辅助通气治疗180例新生儿呼吸衰竭

李志清 丘小玲

（广西北流市人民医院新生儿科，广西 北流 537400）



辅助通气治疗180例新生儿呼吸衰竭

李志清 丘小玲

（广西北流市人民医院新生儿科，广西 北流 537400）

【摘要】目的 探讨机械辅助通气治疗180例新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法 回顾性分析2015年2月至2015年8月我院180例呼吸衰竭新生儿的临床资料，其中重度窒息83例，重度缺氧缺血脑病9例，败血症伴循环衰竭7例，肺炎36例，频繁呼吸暂停3例，胎粪吸入综合征20例，颅内出血17例，先天性心脏病5例，均接受符合自身病情的机械通气治疗。结果 经辅助通气治疗，其中救治成功者143例（79.44%），死亡18例（10%），放弃治疗29例（16.11%）。并发肺不张19例（10.56%），气胸3例（1.67%），肺炎5例（2.78%）。结论 机械辅助通气治疗在抢救呼吸衰竭新生儿中发挥着重要的作用，应加强对通气治疗各项知识与操作的学习与掌握，严格执行无菌操作，尽快脱机，防范并发症的发生，保障新生儿的生命安全。

【关键词】通气治疗；呼吸衰竭；新生儿

呼吸衰竭是导致危重新生儿直接死亡的重要因素，对新生儿的生命安全构成严重的威胁。随着医学进步，机械通气治疗在抢救危重新生儿的过程中具有重要作用。新生儿的呼吸系统尚未发育成熟，加之呼吸中枢功能低下，因此在新生儿出生后因呼吸功能不全而导致的相关病症及死亡比例都比较高，在危重新生儿的组织系统中尤其以呼吸系统最易受到损伤［1］。在对危重新生儿的救治过程中，若延误对缺氧及高碳酸血症现象的改善，将会加重病情，对救治极为不利，所以对危重新生儿予以通气治疗极为必要［2］。本文回顾性分析2015年2月至2015年8月我院180例呼吸衰竭新生儿的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院180例呼吸衰竭新生儿的临床资料，均有必要予以通气治疗，其中男患儿87例，女患儿93例，年龄6 h～21 d，平均（72.45±88.29）h，胎龄＜32周者36例，32～34周者48例，34～37周者32例，＞37周64例，平均（36.58±8.04）周；早产儿69例，足月儿111例；体质量1947～2640 g，平均体质量（2572.69±438.04）g；重度窒息83例，重度缺氧缺血脑病9例，败血症伴循环衰竭7例，肺炎36例，频繁呼吸暂停3例，胎粪吸入综合征20例，颅内出血17例，先天性心脏病5例；血气分析：I型72例，II型108例。通气时间4～123 h，平均（54.93±32.25）h。

1.2方法

1.2.1通气治疗指征：①FiO2=0.6，PaO2＜50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者除发绀型先心病者其余经皮血氧饱和度＜85%。②PaCO2＞60～70 mm Hg，且pH值＜7.25。③常规治疗无效或者严重的呼吸暂停。④对肺出血的危重新生儿，在肺出血前进行通气治疗。已确诊为RDS者可将指征适当放宽［3］。

1.2.2通气治疗原则：①以“早行早撤”为通气治疗原则。②采取肺保护性通气策略［4］。③通气干预在血气紊乱及呼吸衰竭出现前进行，而不需依据血气分析的紊乱标准，即遵照早期干预和呼吸衰竭趋势的原则。

1.2.3通气模式及参数设置：采用压力控制通气，SIMV：自主呼吸活跃，A/C：自主呼吸差，压力触发值控制在-1～3 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；如有必要选择HFOV［5］。吸气峰压（PIP）控制在10～25 cm H2O，频率初值：呼吸频率（RR）控制在20～40次/分，注意，严重NRDS者以600次/分为宜；呼气末正压（PEEP）初设2～6 cm H2O，根据实际病情调至8～12 cm H2O；吸气时间（IT）控制在0.4～0.7 s；FiO2通常介于0.3～0.5；呼吸比（I∶E）=1∶2，其中NRDS患儿（I∶E）=1∶（1～1.5）；高FiO2时给氧一般要将时间控制在0.6～0.8 h，注意持续使用应低于24～48 h，吸入纯氧应低于6～12 h，在达到SaO2或基本氧分压所需的要求下，采取低FiO2为宜。胎龄约小、体质量越轻的患儿FiO2设置应低，并且＞0.4～0.5的使用时间应缩短。

1.2.4参数调节：容许性高碳酸血症（PHC）：①将PEEP调至足够大；②确定PEEP后，限制潮气量以防在吸气末肺容积过大，避免气压伤及容积伤，逐渐提升PaCO2至55 mm Hg以内，维持PaO2在50 mm Hg以上。观察血氧饱和度将吸入氧浓度进行下调，1次可下调1%～5%，通常在48 h之内下降到50%之下；PIP通常在3～4 d下降到16～18 cm H2O，1次下降1～2 cm H2O；PEEP：NRDS通常在3 d后可进行下调，在4～5 d下降到2～3 cm H2O。

