两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析

孙晓丹

（丹东市中医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）



两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析

孙晓丹

（丹东市中医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）

【摘要】目的 探讨两种麻醉方式在老年高血压手术患者中麻醉效果影响分析。方法 选择我院2012年5月至2014年3月收治的76例老年高血压患者为研究对象，随机分为对照组38例，观察组38例，对照组行全身麻醉，观察组行全麻复合硬膜外麻醉，观察两组麻醉情况。结果 在T0时间段，两组患者的心率及血压情况无明显差异（P＞0.05）；在T1、T2、T3时段的心率与对照组对比呈明显差异（P＜0.05）。结论 老年高血压手术患者行全麻复合硬膜外麻醉安全性高，可减少麻醉对血压、心率的影响，值得临床进一步推广使用。

【关键词】麻醉；硬膜外阻滞麻醉；高血压

正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动，在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大［1］。老年高血压发病率呈逐年上升趋势，在行手术治疗时，因老年人器官退化，手术应激能力下降，极易引发并发症，术中心率及血压均可能会影响手术进行。在本组研究中，对两组老年高血压患者行不同麻醉方式，对效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年5月至2014年3月收治的76例老年高血压患者为研究对象，所有患者符合《中国高血压防治指南》［2］中高血压临床诊断标准。男性41例，35例，年龄61～79岁，平均年龄（68.5±6.3）岁。病程1～11年，平均病程（3.5±1.1）年。将76例患者随机分为对照组38例，观察组38例，两组患者年龄、性别无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：术前给予口服降压药治疗，对照组行单纯全身麻醉，咪达唑仑1～5 mg作全麻诱导，芬太尼2～4 g/kg、依托咪酯0.15～0.25 mg/kg、维库溴铵0.8～1.2 mg/kg经静脉行快速诱导及气管插管，与麻醉机连接后行机械通气，异丙酚作麻醉维持泵注；观察组行全麻复合硬膜外阻滞麻醉，全麻诱导取右侧卧位，T6～7作硬膜外穿刺点的腹部手术选择，胸部手术选择T5～6，穿刺成功后，注入1.5%利多卡因5 mL。确定麻醉平面后作全麻诱导，全麻与对照组一致。

1.3观察指标：对两组患者麻醉不同时间段的血压及心率的变化进行观察，并作对比分析。

1.4统计学分析：将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

在T0时间段，观察组心率、收缩压及舒张压分别为：（85.98±8.56）、（155.62±11.25）、（95.62±7.56），对照组为（86.42±8.56）、（154.65±11.21）、（95.36±6.25），无明显差异（P＞0.05）。

在T1时间段，观察组心率、收缩压及舒张压分别为：（87.54±8.95）、（156.64±10.56）、（97.84±8.42），对照组为（98.42±9.52）、（165.84±112.15）、（108.92±8.95）；呈明显差异（P＜0.05）。

在T2时间段，观察组心率、收缩压及舒张压分别为：（88.98±9.05）、（158.52±11.25）、（98.84±7.89），对照组为（105.12±9.62）、（162.54±11.54）、（109.84±8.97）；呈明显差异（P＜0.05）。

在T3时间段，观察组心率、收缩压及舒张压分别为：（85.45±8.53）、（151.54±10.21）、（95.84±7.85），对照组为（95.84±9.89）、（160.41±10.25）、（102.50±8.25），呈明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

老年高血压患者行手术时极易出现心率、血压波动，引发心脑、肾脏等重要部位器官严重并发症，对手术实施效果造成严重影响。在老年高血压患者手术中，实施安全性较高的麻醉方案，预防心率及血压波动过大，对远期预后具有重要价值［3］。

有学者表示［4］，全麻时，仅能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑大脑皮层透射系统，无法阻断手术区域刺激经中枢传递，从而引发激素分泌及合成。术中刺激可引发肾上腺髓质兴奋，增加儿茶酚胺分泌，极易形成心率及血压上升，特别对于部分具有冠心病及高血压疾病患者及老年患者，使用全麻具有较高危险性。相关研究表明，在手术中运用全麻复合硬膜外麻醉，优于阻滞区域在硬膜外，因此可有效阻断交感神经功能，从而将手术伤害形成刺激传入充分阻断，减少患者分泌去甲肾上腺素及肾上腺素，另一方面，该麻醉方法可抵消气管插管引发刺激作用，减缓心率，保持血流动力学稳定，同时临床观察还发现，全麻复合硬膜外麻醉，看是全麻药物剂量减少，降低肌松药体内残余作用，减少不良反应发生，本组研究结果显示，观察组T1、T2、T3段的血压及心率均低于对照组，差异显著（P＜0.05），与文献报道结果一致［5］。

综合上述，全麻复合硬膜外阻滞麻醉安全性高，可减少术中心率及血压波动，减少并发症发生，利于手术安全实施，值得临床进一步推广。

参考文献

［1］ 苏鹏.高龄冠心病并发高血压患者上腹部手术改进麻醉方案的效果［J］.中国老年学杂志，2011，31（21）:4244-4245.

［2］ 林献忠，肖义荣，曾凯，等.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）: 5868-5870.

［3］ 李坤河，李毅，舒海华，等.不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（7）: 799-801.

［4］ 戴双波，古妙宁，齐娟，等.右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）:125-127.

［5］ 高玉福，张和国，徐志华，等.胸段硬膜外阻滞复合全麻减轻老年高血压病患者围术期心肌损伤［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（10）: 983-985.

中图分类号：R614；R544.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0044-01