康复临床教学的视频制作研究

左京京，余宏玲，李 治，皮治强，屈 云

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

康复临床教学的视频制作研究

左京京，余宏玲，李 治，皮治强，屈 云*

(四川大学华西医院，四川 成都 610041)

目的:为了更好地提升临床病患转介，提高临床专业的康复教学，以作业治疗视频为例制作一系列高质量康复临床教学视频。方法:由15名四川大学华西医院规范化培养住院医师，在受控的环境下，观看视频并使用主观质量判分标准(Mean Opinion Score，MOS)，对视频及音频质量进行评分。结果:本次制作的视频及音频质量均合格，可以作为临床教学使用。结论:视频可适用临床专业教学，提高临床专业学生对康复治疗的感性理解，同时增加临床与康复的联系。

康复教学;视频制作;作业治疗

随着我国康复医学的发展，近10年来康复医院及康复中心陆续成立。由于康复治疗学是新兴学科，很多临床医生并不了解，以至于工作中未将临床与康复的转介做到紧密结合，由此给患者及其家庭造成了很多不必要的损失。因此，针对临床专业学生的康复教育至关重要［1］。

目前我国一些教学型医院及学校的临床专业均设立了康复医学相关课程，为了更好地教学，网络上和各大教材中都录制了康复相关教学视频。但这些视频的质量和内容均未达到针对临床专业的康复教学要求［2］。

因此，适应临床专业教学的康复治疗学视频的制作是十分必要的，制作较为全面和标准化的康复治疗技术视频更是非常重要。

本次视频制作是应人民军医出版社《康复医学》编委会的委托，结合临床医学专业(五年制和七年制)的康复医学大纲要求进行视频制作。

一、对象和方法

1.对象。四川大学华西医院康复医学中心规范化培养住院医生15名，针对制作的视频做视频质量主观评估。

2.方法。(1)拍摄内容:视频教学制作需要符合教学大纲、教学重点及难点的要求，在应用中要遵循科学性、通俗性和实践性的原则，目的是将基础教学和实践教学相统一。既要满足直观生动的表现形式，提高教学效益，到达教学目标，又要避免对书本知识和理论的照搬硬抄［3］。由于本视频针对的是临床专业教学，了解和引导的作用就非常重要，视频不仅要让学生们了解书本的知识和理论思想，更重要的是视频的形象化及深入化作用，让未来的临床医生们在处理不同疾病不同阶段的患者时思考转介到康复的必要性。本视频以作业治疗视频为例，视频的内容从以下角度分类:首先是作业治疗的常用技术，以往的视频中作业治疗技术大多是按照作业治疗的治疗目的和作用等进行录制。然而本次录制的视频是按照作业治疗的临床治疗形式来分类，以利于作业治疗在临床中的开展。其次是作业治疗的评估，我们将作业治疗的评估内容按照国际功能分类(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)的理论框架整理出来，目的是做到全面性、逻辑性以及与临床的接轨。作业治疗的评估是从患者的身体功能结构、活动、参与、环境因素和个人因素等五大方面着手。我们将作业治疗常见的标准化和非标准化量表与ICF对应，尽量选取较为典型和较复杂的病案来录制和讨论。(2)拍摄地点:视频的地点选择要具备专业性，选取四川大学华西医院温江院区第七住院大楼作业治疗部、ADL训练室、压力衣制作室、职业与认知治疗室、小组治疗室、书画手功能治疗室、虚拟现实治疗室、感觉统合治疗室等房间作为拍摄地点。(3)拍摄背景:背景单一或使用屏风。(4)拍摄人物及服装:选用具备专业知识的人员。治疗师着工作服、患者着病患服。部分患者角色由治疗师扮演，使拍摄的过程可操控性提高。出镜的患者及治疗师均签订肖像使用协议，视频后期制作使用马赛克将部分特征遮盖。(5)拍摄道具:视频中使用的道具在使用前及使用后均进行常规消毒。入镜的道具商标和编号去除或后期制作中使用马赛克遮盖。(6)拍摄过程:使用像素较高数码产品，三脚架稳定设备，必要的灯光照明，前期拍摄尽量调好白平衡;拍摄方向的选择正面拍摄和正侧面拍摄。两至四人作为演员，模拟作业治疗。拍摄过程中做好应急预案，针对患者突发身体情况如头晕不适、癫痫发作等提供必要医疗处理等。(7)视频制作:视频编辑要保持画面的连贯性，通过动画、字幕、配音等多媒体手段增强视频的可读性。使用视频编辑软件会声会影(Corel VideoStudio)Pro X6完成录像编辑。视频编辑要能反映出作业治疗操作对个体患病后躯体活动功能、活动、参与、个人因素和环境因素的干预，作业治疗技术的介绍也要将其与相关适应的疾病相匹配。技术相关视频一般控制在片长10分钟以内，而活动参与相关的视频在5分钟以内，提高教学过程中课题利用率，降低学生观看疲劳感。视频中添加字幕、图片、动画提示等增加剪辑后视频的逻辑性和连贯性，并起到提示和引导作用。在视频的音频录制过程中，讲解视频相关的主要步骤，使用标准指导语言。编辑制作的多媒体文件视频像素分辨率为1280×720(nHD)，视频帧率25fps，视频效果清晰或录制成DVD光盘，将最终制作的10个视频进行视频质量评估［4］。(8)视频、音频质量评估:视频、音频质量的评估包括主观评估和客观评估两个方面。由于视频后期制作的编辑过程和音频录制过程已按照规范操作，因此本次视频主要采取主观评估。首先将10个视频随机编号，在受控的环境下，由我院15名住院医师观看视频并使用主观质量的判分标准(Mean Opinion Score，MOS)［5］(见表1)，对10个视频的视频质量及音频质量进行评分。研究者使用同一个播放设备共同观看同一个视频，在隔音的房间，分开独立评分。将最后求得平均判分4分以下的视频筛选出去，并重新录制。