1.2.5撤机标准：在患儿恢复期，感染基本得到控制后，一般情况无异常，动脉血气表现正常，可将呼吸机的各项参数逐渐下调，将自主呼吸适当锻炼并增强。当PEEP=2 cm H2O，PIP≤18～20 cm H2O，频率≤10次/分，FiO2≤0.4时，动脉血气结果为正常，这时可换为CPAP，PEEP仍保持原值，继续维持治疗1～4 h，动脉血气结果无异常可将呼吸机撤离。由于体质量较轻的新生儿自主呼吸很弱，气管导管细，阻力比较大，所以也可不必CPAP而直接将呼吸机撤离［6］。呼吸机撤离后，所有新生儿均使用头罩吸入。

1.3观察标准：正常情况下，新生儿应口唇及皮肤不存在发绀现象，两侧胸廓起伏稳定，双肺的呼吸音清楚。应用呼吸机后作胸部X线以掌握肺部情况，了解气管导管的位置；应用呼吸机后1 h进行一次动脉血气评估，而后每24 h监测一次，呼吸机参数调节一般都以新生儿临床表现、血氧饱和度及呼吸机的参数变化为依据。调节呼吸机参数时首先应确保呼吸机的通、换气功能正常，FiO2及压力应越低越好，以免发生氧中毒、气胸、压伤等不良后果发生。SaO2监测：如果病情需要，应维持经皮氧饱和度在90%～95%，足月儿的SaO2水平应低于93%～95%，早产儿的SaO2水平应低于90%～93%，以防高氧血症引发ROP、BPD/CLD发生。

2 结 果

经辅助通气治疗，其中救治成功者143例（79.44%），死亡18例（10%），放弃治疗29例（16.11%）。并发肺不张19例（10.56%），气胸3例（1.67%），支气管肺发育不良5例（2.78%）。

3 讨 论

机械通气是涉及到使用呼吸机的一种通气治疗方法，主要是改善呼吸衰竭，虽然通气治疗指征有有一定的规定标准，但是医师应该根据患者具体情况灵活变通，要结合血气分析与临床表现进行综合分析。及时进行通气治疗有助于提高抢救的成功率，人工呼吸机是救治呼吸衰竭新生儿的重要应用手段，如果临床给氧后呼吸衰竭症状无明显改善就应该立即进行机械通气治疗。对于那些严重缺氧，生命危在旦夕的患者，再进行插管上机已为时过晚。

连接呼吸机后，初期新生儿容易出现人机对抗的情况，此时应使用1～2次的安定镇静、苯巴比妥，如果见效不明显可进一步选用咪唑安定，先静脉推注0.1 mg/kg，然后以0.05 mg/（kg·h）的速度静脉滴注。在通气治疗时，参数调节并非不能灵活变通，近年来，肺保护策略受到相当的重视，在对新生儿进行通气治疗时，非常有必要将氧浓度及压力降到范围里的最小值，以防对肺造成损失，主要以限制气道高压为重点：①地超量5～8 mL/kg，吸气峰值控制在22～28 cm H2O，避免破损肺泡；②PEEP 4～8 cm H2O，以维持肺泡开放，防止肺泡反复开放、闭合造成牵拉损失。③PaCO2可在适当范围内增高，pH值应高于7.25，即PaCO2可在50～60 mm Hg，PaO2则在50 mm Hg之上就可，防止发生肺容量伤或压力伤。本组所有新生儿PIP均低于25 cm H2O，FiO2高于0.6的时间低于6 h，所以无新生儿发生气压伤。

本组中5例患儿（2.78%）并发肺炎，因此应加强NICU消毒隔离措施［7］：①严格执行无菌操作，进入CIU病房应穿隔离衣；②在吸痰前先洗手，戴无菌手套、帽子、口罩，对痰液黏稠者将0.45%氯化钠及氨溴索滴入气管，轻拍患儿背部以防痰液坠积；③每1～2 d更换1次呼吸机导管；④给予1～2 g/kg丙种免疫球蛋白以增强免疫力；⑤给予西林舒巴坦以防感染；⑥最大可能减小上机时间，本组5例合并肺炎的患儿通气时间均超过72 h。

综上所述，可见机械辅助通气治疗在抢救呼吸衰竭新生儿中发挥着重要的作用，应加强对通气治疗各项知识与操作的学习与掌握，严格执行无菌操作，尽快脱机，防范并发症的发生，保障新生儿的生命安全。

参考文献

［1］ 李潮.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭98例疗效观察［J］.当代医学（学术版），2008，3（2）:64-65.

［2］ 张青.新生儿呼吸衰竭经鼻间歇正压通气辅助治疗疗效观察［J］.中国实用医药，2013，25（25）:70-71.

［3］ 赵怡，方红星.高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭的疗效观察［J］.临床医药文献电子杂志，2015，18（18）:3711-3714.

［4］ 贺文静.成功救治呼吸衰竭合并急性心力衰竭患者1例分析［J］.中国医药指南，2014，33（33）:279-279.

［5］ 谢飞燕.N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的临床应用分析［J］.中外医学研究，2014，35（35）:140-142.

［6］ 李文英，乔爱琴，吴春艳.新生儿呼吸衰竭机械通气撤离后预防拔管失败的临床探讨［J］.河北医学，2015，1（1）:89-92.

［7］ 熊梅，倪陈，潘家华.机械通气治疗新生儿呼吸衰竭36例疗效分析［J］.安徽医药，2010，14（10）:1159-1160.

中图分类号：R563.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0117-02