优质护理在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的实施

李小香 郭琪

腹腔镜胆囊切除术属于胆道外科使用率较高的一种手术方式，传统的开腹胆囊切除术没有针对性，并且造成的创伤面较大，伤口愈合时间长，很容易造成并发症的出现，增加患者的痛苦[1]。新型的腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血量少以及住院时间短等优点，已经逐渐成为了临床胆囊切除的主要方式，为了有效减少临床并发症的出现，在术后可采用优质护理的形式对患者进行护理，以此提升患者的满意度。本次研究中随机选取了2013年3月-2014年3月入院接受腹腔镜胆囊切除术患者74例，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年3月-2014年3月本院收治的74例实施腹腔镜胆囊切除术的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组37例，对照组37例。在74例患者中，男36例，女38例，年龄17~78岁，平均（50.2±6.1）岁，经过B超检查，确诊为非结石性胆囊炎的患者为12例，确诊为结石性胆囊炎的患者为62例。

1.2 方法 对照组给予常规护理；观察组实施优质护理的方式，具体操作如下。

1.2.1 深入开展护理岗位能级对应管理模式。2010年卫生部在全国开展以“落实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动[2]。本院根据活动要求，积极开展“以患者为中心，以质量为核心”，提供安全、全程、专业，具有中医特色的优质护理服务。按照2013年推广优质护理服务的工作原则和目标，制订工作计划，明确具体的组织分工、推进安排和保障措施等，加强各成员之间的分工协作，落实推进优质护理服务的责任，扎实开展工作。护士长、责任组长、责任护士分层管理，按照责任制整体护理的要求，每名责任护士平均负责患者数量2~3个，根据工作量、技术难度、兼顾护士意愿等因素合理排班，体现对患者的连续、全程、人性化护理。

1.2.2 充分了解患者病情，制定完善的护理方案。首先，护士长、责任组长通过与主任医师、主治医师查房，充分了解患者的病情和采取的手术方式，针对性查阅相关资料，经过小组讨论后，制定完善的优质护理方案。其次，针对患者通常会担心手术的安全性以及术后的恢复情况等所产生焦虑的心理，责任护士、责任组长利用个性化健康宣教资料，手术温馨提示，进行详细的健康指导，使患者对手术有充分的准备、了解、认识，消除患者紧张的情绪。

1.2.3 根据患者的病情，实施优质护理。腹腔镜胆囊炎切除术患者较容易出现术后并发症，责任组长、责任护士根据患者病情进行对症护理，方法如下。

1.2.3.1 疼痛护理 保持病房安静，床单位整洁，注意休息及保暖，在手术后通常会感觉切口不适，责任组长指导其放松疗法，协助取舒适体位，可播放舒缓的音乐来转移患者的注意力，严密观察术口疼痛的性质、程度、持续时间，有无伴随其他全身症状，观察伤口有无红肿，肤温升高、渗血渗液等情况，如有异常及时报告医生，给予及时的相关处理。责任护士与患者多沟通，尊重、关心体贴患者，向患者说明疾病相关特点和预后；鼓励患者下床活动，翻身或咳嗽时，可用手轻轻按压伤口，还可采用红外线理疗等方式以减轻患者的疼痛感[3]。

1.2.3.2 预防胆漏及腹腔内出血的护理 责任护士在对患者进行护理的过程中，应当严密的观察引流管液体的颜色与量，观察切口辅料是否有渗出或者引流液是否突然增加，并做好详细的记录，以预防胆漏及腹腔内出血的可能。若有异常，应立即通知医师，协助进行处理。

1.2.3.3 恶心呕吐的护理 在手术之前责任护士做好充分的术前准备，应嘱患者遵照医嘱禁食、禁饮，在术后给予低流量氧气吸入，促进患者体内CO2排出，从而使CO2对患者机体刺激降到最低，进而抑制恶心、呕吐的发生。责任护士向患者解释术后早期下床活动能增加肠蠕动，促进消化功能恢复，减少并发症的发生。

1.2.3.4 术后早期活动的护理 责任护士站在旁边指导患者起床要领、方法和活动时间，同时妥善固定引流管道；方法如下：（1）术后6 h后摇高床头90度，取半卧位，继而坐床沿上，双腿下垂；（2）术后1~2 d于床边站立；（3）术后2~3 d身体稍向前倾，用手掌轻摁伤口处，缓缓前行。患者根据自己体力循序渐进，不要急求于成，逐渐过渡到独立行走。

1.2.3.5 饮食护理 手术前，责任组长做好饮食宣教，指导患者术前3 d予以半流质饮食，口服抗生素等，禁食者，按医嘱给予胃肠外营养补充。术前1 d晚餐后开始禁食，术晨清洁灌肠。术后一般待患者肛门排气、肠蠕动恢复后可进低脂流质饮食，逐步过渡到普通饮食。饮食宜清淡易消化且营养丰富低脂肪的流质或半流，如浓米汤、茯苓汤、茅根竹蔗水，莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收，忌牛奶、豆浆、豆类、红薯等胀气食物及辛辣、油腻、浓茶、咖啡等刺激性食物。

