全厚皮片阴道成形术与几种阴道成形术的疗效比较

肖卫芬

（徐州医学院附属医院妇产科，江苏 徐州 221000）



全厚皮片阴道成形术与几种阴道成形术的疗效比较

肖卫芬

（徐州医学院附属医院妇产科，江苏 徐州 221000）

【摘要】目的 探讨治疗先天性无阴道患者各种阴道成形术的利弊，以寻求最佳的治疗方案。方法 选取2007年1月至2014年8月收治的先天性无阴道患者共18例，均采用人工造穴，用不同覆盖物覆盖。腹膜代阴道成形术11例，阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术3例，全厚游离皮片阴道成形术4例。比较各组患者术后并发症的发生以及人工阴道的满意程度。结果 ①术后并发症：阴股沟带蒂皮瓣手术患者的术后切口疼痛明显，患者较痛苦，活动受影响；各种成形术都有覆盖阴道壁组织脱落的情况发生。②腹膜成形阴道质地硬，定制的模具常难以置入，需改用小模具逐步扩张。带蒂皮瓣阴道成者及全厚皮片阴道成形者人工阴道均能容两指，顺利置入定制的模具，且人工阴道壁柔软，有近似于正常阴道黏膜的弹性。结论 经过我们几种阴道成形术方法的对比，认为中厚皮片阴道成形术不失为一种较好的方法。

【关键词】先天性无阴道；阴道成形术；全厚皮片

先天性无阴道是由于胚胎在发育过程中，双侧副中肾管尾段发育受阻或停滞，未能与尿生殖窦会合形成管道所致。几乎均合并无子宫或始基子宫，也可合并泌尿系统的发育异常，但有正常的卵巢和输卵管。对于该类患者，治疗目的是有满意的性生活。先天性无阴道的治疗方法有很多，有的仅需机械扩张，逐渐加深阴道长度［1］。但绝大多数患者需要采用阴道成形术矫治。理想的阴道成形术是为患者再创造一个解剖和功能均接近正常的阴道。人工阴道的深度7 cm左右，可容纳两指宽，内壁柔软，有分泌物，不发生挛缩，不破坏外阴形态，对机体不造成大的损伤，不遗留显著瘢痕。目前，人工阴道成形术有多种方法［2］，最基本的是在尿道、膀胱和直肠之间形成人工腔穴，利用各种不同的覆盖物纳入腔穴形成人工阴道。回顾性分析我院2007年1月至2014年8月各种阴道成形术共19例，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：我院自2007年1月至2014年8月收治的先天性无阴道患者共20例，均采用人工造穴，用不同覆盖物覆盖者纳入分析范围，2例外阴皮瓣代阴道成形（Williams手术）者除外。患者年龄18～32岁。无子宫者8例，其中1例合并异位肾；有始基子宫者8例；1例为无宫颈的幼稚子宫，左肾缺如，右卵巢见直径分别为8、5 cm巧克力囊肿，行阴道成形术同时切除子宫+右附件。18例患者中，腹膜代阴道成形术11例，1例手术方案为腹膜代阴道成形术，术中因难以分离足够腹膜覆盖人工穴道而改为带蒂皮瓣阴道成形术，其中2例腹腔镜下腹膜代阴道成形，其余为开腹取腹膜；阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术3例；全厚游离皮片阴道成形术4例。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：所有患者术前3 d无渣饮食，口服甲硝唑、庆大霉素行肠道准备，术前晚及术晨均清洁灌肠。

1.2.2造穴：在前庭部凹陷的中央，作一倒弧行切口长约3 cm，切开尿道与肛门间的组织，以金属导尿管与手指分别插进尿道和肛门作指引，往待切开组织内注入生理盐水，待原前庭部凹陷黏膜展平或隆起时，再沿骨盆轴方向边进针边推注，逐段充液。此后用食指和中指沿左右前后分离，近盆腔腹膜时应细致操作，勿伤及腹膜。形成深约10 cm、宽3 cm的人工穴道。

1.2.3腹膜代阴道成形术：进腹后提起两侧输卵管，沿输卵管纵轴方向切开两输卵管间腹膜，向前、后、左、右游离尽量多腹膜，腹膜缘用缝线做牵引。待腹膜经人工阴道牵至阴道口后，关闭盆底腹膜。将腹膜游离端间断与人工穴道边缘缝合。人工阴道造成后，其内用紧密缠绕的纱布卷填塞。

1.2.4阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术：自大阴唇下缘沿阴股沟向上至腹股沟做长约12 cm、宽约4 cm切口，切除皮肤、皮下组织，上端游离，下端留蒂，两侧对称。自蒂部附近的大阴唇打形成阴唇下隧道，将皮片经隧道拉至阴道口一侧。两皮片游离端及两侧4/0可惜收线间断缝合，成一桶状。将桶状皮瓣纳入人工阴道内，人工阴道口边缘与皮瓣间断缝合。同样纱布卷填塞。

1.2.5全厚皮片阴道成形术：于患者右下腹自麦氏点附近至耻骨联合做长约13 cm，宽约6 cm斜行切口，两端呈梭形，以利剩余皮缘对合。按皮肤标记切开皮肤至深筋膜，游离皮片备用。腹部切口张力较大，皮内间断缝合后再间断缝合皮肤，腹带紧紧束缚。取下皮片后仔细去除皮下组织，保留真皮全层及表皮层，操作过程中生理盐水保持皮片湿润。用纱布卷成一个长约12 cm，直径约3 cm的圆筒状，将皮片包裹其上，真皮层在外，5/0可惜收线沿圆筒纵轴间断缝合皮片，皮片一端缝合包裹纱布卷。将纱布卷及皮片纳入人工阴道，阴道口黏膜与皮片间断缝合。

