NICU医院感染目标性监测分析

刘海娜 吴杰

新生儿重症监护病房（NICU）是医院感染高发科室，是医院感染的高危场所，一旦发生医院感染，将危及患儿生命，延长患儿住院时间，加重其家属的经济负担，影响医疗安全，对患儿、家属都造成了一定的危害。随着我国经济的高速发展，人们的生活水平也随之不断提高，从而导致人们对医疗服务的要求愈来愈高，不断增强自身的维权意识[1]，这也对医疗工作提出了更高的要求。为了了解新生儿医院感染现状、特征及相关危险因素，探讨有效的预防和控制措施，保障医疗安全。特将本院新生儿病房（NICU）2013年1-12月进行的医院感染目标性监测报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1-12月NICU共入住患儿1026例。

1.2 监测方法 按照卫生部制定的《医院感染监测规范》中的方法进行监测，建立NICU日志，按照新生儿体重每日电脑自动生成新住进新生儿数、已住新生儿数、PICC置管及使用呼吸机新生儿数。发生医院感染时填写医院感染病例上报表，并追溯转出NICU<48 h发生的医院感染，同时进行病原学监测，每月汇总月报表，每季度将资料分析总结后反馈给科室。

1.3 诊断标准 医院感染按卫生部颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。

2 结果

2.1 医院感染发病率 调查住院患儿1026例，发生医院感染23例，26例次，医院感染率2.24%、例次感染率2.53%、日感染发病率2.73‰。23例医院感染的患儿中，下呼吸道感染占26.92%，血液系统占23.08%，胃肠道占11.54%，皮肤占15.38%。医院感染部位分布构成见表1。

表1 医院感染部位分布构成

2.2 日感染率与侵入性操作的医院感染率 同期NICU住院总日数为8432 d，日感染发病率为3.08‰，感染率与出生体重密切相关。NICU患儿使用呼吸机总日数220 d，呼吸机使用率2.61%，其中≤1000 g患儿呼吸机使用率19.51%，1001~1500 g患儿呼吸机使用率4.60%，1501~2500 g患儿呼吸机使用率1.84%，>2500 g患儿呼吸机使用率1.75%。呼吸机相关性肺炎发生率为22.73‰。见表2。

3 讨论

3.1 通过目标性监测结果表明，本院NICU医院感染率为2.24%，例次感染率2.53%，低于国内其他医院报道[2-3]。可能与本院重视医院感染管理，医护人员感控意识强，感控措施能落到实处有关。

表2 日感染率与侵入性操作的医院感染率

3.2 感染部位主要为呼吸道、其次为血液系统，其中以下呼吸道感染率最高，与国内文献报道以呼吸道感染为主一致[4]。新生儿免疫功能低下、皮肤、黏膜屏障完整性易被破坏，NICU中的患儿尤其是早产儿是发生医院感染的高危人群，尤其低出生体重是发生医院感染最重要的危险因素，其免疫功能极不成熟，且经常需要使用有创性诊疗技术，使发生医院感染的危险增加，医院感染是NICU新生儿发病和死亡的重要原因之一[5]。其次因新生儿器官、支气管相对狭窄，纤毛运动差，清除能力弱，加之使用呼吸机辅助呼吸，反复的吸痰等侵入性操作，导致皮肤黏膜损伤，增加感染机会。

3.3 相对使用无创呼吸机患儿，行气管插管使用呼吸机患儿感染率大大增加。2013年使用无创呼吸机患儿无一例发生呼吸机肺炎，而发生的7例下呼吸道感染患儿，5例为使用有创呼吸机患儿。因使用有创呼吸机需要器官插管，侵入性操作致呼吸道防御机制被破坏，使各种致病菌沿器官插管直接侵入肺组织，呼吸机肺炎发病率也随之增高。其中，患儿体重越低，呼吸机肺炎的发生率越高。

3.4 针对目标性监测结果，本院加强了NICU的医院感染预防与控制。

3.4.1 落实NICU各项感染管理制度、NICU医院感染控制制度。明确科主任为医院感染控制第一责任人，科室每月不定时对科室人员进行感控知识培训，科室感控小组人员每月对感控工作进行自查总结，认真查找问题，发现问题及时讨论并采取措施予以解决。感染管理科经常去科室检查督导，发现问题及时解决，有效促进感染管理质量持续提高。

