多切口浮线引流高位置管术根治高位多间隙肛周脓肿临床研究

徐兴伟

(杭州市红十字会医院，浙江 杭州 310003)

多切口浮线引流高位置管术根治高位多间隙肛周脓肿临床研究

徐兴伟

(杭州市红十字会医院，浙江 杭州 310003)

目的:观察多切口浮线引流高位置管术根治高位多间隙肛周脓肿效果。方法:选择2013年4月-2015年4月高位多间隙肛周脓肿患者120例，随机分为两组，对照组采取多切口浮线引流术治疗，观察组给予多切口浮线引流高位置管术，比较两组疗效。结果:观察组治愈率60例(100.0%)，显著高于对照组55例(91.7%)，P＜0.05。观察组切口愈合时间及住院时间均显著短于对照组，均P＜0.05。观察组患者术后疼痛情况显著优于对照组，P＜0.05。结论:多切口浮线引流高位置管术根治高位多间隙肛周脓肿效果显著，切口愈合时间短，术后疼痛程度低，具有重要临床价值。

多切口浮线;高位置管术;高位多间隙肛周脓肿

高位多间隙肛周脓肿主要指脓腔波及多个肛周间隙，进展迅速，严重影响患者生活质量［1］。目前，随着临床技术发展，已有多种方式广泛应用于临床治疗，均取得一定疗效。多切口浮线引流高位置管术根据中医药捻引流法治疗窦道原理，具有充分引流及促进肉芽增生等优点［2］。

一、临床资料

1.一般资料。高位多间隙肛周脓肿患者120例入选本研究，均符合手术指证，且均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全，均无椎管内麻醉禁忌症，随机分为两组，对照组60例，男37例，女23例，平均年龄(39.8±11.5)岁，治疗前病程5d-16d，平均(7.8±3.2)d;观察组60例，男34例，女26例，平均年龄(41.2±12.3)岁，治疗前病程6d-17d，平均(8.2 ±3.3)d。经分析，两组患者一般资料比较均无显著统计学差异，P＞0.05。

2.方法。(1)观察组:选择脓肿隆起最明显处作1.5cm左右放射状切口，探入脓腔，分开纤维间隔，彻底排出脓液，探查过程中明确脓腔位置深浅及波及范围，沿着探针切开内口处皮肤，敞开内口，逐步暴露肛管直肠环，并注意清除周围坏死组织、修剪切口边缘、扩大创面。术者切开低位肛门外括约肌深部下缘部分，高位部分肛管直肠环给予橡皮筋挂线;然后于距离肛缘2cm外作1-4个放射状辅助引流切口，并于切口之间使用橡皮条做对口浮线引流，齿线以上脓腔则于脓腔顶端置入橡胶引流管，引流管的选择需根据脓腔大小及深度，并固定。处理完毕后注意止血，放置海绵及凡士林纱布。(2)对照组:给予多切口浮线引流术治疗，手术主要操作步骤同观察组，对于齿线以上脓腔不置入引流管处理。

3.观察指标。(1)比较两组患者疗效;(2)比较两组患者切口愈合时间及住院时间;(3)比较两组患者术后疼痛情况，采取VAS评分，以纸上划一条10cm横线，分成10等份，横线一端为0分，代表无痛，另一端为10分，表示剧痛，患者根据疼痛程度选择刻度，表示疼痛程度［3］。

4.统计学处理。采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，计量资料以(±s)表示，并采取t检验，P＜0.05，统计学差异显著。

二、结 果

1.两组患者疗效比较。经分析，观察组治愈率显著高于对照组，P＜0.05(见表1)。

表1 两组患者疗效比较［n(%)］

2.两组患者切口愈合时间及住院时间比较。经分析，观察组切口愈合时间及住院时间均显著短于对照组，均P＜0.05(见表2)。

表2 两组患者切口愈合时间及住院时间比较(±s)

表2 两组患者切口愈合时间及住院时间比较(±s)

组别 例数 切口愈合时间(d) 住院时间(d)观察组60 23.6±4.8 7.8±1.6对照组 60 33.6±5.2 11.3±2.2 t—10.946 9.966 P—＜0.05 ＜0.05

3.两组患者术后疼痛情况比较。经分析，观察组患者术后疼痛情况显著优于对照组，P＜0.05(见表3)。

三、讨 论

高位多间隙肛周脓肿通常局部表现并不明显，且病程较长，但该病进展迅速，给患者带来极大的心理压力及经济负担，并对生活质量带来重要负面影响。高位多间隙肛周脓肿具有脓腔深、排脓引流困难等特点，若处理不当，常需多次手术干预，导致反复创伤、瘢痕组织增多，严重时可发生肛门移位、变形、肛门失禁等并发症，增加患者痛苦［4］。

表3 两组患者术后疼痛情况比较(±s)

表3 两组患者术后疼痛情况比较(±s)

组别 例数 术后1d 术后3d 术后7d观察组60 3.2±0.5 1.9±0.4 0.7±0.1对照组 60 4.6±0.7 2.6±0.2 1.4±0.3 t — 12.606 12.124 17.146 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前，临床针对高位多间隙肛周脓肿多采取一次性根治手术，术中切开脓肿，排出脓液，并处理好内口。以往，临床多采取多切口浮线引流术治疗，可较好引流。但临床治疗过程中我们发现，对于高位脓腔处理还是多数依靠术后换药所采取的胶管置入深部脓腔冲洗，此种方式不方便，且置入注射器套胶管及纱条时患者不舒适感明显，影响预后。多切口浮线引流高位置管术可较好的解决这一问题，次方法可持续引流，对于保证脓腔引流通畅、避免分泌物堆积具有重要意义，且置管后具有刺激作用，可刺激肉芽组织生长，术后可经引流管冲洗，有效避免了传统术式后换药所致患者疼痛，切口愈合更快。本研究观察组切口愈合时间、住院时间、治愈率及术后疼痛情况均显著更优(P＜0.05)。

综上所述，多切口浮线引流高位置管术根治高位多间隙肛周脓肿效果较佳，有助于减轻术后换药疼痛、缩短住院时间，具有重要临床价值。但值得指出的是，本研究为单中心研究，且所纳入病例数较少，尚需更多临床研究给予进一步说明。

［1］钟 武，张磊昌，钟世彪，等.腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的效果［J］.广东医学，2015，5(2):290-292.

［2］付 皓，王小婉，王晓林.多切口浮线引流高位置管术治疗高位多间隙肛周脓肿60例观察［J］.实用中医药杂志，2014，30(4):321-322.

［3］王美琴.中医旷置疗法在马蹄型肛周脓肿手术中应用研究进展［J］.中医临床研究，2014，11(28):107-108.

［4］潘德强，黄祖仟，段文志，等.米银痔疮净用于多切口复杂性肛瘘引流术的治疗效果观察［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，8 (3):302-303.

R657.1+5

A

1002-1701(2015)12-0136-02

2015-06

徐兴伟，男，本科，住院医师，研究方向:肛肠疾病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.073