1.2.6术后处理：①术后护理：术后保留导尿3 d，每日会阴护理，往纱布卷内注入庆大霉素32 U，甲硝唑约100 mL防止感染。术后1周取出纱布卷，更换定制的模具。此后每天更换经消毒的模具，并教患者及家属学会更换。②拆线时间： 腹膜代阴道成形术者术后6～9 d拆线，阴股沟带蒂皮瓣阴道成形术者术后14 d拆线，全厚皮片阴道成形术者8～12 d拆线。③随访：出院后1个月首次随访，行妇科检查了解阴道情况。此后电话随访性生活情况，分泌物情况等。

2 结 果

2.1术中情况：17例患者中，有1例术中直肠距肛门约3 cm处损伤。1例手术方案为腹膜代阴道成形术，术中因难以分离足够腹膜覆盖人工穴道而改为带蒂皮瓣阴道成形术，其余病例手术顺利，未出现膀胱、尿道、直肠的损伤。

2.2术后并发症：①切口疼痛：阴股沟带蒂皮瓣手术患者因阴股沟的特殊位置，术后切口疼痛明显，活动受影响。②覆盖阴道壁组织脱落1例全厚皮片阴道成形术患者术后9 d皮瓣坏死，重新取皮瓣，后愈合可；1例阴股沟带蒂皮瓣手术患者于更换模具时将一叶带出，予以清除陈旧组织重新纳入后愈合良好；1例腹膜代阴道成形术患者术后1周更换模具，见腹膜脱落。③切口裂开：1例全厚皮片阴道成形术腹部切口拆线后裂开，重新缝合后痊愈出院。

2.3术后人工阴道情况：腹膜成形阴道质地硬，定制的模具常难以置入，需改用小模具逐步扩张。有2例患者因间隔4 h未放置模具，人工阴道较前缩小，仅容一指。带蒂皮瓣阴道成者及全厚皮片阴道成形者人工阴道均能容两指，顺利置入定制的模具，且人工阴道壁柔软，有近似于正常阴道黏膜的弹性。但皮肤有排泄物，无润滑作用，性生活需使用润滑剂。

3 讨 论

对于先天性无阴道的患者而言，手术的目的是再造一个解剖和功能上都接近正常的阴道。除了具有适当的深度和宽度外，最好能兼顾柔软、润滑、清洁，具有弹性和伸展性。且用于阴道再造的组织移植后，供区不会发生继发畸形和功能障碍。目前阴道成形术的方法很多，各有优劣［2］。采用羊膜最后形成的阴道与自然阴道很相似，但羊膜取材要求较高，易感染，形成的阴道易挛缩。有人认为乙状结肠代阴道成形术［3-4］是一种较理想的术式，肠管具有皱褶，色泽及外观与阴道壁相似，美中不足的是术后阴道会分泌肠液，有异味。且肠管是身体的重要脏器，人为的创伤较大，有的患者难以接受。

我科先后尝试腹膜代阴道成形术，阴股沟皮瓣阴道成形术，下腹全厚皮片阴道成形术，也各有优劣。采用腹膜阴道成形的创伤相对小，术后并发症少，但形成的阴道壁缺乏弹性，人工阴道易挛缩。阴股沟皮瓣阴道成形术取材部位隐蔽，不太影响患者术后美观。形成的阴道柔软，宽松，有弹性，是较为理想的人工阴道。但术后短时间内患者较痛苦，疼痛程度较重，影响患者的正常活动。中厚皮片阴道成形形成的人工阴道同样柔软、弹性好，性生活较满意。国外也有相关报道［5］，Eldor L等［6］报道所采用的皮片取自阴阜上方，供体部位的瘢痕更隐蔽，对患者的皮肤美观影响更小。游离皮片阴道成形术最早于1898年Abbe［5］最先使用，此后由McIndoe.推广应用，操作难度不大，没有进腹的创伤。经过我们几种阴道成形术方法的对比，认为中厚皮片阴道成形术不失为一种较好的方法。

参考文献

［1］ 刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，2009，5（3）:537-557.

［2］ 郝焰，吴霞.阴道成形术的研究进展及展望［J］.中国微创外科杂志，2012，9（12）:855-857.

［3］ 黄宜红.乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道临床分析［J］.中外健康文摘，2013，5（10）:417-418.

［4］ Yang B，Wang N，Zhang S，et al.Vaginal reconstruction with sigmoid colon in patients with congenital absence of vagina and menses retention: a report of treatment experience in 22 young women［J］.Int Urogynecol J，2013，24（1）:155-160.

［5］ Baytekin C，Menderes A，Mola F，et al.Total vaginal reconstruction with combined ‘Split Labia Minora Flaps'and full-thickness skin grafts［J］.J Odstet Gynaecol Res，2007，33（4）:524-528.

［6］ Eldor L，Friedman JD.Reconstruction of congenital defects of the vagina［J］.Semin Plast Surg，2011，25（2）:142-147.

中图分类号：R713.3+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0055-02