3.4.2 加强呼吸道的管理 由于使用呼吸机患儿往往病情危重，抵抗力差，医务人员严格遵循无菌技术操作原则和消毒隔离技术，各种侵入性操作规范。（1）NICU的患儿大多数都需要吸氧，每天更换氧气湿化瓶的灭菌注射用水及湿化瓶，湿化瓶用后送消毒供应中心处理。（2）垫高患儿头肩部，保持呼吸道通畅，头侧向一边，防止痰液或呕吐物吸入呼吸道而引起感染。要定时吸痰，在对患儿进行吸痰过程中，要保持动作尽量轻柔，每次时间要少于15 s，避免损伤患儿的呼吸道黏膜，产生感染灶[6]。进行吸痰时，严格遵守无菌操作，使用一次性吸痰管，吸口腔的吸痰管绝对不能吸气管的痰液，防止口腔内细菌进入气道，而引起肺部感染。吸痰器用后及时清洗、消毒，使用一次性吸痰管。（3）另外，NICU的患儿病情很重，使用呼吸机辅助呼吸的患儿较多，呼吸机的使用是发生医院感染的一个重要因素，特别是一旦发生呼吸机相关性肺炎，其病死率很高，因此，要注意呼吸机管道的护理。呼吸机湿化罐蒸馏水每天更换，避免细菌繁殖，增加感染机会。严格掌握气管插管指征，能使用无创呼吸机的尽量避免插管，以减少口腔和咽喉部皮肤黏膜的损伤。机械通气每增加一天，发生呼吸机相关肺炎的危险增加1.0%~5.0%[7]。每日评估气管插管的必要性，病情允许，及早拔除导管。

3.4.3 重视医护人员手卫生的管理 手作为各种病原菌传播的媒介，是造成医院感染的重要原因，由医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%。洗手是预防医院感染最经济、最有效的方法之一。加强医务人员手卫生的管理，同时改进洗手设施，提高医务人员手卫生的依从性。要求医护人员在护理和治疗每一例患儿前后，都必须使用消毒剂消毒双手后再护理下例患儿；手套做到一人一用一更换，摘去手套后立即洗手，避免造成交叉感染。通过提高医务人员洗手意识，严把医务人员洗手关，每个婴儿床旁架上均配备速干手消毒剂，每月医院和科室不定时进行督导抽查，有效提高手卫生的依从性，保证医疗安全。

3.4.4 合理使用抗生素 频繁或预防使用抗菌药物可导致患儿菌群失调和产生耐药菌株，使用时间越长，菌群失调的压力越大，增加感染机会[8]。为提高疗效，首要的是应当明确病原学诊断，抓住主要矛盾，选择合理的治疗方案[9]。患儿应用抗菌药物前进行细菌培养，应根据药敏试验选用敏感抗生素，提高疗效[10]，同时避免耐药菌株的产生及引起的菌群失调。要求科室加强管理，医生严格把握抗菌药物使用时机及用量，对合并严重感染的危重患者采取及时有效的降阶梯治疗，对一般患者根据药敏结果给予适当抗菌药物，在治疗原发感染的同时，最大限度降低细菌耐药的发生[11]。尽可能缩短住院时间，减少交叉感染、二重感染的风险。因此，要严格掌握选用抗菌药物的原则，合理使用抗生素，从而降低院内感染的发生。

3.4.5 加强患儿营养支持 早产儿长期进食，进行全胃肠外营养，不利于肠道正常菌群的建立，增加了坏死性小肠结肠炎的发生[12]。临床加强了早产儿的支持疗法，在生命体征平稳后两天内即采用早期肠内营养加肠外营养支持，以提高机体免疫力，减少感染的发生。

3.4.6 器械及患儿用品的管理 每天有专职消毒员排班，负责室内的消毒工作。室内地面，医疗器械（各种暖箱、光疗箱、监护仪呼吸机、婴儿床、远红外线抢救台、吸痰器等），各种台面，治疗车等每日清洁擦拭，必要时用消毒液进行消毒擦拭。

3.4.7 加强婴儿用品的管理 由于新生儿体质较弱，因此，在治疗后要注意患儿使用物品的消毒，防止患儿交叉感染[13]；包括：包被、衣服、床单等，均给予高压灭菌后再使用，保证一人一套。婴儿食具严格执行一人一用一灭菌。早产儿暖箱在患儿转出监护室或出院后严格按规定进行终末消毒，箱内的水槽每日清洁后更换灭菌用水。

总之，通过有计划、连续性进行NICU目标性监测，针对NICU新生儿的高危因素，及时采取有效预防与控制医院感染的措施，可以有效降低医院感染发病率，保障患儿安全。

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