表1 主观质量的判分标准

二、评估结果

根据主观质量的判分标准，15名住院医师对10个视频的评分结果如下(见表2)。

表2 视频、音频质量主观评分结果

视频质量主要集中在4分，所有视频质量的平均分均在4分以上，每个视频质量的评分均不小于3分，视频质量均合格，可以作为临床教学使用。视频质量及音频质量均主要集中在4分，且所有平均分均在4分以上，每个视频及音频质量的评分均不小于3分，视频质量及音频质量均合格，可以作为临床教学使用［6］。

三、讨 论

视频教学制作都是符合教学大纲、教学重点及难点的要求，目的是将基础教学和实践教学相统一。优质的视频是直观生动的表现形式，提高学生学习兴趣，改善临床教学质量和教学效果。在实际教学中，可以将很多学生不宜理解，口述较难分享的内容通过视频教授学生。虽然目前网络上和各大教材中都可以搜索到很多康复的相关教学视频。但是这些视频大致分为两种，一种是针对本专业的学生，视频专业性强，知识含量高，涉及治疗技术复杂。另一种是早期拍摄的视频或是私人团体个人录制，对于这些视频多存在一些画面及声音质量较差，拍摄视频的场景混乱，视频中人物的隐私暴露，且未使用标准化指导语和缺乏完整的案例等诸多问题。这些相关视频中视频时间冗长，观感较低，其中涉及到作业治疗的几个核心技术的视频几乎没有。因此，我们制作了既适应临床专业教学的康复治疗视频同时又是较为全面和标准化的康复治疗技术视频。

本次制作的视频也存在不足。由于时间和资源的限制，在视频制作过程中不能够将所有作业治疗干预的疾病全部纳入进来，现阶段录制的视频只是将较为典型和临床上接触较多的疾病和病患进行纳入，可能在一定程度上制约临床专业学生的视野。因此，我们解决的方法就是在授课中增加一些趣味性的拓展阅读和视频，包括一些相关的国外作业治疗网站，不同疾病的网络论坛，网络视频等，来扩充学生的视野。由于本次视频的应用并未普及，只是在本校实行，因此对于完成相应教学质量和教学效果也暂未进行随机对照试验。目前，我们在编写多媒体教材中，有将本次录制的部分视频进行使用，希望在教材出本后可以影响到教授的临床专业学生。

［1］屈 云，刘 鸣.作业疗法常用临床技术及治疗策略［J］.中国临床康复，2005，9(33):136-137.

［2］Steen VB，Frederik PT.Video-or text-based e-learning when teaching clinical rocedures?A randomized controlled trial［J］.Advances in Medical Education and Practice，2014，5:257-262.

［3］李学农.多媒体课堂教学原则与方法［J］.中国医学教育技术，2004，18(3):160-162.

［4］俞文隆，王 斐，陆 凯，等.手术录像示教在胆道外科临床教学中的实践和方法改进［J］.继续医学教育，2011，25(2-3):60-62.

［5］李永强，沈庆国，朱 江，等.数字视频质量评价方法综述［J］.节目制作与广播，2006(6):74-78.

［6］臧秀贤，张 楠，逢 利，等.医学视频联合以问题为基础在急诊心肺复苏教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2013(12):55-56.

G431

A

1002-1701(2015)12-0001-02

2014-11

左京京，女，学士，康复治疗师，研究方向:骨科作业治疗。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.001