早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者临床预后的影响

悦云

·短篇论著·

早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者临床预后的影响

悦云

胰腺炎，急性坏死性；肠道营养；预后

急性胰腺炎是常见的腹腔急症，是由多种原因引起的胰酶激活引发胰腺内部组织自身消化，出现水肿、出血甚至坏死的病理性炎症反应。临床上重症急性胰腺炎主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等。以胰腺出血坏死为主的重症急性胰腺炎，临床上常出现感染、腹膜炎以及休克等，患者病死率较高。近年来研究表明，对于急性胰腺炎患者可进行早期肠内营养[1-4]。本研究对早期肠内营养支持用于重症急性胰腺炎患者的临床预后情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月－2014年1月我院收治的重症急性胰腺炎患者60例作为观察组，其中男36例，女24例，年龄45.3±10.4(22～66)岁，进行早期肠内营养(enteral nutrition，EN)。随机抽取60例进行同期肠外营养(parenteral nutrition，PN)支持的重症急性胰腺炎患者，作为对照组，其中男34例，女26例，年龄46.2±9.8(31～68)岁。诊断均符合《中国急性胰腺炎诊断指南》标准，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病因情况及生命体征指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均接受重症急性胰腺炎常规治疗措施。对照组在常规治疗基础上给予肠外营养，即在患者入院1～2d后通过深静脉置管给予糖、脂肪、蛋白质、水、微量元素、维生素等营养物质，采用Harris-Bendict公式计算肠外营养所需热量，并注射胰岛素控制患者血糖。观察组患者在1周静脉营养后给予肠内营养支持，即入院后通过鼻腔置入空肠导管，先缓慢滴入生理盐水或葡萄糖500ml，确保患者无不适反应后给予短肽氨基酸营养制剂百普素，最初每天500ml，速度控制在20～50ml/h，逐步增加至1500～2000ml/d，速度可增加至100～150ml/h，采用逐步增加EN，减少PN模式，即PN、PN+EN、EN的过渡方式行阶段性营养支持治疗。观察两组患者治疗前，治疗后4、7d的急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)评分以及首次排便时间、腹痛缓解时间。比较两组患者的并发症发生率、转手术率、病死率及平均住院天数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量数据以表示，两组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 APACHE-Ⅱ评分情况 观察组患者治疗前及治疗后4d APACHE-Ⅱ评分分别为9.3±2.8、7.9±4.2，对照组分别为9.4±3.2、8.5±3.1，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7d后，观察组患者APACHE-Ⅱ评分(6.2±2.1)明显低于对照组(7.6±2.3)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗情况 观察组患者首次通便时间、腹痛缓解时间和体温恢复时间(分别为4.7±1.5d、4.3±1.3d、6.8±1.3d)均低于对照组(分别为6.2±2.2d、5.5±2.3d、9.7±2.8d)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 患者术后情况 观察组患者并发症发生率、住院天数明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。治疗后发生胰腺假性囊肿在对照组16例(16/60)，观察组16例(16/60)；发生胰腺脓肿在对照组19例(19/60)，观察组10例(10/60)，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

重症急性胰腺炎患者常伴随代谢功能的紊乱，需要肠外营养支持，肠外营养支持是治疗危重患者进行生命支持的主要措施，但是长期的肠外营养会出现多种并发症，如医源性饥饿综合征、营养不良和肠黏膜屏障损害，甚至肠源性感染和脓毒血症等[5]。重症急性胰腺炎患者由于胰高血糖素前期代偿释放，而后期则分泌不足，造成血糖异常，进而损害机体功能及免疫力，使患者更易遭受感染[6]。

以往研究发现，对早期急性胰腺炎患者进行早期EN，有助于维持肠道微生态环境平衡，预防胰脏感染及并发症的出现，降低患者病死率[7]。本研究发现，患者接受治疗7d后，APACHE-Ⅱ评分明显降低，且接受早期EN的患者首次通便时间、腹痛缓解时间、体温恢复时间、并发症发生率、住院天数等均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，早期使用肠内营养支持可有效降低患者并发症，预防患者出现营养不良情况，是一种有效改善重症急性胰腺炎患者预后的手段，值得推广使用。

表1 两组患者术后情况比较(n=60)Tab.1 Comparison of post-operative situation of patients in the two groups (n=60)

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R576.1

A

0577-7402(2015)10-0853-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.10.17

2015-07-04；

2015-08-13)

(责任编辑：熊晓然)

810007 西宁 青海省第五人民医院ICU(悦云)