排痰拍在老年慢性支气管炎护理中的应用

赵映霞 刘永梅

老年慢性支气管炎为本院老年人常见病以及多发病，支气管炎的病理变化主要是发生黏膜的上皮变性、上皮坏死、上皮脱落或者增生，导致分泌物出现增多。特别是老年人呼吸道的自我净化功能出现下低、排痰反射出现减弱、对于气管的杂物清除功能降低，黏液出现滞留，导致呼吸道细菌得以滋生，特别容易发生感染。而感染又进一步加重上皮细胞破坏以及增加黏液等分泌物的量，这在老年人慢性支气管炎病变的发展过程中是个因果循环关系，相互之间反复促进，容易导致后期形成阻塞性肺病[1]。拍背能够有效的促进分泌物向气管上移动，通过有效咳嗽将分泌物排出，从而提高患者的血氧饱和度，并纠正组织的缺氧，控制感染。因此，在护理过程中，及时有效地清除患者呼吸道的分泌物，对于控制疾病的发展具有重要作用，在实施常规治疗同时，开展排痰护理改善通气，预防感染。其中，传统的排痰护理方法是人为拍背，但是，对于拍背手法具有严格的要求，不易于掌握，排痰效果差，当前，一种排痰拍背器应用于排痰护理，取得较好的效果。对2010年1月-2012年1月期间本院追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者进行探讨，观察其有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月-2012年1月期间追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者，其中男66例，女34例，年龄54~87岁，平均（72±4.7）岁。将患者随机分成两组，研究组和传统组，每组50例。其中研究组患者，男31例，女19例，年龄54~87岁，平均（71±3.2）岁。传统组患者50例，男35例，女15例，年龄54~87岁，平均（74±1.8）岁。所有入选的病例均符合老年人慢性支气管炎诊断的标准：一是慢性反复咳嗽，二是咳痰或伴有喘息，三是每年发病的时间持续3个月以上或者两年以上，四是排除心肺其他疾病患者[1]。全部患者在本院接受护理，定时到医院接受检查，医院护士定期到本院实施护理，经检查病例没有其他的合并症，比如心力衰竭和心律失常或者糖尿病等，入院时的体温处于36~37.5 ℃，检验白细胞数量（10~12）×109/L，中性白细胞占比超过70%，通过胸片检查，肺部两侧纹理出现增多或者增粗，肺部具有局部阴影模糊，提示患者发生慢性支气管炎感染。

1.2 试验方法 所有病例均为平稳期，临床表现均有咳嗽、咳痰或咳痰困难症状。在本院接受定期护理，或者定期到医院接受正规的治疗，如低流量的吸入氧气，使用青霉素和左旋氧氟沙星等抗生素抗炎症，使用二羟丙茶碱进行解痉平喘，同时积极实施排痰护理。对于患者的排痰效果，采用指套式的数字显示型脉氧仪进行SaO2测定，仪器有美国加州“P—B公司生产，型号为“NPB-40”，主要测定患者拍背咳痰前后约30 min，对SaO2以进行测定，对比两组患者排痰效果[2]。

1.2.1 研究组 研究组利用排痰拍为一种圆形或者椭圆形的橡胶碗，橡胶碗口部设有平板式的橡胶囊，底部则有和上述所说橡胶囊平面平行、且具有弹性的手柄。使用时扣击头沿支气管走向，从下往上拍。患者可采取较为舒适体位。使用过程中注意患者的病情对拍背轻重和耐受程度进行控制，并选择较为合适扣拍的频率，避免拍打脊柱和胸骨以及肾脏等重要的器官

区[3-5]。

1.2.2 传统组 传统组患者则是指导亲属采用传统拍背手势，姿势方法为五指并拢，保证关节的屈曲呈现出120°，手掌呈碗状，以手指的前部以及大小鱼际和患者的皮肤接触，以腕关节的均匀用力[6]。要从下往上拍，由背部的边缘向中央拍，并有节律对患者的背部扣拍。同时要嘱患者配合深呼吸并用力咳嗽。同时，注意老年人中的危重患者，在扣拍时不宜用力过猛，要仔细观察老年人的面色和呼吸以及心率等情况[7]。

