累时小腿处有疼痛出现，小腿疮口处较稳定；无效:X线检查示胫骨病灶处不稳定，小腿可见明显畸形，膝、踝关节功能障碍、活动受限，患者需要特殊照顾，小腿处时有疼痛发生，小腿疮口不稳定、有窦道、溃疡等发生。

治疗结果 本组31例患者均获随访，平均随访时间2.9年，临床痊愈20例，显效8例，有效2例，无效1例。总有效率为96.77%。

典型病例 患者景某，女，43岁，以左胫骨骨折切开复位内固定术后、内固定外露4年收住我院骨科，入院后完善各术前检查，行细菌培养和药敏，无明显手术禁忌症后，行做胫骨骨髓炎病灶清除摆管冲洗引流术，术后静滴敏感抗生素，并给予五味消毒饮口服，患者体质弱，故加茯苓、生地。术后2周拔出冲洗管，间隔2天后拔出引流管；口服五味消毒饮2个疗程，半年后随访：患者恢复工作，左小腿外形正常，无疼痛，左膝、踝关节功能正常，复查X线片示胫骨病灶处已稳定，患者左胫骨慢性骨髓炎经治疗达到临床痊愈标准。

讨 论 慢性骨髓炎西医治疗多为手术清创，联合抗生素治疗，但复发率高，治疗难度较大[4]，中医认为慢性骨髓炎多因热毒内陷或跌打损伤致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔，久使伤筋损骨而成，属中医附骨疽范畴。近年来，随着中医药在慢性骨髓炎中的逐渐应用，其治愈率大大提高。

五味消毒饮出自清·吴谦《医宗金鉴》，方中金银花、野菊花，清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵入三焦，善除三焦之火。诸药合用，气血同清，三焦同治，兼能开三焦热结，利湿消肿。有学者对五味消毒饮行现代药理研究，显示其提取液有抗菌消炎的作用，同时可增强免疫功能[5]。

本研究结果显示，五味消毒饮在成人慢性胫骨骨髓炎的治疗中效果显著，可降低其复发率，同时避免了抗生素长期应用所致的菌群紊乱等并发症。

[1] Schmidt R B,Lemen SW,Pfeifer R,et al.Osteomyelitis in adults,diagnostic principles and therapeutic strategies[J].Unfallchirurg,2012,115(1):55-56.

[2] Rao N,Ziran BH,Lipsky BA.Treating osteomyelitis:antibiotics and surgery[J].Plast Reconstr Surg,2011,127:177-187.

[3] 张 沂，胡柏松，王国平.五味消毒饮配合抗生素在慢性跟骨骨髓炎手术治疗后的应用[J].中医正骨,2014,26(2):54-57.

[4] Fraccalvieri M，Pristera G，Zingarelli E,et al.Treatent of chronic heel osteomyelitis in vasculopathic patients.Can the combined use of Integra,skin graft and negative approach after partial tangential calcanectomy[J].Int Wound J,2012,9(2):214-220.

[5] 苏松川，黄文凭，黄 敏.五味消毒饮加减治疗下肢骨折术后肿胀临床疗效观察[J].北京中医药大学学报:中医临床版,2013,20(2):54-55.

(收稿2015-02-03；修回2015-03-27)

骨髓炎/中医药疗法 慢性 五味消毒饮/治疗应用

R274.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.025