1.2.3.6 出院前及出院后的随访护理 因腹腔镜胆囊切除术创伤小，恢复快，一般术后2~3 d便可出院。出院前管床医师开具出院医嘱，责任护士根据患者的情况和需求，向患者和家属进行出院宣教，交代伤口处理、休息与活动的方法，合理饮食，告知其复诊时间和联系电话，了解对护理工作的满意情况[3]。

对患者满意度评价，具体方法为对入选的74例实施腹腔镜胆囊切除术的患者于出院时在病房进行满意度问卷调查，问卷调查采用无记名方式填写，满意度调查分为以下4个等级：不满意、一般、满意、非常满意，平均满意度=（非常满意例数+满意例数）/抽查患者总数×100%[4]。

责任护士或责任组长在患者出院一周内进行电话回访，了解术后恢复情况、对科室护理工作的意见或建议等，及时解答或向医师反馈，如带引流管出院等患者需在1个月内进行第2次回访。

1.3 统计学处理 使用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料采用（s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用 字2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组住院时间比较 观察组住院时间为（7.1±2.5）d，对照组为（10.6±3.7）d，两组住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组与对照组满意度比较 观察组患者经过护理后，平均满意度达到了86.49%，而对照组平均满意度为64.86%，两组平均满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组平均满意度比较表

3 讨论

腹腔镜下胆囊切除术后患者需要进行全面的临床护理，目的是减轻患者术后尤其是麻醉过后的疼痛感[5]，以及术后不良反应的发生率。护理人员对患者进行比较好的心理疏导可以给患者以鼓励，这样不仅使患者增加治疗疾病的信心，同时也会使患者更乐于接受后续一系列护理及相关治疗措施。这样的全面护理措施不应仅仅单用于患者手术后前期、后期阶段。而是应该全面合理地应用于患者整个治疗期间，因为只有在全部的术后护理工作中的各个阶段合理穿插，才能达到术后护理的最优结果。在护理实施过程中应该让患者了解每一项护理工作的大致流程、相关标准和操作的目的，通过护理人员与患者及其家属的深入交流、沟通，这样的目的是暗示患者在接下来的相关护理工作会有助于减轻其疼痛感及控制、预防腹腔镜下胆囊切除术后各项不良反应，尽可能的避免住院不适情况的发生，这是件意义重大的事情促使患者更有动力、更有目的配合护士实施相关的护理工作[6]。术后预防不良反应的相关护理工作是以排尽CO2、保障供氧和安抚患者情绪为主要目的[7-8]，实施过程中通过及时科学的调整供氧量，已达到促进患者体内CO2的排放、控制术后麻醉药物的用量，以便将术后各项不利因素对患者机体的各种不良刺激降到最低，这样不。可以减患者轻术后恶心、呕吐等不良现象的发生率，而且也是高效预防、控制术后患者腹腔内出血、胆漏等术后严重不良好事件的必要手段。要安排组内比较有经验特定护理人员有针对性的观察术后胆漏的情况，并检查引流管的连接是否顺畅及有无堵塞等情况的发生[9]。

观察组与对照组住院时间比较，观察组为（7.1±2.5）d，对照组为（10.6±3.7）d，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明对腹腔镜胆囊切除术后患者实施优质护理有助于缩短患者的住院时间，近而说明优质护理能够起到使患者及早康复的作用，这不仅使患者很大程度的避免住院时间过长所产生的不适，同时也能减少患者的医疗费用，更能节省宝贵的医疗资源。观察组与对照组满意度比较，观察组患者经过护理后，平均满意度满意度达到了86.49%，而对照组平均满意度为64.86%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明对腹腔镜胆囊切除术后患者实施优质护理，提高了患者的满意度，从而可以得到患者在术后获得较为理想的护理，这样在大体上缓解的医患矛盾。

腹腔镜胆囊切除术属于一项气腹下手术，在手术之后很容易出现气腹并发症[10]。所以，在手术过程中需要充分重视手术前后的合并症检查工作，一般第一个穿刺孔都是盲穿，要特别注意的是不能够伤害到患者的腹腔内器官[11]。因而，给予全面、优质的手术护理是确保手术操作顺利实施、降低手术操作对患者生理及心理负面影响的有效途径[12]。优质护理通常包括三个要素，即患者需求、最科学的护理依据以及护理人员的临床经验[13-16]。上述三个要素相结合才能够有效的发挥优质护理的作用。

综上所述，对于实施腹腔镜胆囊切除术的患者来说，采用优质护理的方式能够有效的预防手术并发症，缩短住院时间，提升患者的满意度，取得良好的社会效应。

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