关于排痰成功标准：经过拍背之后，患者可以自行咳出大约2~3口的痰液，且SaO2和拍背之前有所提高。患者排痰失败标准：经过拍背之后，患者依然无法自行咳出痰液，且SaO2和较拍背之前没有明显的提高，甚至出现下降。

1.3 统计学处理 对两组的患者最终数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的SaO2经过拍背均得到提升，且研究组效果更好，另外，研究组排痰成功率较高，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、2。

表1 两组患者在拍背前后的SaO2比较

表2 两组患者排痰情况及平均住院时间比较

3 讨论

老年慢性支气管炎在本院接受护理的过程中，排痰是护理工作的重要组成部分，但是护理中亲属往往不能较好掌握排痰技巧，使用排痰拍进行排痰，不仅方便快捷，易于掌握，而且护理效果较好，建议推广[8]。排痰拍结构简单合理且使用比较方便，橡胶碗口部封有橡胶囊，和皮肤接触面积较大，对患者不会造成损伤，也不会刺激患者皮肤，具有一定的振动作用[9]。同时在拍背过程中，背部的受力较为均匀，且排痰的效果较好，特别利于对慢性支气管炎患者发生阻塞性肺病的预防和控制。同时，通过排痰拍在本院应用，有利于减轻护理人员的劳动强度，非常适用在医院或者家庭对长期卧床患者进行肺部的护理需求[10]。

3.1 研究组和传统组分别接受SaO2测定 经过比较拍背前后，两组患者都显示出差异具有的统计学意义（P<0.01）。因此可以认为两组患者都能够使肺部开展有效的震动，促使痰液出现松动，进而有效咳嗽并咳出痰液，保证了痰液排出气管，保持了患者的肺通气和肺交换的情况等，通过测定SaO2，结果显著提高，证明组织缺氧缓解显著。由于Sa02的提高既和患者的本身肺功能有关，而且还与患者是不是正确的掌握咳嗽排痰正确技巧有关，建议实施有效的抗生素[7]。在本研究实验中，有3例患者SaO2比拍背之前还要低，提示患者出现了呼吸道的严重阻塞，需要护理人员借助辅助装置排痰，而不能仅依靠患者自身力量排痰，需要采取相应的治疗措施，比如经过患者的口鼻腔开展机械吸痰，并保持患者的呼吸道通畅，从而改善患者的组织缺氧状态[11]。研究结果显示，研究组与传统组的拍背后的SaO2比较，经过统计学处理，差异具有统计学意义（P<0.05），认为使用排痰拍后有效的提高SaO2的程度高于传统组的拍背方式[12]。

3.2 传统拍背的手势 具有其特定的优缺点，优势是可以有效排痰，保持患者的呼吸道通畅，同时，不需要收取费用。但是缺点是有效性排痰需要规范操作，要求操作者具有一定的专业知识，同时富有耐心和爱心[13]。另外，由于受到操作者个体差异的影响，可能会导致排痰治疗效果具有不稳定性。比如，护理中不能保证一个患者由固定人员实施排痰护理，那么治疗的效果和工作效率就可能受到影响而大大降低。而排痰拍结构简单合理且使用比较方便，和皮肤接触面积较大，对患者不会造成损伤，也不会刺激患者皮肤，具有一定的振动作用。提供身体垂直力，帮助患者的支气管表面黏液及其他的代谢物松弛并液化，同时还可以帮助液化黏液从支气管内按照咳嗽的方向排出[14]。不仅使用起来让患者主观上感受到舒适，而且对于操作者要求并不高。和传统护理手段比较，排痰拍提供了新的护理方法，不仅可以有效减轻劳动强度，而且不因操作者差异影响效果。虽然排痰拍需要一定的费用，但可以有效的缩短患者治疗时间和住院时间，减少发生院内感染概率，对患者有益[15]。

综上所述，对于老年慢性支气管炎患者护理中，注重排痰护理时促进患者治疗的有效手段，一般来说支气管炎患者常伴感染导致支气管的分泌物增多，如果无法有效的清除，痰液滞留可能会造成患者的气道阻塞，从而加重患者的缺氧和二氧化碳的潴留，更加利于细菌的繁殖，加重感染，导致呼吸功能出现进一步的恶化。因此，指导和帮助患者进行有效的拍背、咳嗽排痰是实施整体护理进行健康指导时必不可少的一项内容。

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