PBL教学法在耳鼻咽喉科临床教学中的效果研究

文/蔡晓菁 邹文焘 张家雄

PBL(Problem based learning)，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，是一种基于问题的学习方法，其主要特色就是以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习［1］。通过把临床实践和医学科研中的重点问题在医学课程中重新构建和情景再现，在教师指导下，让学生通过查阅相关文献，并进行小组讨论，然后提出解决问题的方案。这种教育模式突破了传统“灌输式”、“填鸭式”教育的限制，将学生的学习方式由被动接受转为主动积极性，学生以自学为主，由教师给予引导，发挥了学生主动学习的能动性，培养了学生临床思辩能力。耳鼻咽喉头颈外科是一门专业性和实践性很强的学科，解剖复杂，有些内容比较抽象，新理论、新技术、新业务发展快，学生学习时普遍感到困难。因此，运用PBL带教模式，完全可以从带教目标、因材施教、教案编写、结合传统教学四个方面进行临床教学方法的探讨，从而为培养合格耳鼻咽喉头颈外科实习医生寻找出有效的培训途径。

1.对象与方法

1.1 对象

将2012年至2014年来我科室 (耳鼻咽喉科)进行临床学习的本科生按随机方法分别编入传统带教参照组和PBL带教实验组，其中传统带教参照组为48人，PBL带教实验组为50人。

1.2 方法

由同一带教老师对参照组和实验组在教学查房、病历撰写、手术操作三大临床教学过程中分别进行传统带教和PBL带教两种方法。教学完毕进行一次临床综合测验，由三位主任医师分别对两组学生的教学查房、病历撰写和手术操作进行综合评价，评价分为优、良、差三个等级，同时要求两组学生完成一份临床学习调查问卷。问卷包含4个问题，每个问题设效果显著、效果一般、无效果3个等级，来对传统临床带教与PBL临床带教的效果进行全面评估。

2.结果与讨论

2.1 结果

2.1.1 临床综合测验

临床综合测验如表1所示，通过对比两组的测验结果来看，采用PBL临床带教方法在教学查房和手术操作的成绩优秀率要普遍好于传统临床带教方法，尤其是在手术操作考核中，优秀率高出参照组16.7%，而在病历撰写考核中，两组的成绩相差不大，参照组中成绩为差的比例还要低于实验组。

表1 两种教学方法的临床综合测验比较［n(%)］

2.1.2 问卷调查结果

问卷调查结果如表2所示，通过对比两组的调查结果发现，PBL临床带教方法在加深病情认识 (96%学生认可)，改善病人沟通 (92%学生认可)和提高手术操作水平 (90%学生认可)上得到了实验组中大多数学生的认可，但是在提高撰写病历上，有16%的学生认为PBL教学法效果不佳，而参照组中只有4.2%的学生认为效果不佳。

表2 问卷调查结果表［n(%)］

2.2 讨论

PBL临床教学模式的优点就是提高学生的主观能动性，鼓励学生主动拓宽思路去学习，尤其是创造性学习［2］。通过这次教学方法的尝试，可以看出PBL在耳鼻咽喉临床教学上的某些方面要优于传统的临床教学方法，其主要表现在:1.PBL临床教学能够加深学生对耳鼻咽喉的各类临床病情的认识，对于不同住院病人的病情，带教老师提出问题，让学生接受问题而又未给予解答，这就促使学生去重新复习书本上的相关知识，通过资料查寻、小组讨论等方式去寻找答案，这就使得学生能够通过理论结合实践的方式对耳鼻咽喉学科中各类复杂的病情进行充分了解，从表2也可以看出，有96%的学生认为PBL教学法能有效加深对病情的认识，优于传统教学法(68.7%)。2.PBL教学法能改善学生与病人之间的沟通能力，这些学生都是刚走出课堂，并没有接触过临床病人，对于病人的需求不甚了解，因此在沟通上会存在一些问题，带教老师通过PBL教学法引导学生主动去了解各类病人的需求，鼓励他们采用换位思考的方式与病人进行沟通，这样就可以发挥学生的主动能动性去主动交流与沟通，而不是被动的解决病人的问题，从表2也能看出，PBL教学效果 (92%)明显要高于传统带教 (72.9%)。3.在提高手术操作方面，耳鼻咽喉科手术操作专科性强，难度大，针对扁桃体切除术、鼻内镜手术及头面部小肿块切除术等手术，由带教老师在手术过程中引导实习医生进行PBL临床教学，按照有选择性的循序渐进的方式，由带教老师掌握实习医师的操作进度，发现问题立即由带教老师继续后续的手术，既提供实习医生提问和动手的机会，又避免手术并发症的发生，因此通过PBL教学，可以大大的提高学生的手术操作水平 (90%)，而传统临床教学所采用的灌输式很难提高学生的实际操作能力 (52.1%)。

当然PBL教学法也有不足之处，比如在提升病历撰写水平上，目前耳鼻咽喉科的病历基本是以模板病历为主，传统教学法通过直接明了的方式指导学生如何撰写病历，学生能在较短的时间内掌握病历的写作方式，而PBL教学法是采用提问式教学，反而不利于指导学生对这类模板式病历的撰写，因此在提高撰写病历水平上，传统教学 (95.8%)的效果要明显优于PBL教学法 (64%)。

但从初步的实践中，还是发现PBL教学法有很多优势是传统教学法不可比拟的，值得进一步推广和改进。因此，需要努力让学生理解PBL的学习方式，提高临床带教老师的教学水平，不断实践，总结经验教训，寻找出一套适合耳鼻咽喉科学的PBL教学法。

［1］刘忠秀.医学教育中PBL教学模式应用的探讨［J］.中国高等医学教育，2008(1):16－17.

［2］罗莉，巫家晓，庞芳河等.开展以问题为中心教学模式的探讨［J］.广西医科大学学报，2003，(2):66－67.