急性百草枯中毒的临床分析

郑江丽，李 丽

（红河州第一人民医院 急诊科，云南 红河 661100）

由于百草枯（PQ）具有除草成效高、环境污染小、日常行使对周围人群、牲畜毒性小的优势，使其在我们国家备受青睐。然而中毒病例也不少见，尤其是口服中毒人数呈上升趋势。在我国百草枯中毒无特定的解毒药物，急性致死者除外，其他患者前期无异常症状[1]，易被忽略，后期则会慢慢形成严重的肺纤维化等主要器官损伤，病死率相当高。本文选取2013年1月－2014年10月我院急诊收治的26例急性百草枯中毒患者作为研究对象，在第一时间内进行救治，研究其治疗的方法及其效果，具体情况现报道如下。

资料和方法 1．一般资料 本组资料共计26例，均为2013年1月-2014年10月我院急诊收治的急性百草枯中毒患者，其中，男10例，女16例，年龄13～66岁，平均（34.2±1.4）岁，26例患者均因服用浓度为20%的百草枯溶液而中毒,用量为10～100ml，就诊时间为2h～1d，来我院之前部分接受基层医院的胃部清晰，但是都没有在第一时间内采取特定的吸附和失活处理。所有患者均有不同程度的肺纤维化、并发急性肾、肝功能损害、并发消化道黏膜损伤等情况。

2．临床表现 患者临床表现为口咽部黏膜发红肿胀、反胃、酸痛，胃部有灼痛感，个别患者会产生黏膜糜烂、溃疡且伴有强烈的吐逆。所有患者都产生了一定的器官功能衰竭。

3．治疗方法 ⑴洗胃，取消化道吸收中毒的治疗方法，患者就诊时需进行全方位的洗胃，并且保留小胃管洗胃，4～8h一次，连续应用2～3d。因为百草枯会腐化、侵蚀人体器官，所以在洗胃时需重复清洗且动作要柔和，以免导致胃穿孔或食管穿孔。⑵补液、导泻治疗，确保患者胃黏膜不受损害，就消化道灼伤患者展开相适宜的医治护理方式，予以全身器官功能的支持与防护等。患者如果没有出现缺氧现象，通常不必采取吸氧等氧疗方法[2]。患者自住院当天起，都需接受血液灌流治疗，结合病人实际情况，连续治疗3～7d。⑶激素治疗，参照“适时、适量、适疗程”的应用原则，用大剂量泼尼龙(甲基强的松龙)每天每公斤30mg的量满贯治疗。⑷抗氧自由基治疗，每天取依达拉奉90～120mg，3d后减少为每天60mg，总量需达到800mg。⑸抗氧化治疗，每天每公斤用10mg氨溴索，不仅能降少炎性递质的释放、抗氧化，还能预防肺部感染、排痰等。病情后期产生肺纤维化、多器官功能衰竭时，治疗方式以维持调节器官机能，缓解患者的痛苦为主。

结 果 26例患者中，治愈4例，死亡22例，治愈率为15.38%，患者在中毒3～18d内出现死亡，平均（10.2±0.5）d，有22例患者出现肺纤维化，最终导致死亡，肺纤维化的死亡率达到100%。

讨 论 百草枯作为强效灭生性除草剂的一种，喷洒后方能立刻见效，碰到土壤后则会快速失活，在土壤中无遗留。故如常的运用对野生动植物并无影响，规范地使用对人类也无妨。然而，若高浓度的百草枯由消化道进入人体内后，会导致小范围的刺痛、腐蚀等，口服吸收率仅为5%-15%，被吸收后，同血浆蛋白相结合的可能性很小，2h后血中浓度便可达到最高，15～20h后血浆浓度自会慢慢恢复，以原型排出肾脏[3]。进入人体的百草枯大都被肺部细胞所汲取，且积贮于肺部，浓度为血液浓度的10～90倍之多。常人口服每公斤用20mg或更少便会中毒，致死量约为每公斤30～40mg。百草枯中毒后流入人体，会损害脑、肝、肺、肾、肾上腺等器官。高浓度的百草枯进入肺、肾细胞内，会阻碍其氧化还原反应的速度，对组织形成有破坏性的氧，还会扰乱细胞的防御功能，造成肾小管坏死与肺损伤（急性或亚急性）[4]。临床上百草枯中毒的征兆为肺损伤，症状为早期肺泡上皮细胞受损，炎性细胞浸润，肺泡内出血水肿，晚期为肺泡内和肺间质的纤维化。至今仍无特定的解毒药。本文26例患者中，治愈4例，死亡22例，治愈率为15.38%，患者在中毒3～18d内出现死亡，平均（10.2±0.5)d，有22例患者出现肺纤维化，最终导致死亡，肺纤维化的死亡率达到100%。

因为百草枯的特异属性，造成临床上百草枯中毒与其他毒物中毒的表现与治疗手段有所不同。除去中毒严重者，其他中毒者前期只会有非特异性的消化道症状与局部刺激症状，无其他特殊体征与表现，更无特殊实验室检查可协助确诊，从而导致患者本身、亲属以及年轻医护人员所忽略，直至发现器官功能异常，或是出现肺纤维化时，基本已回天乏力[5]。日前，在百草枯中毒尚无特效解毒剂的情况下，想要提升救治成功率的方法唯有中毒后及时送医行吸附处理与失活，肝、肾功能的损伤可通过有效的治疗康复，但肺纤维化病情可迅速发展至晚期，只有肺移植才可救人一命。对晚期患者实行药物治疗，可在某种程度上预防并发症、提高治愈率，但至今仍无确切的效果，故仍需在临床上不断地探索与研究、试验，这是现今急诊医学界亟待解决的难题。

［1］闻庆平，蒋延安，陈海龙，等．地塞米松对急性肺损伤组织中foxml基因的作用[J]．中华急诊医学杂志，2010,19(3):237-240.

［2］姜汝辉，史晓丽，刘卫国．序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒[J]．广东医学，2010,31(2):210-211.

［3］柏长青，何跃忠，张锡刚，等．不同剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒的疗效分析[J]．第四军医大学学报，2008,29(10):912-914.

［4］张晓斌，骆金宗，冯礼辉．口服有机磷中毒昏迷患者胃管插入方法探讨[J]．中国全科医学，2007,10(8):650-651.

［5］吴丽江，李艳辉．百草枯中毒发病机制的研究进展[J]．中华急诊医学杂志，2007,16(5):554-556.