高血压合并脑出血的临床诊治探讨

赵 莹

（吉林省通化市中心医院神经内科，吉林 通化 134000）



高血压合并脑出血的临床诊治探讨

赵 莹

（吉林省通化市中心医院神经内科，吉林 通化 134000）

【摘要】目的 探究高血压并发脑出血患者的临床诊治情况。方法 选取我院2011年8月至2014年1月神经外科治疗的高血压并发脑出血患者138例，对其进行相关的临床诊治和术后恢复情况探讨。结果 在138例患者中，治疗后痊愈和好转的患者105例，未好转而出院的患者23例，死亡患者10例。结论 高血压病发脑出血的患者病情急、重，其临床治疗效果较差，因此在治疗和护理过程中要求医护人员具有精湛的专业技能，做好患者的每项治疗和护理工作，尽可能降低患者的病死率和并发症发生率，改善患者的治疗预后。

【关键词】高血压；临床诊治；脑出血

高血压并发脑出血临床又称作脑溢血，是由于患者的脑部小动脉在高血压的诱因下出现的病变，多是由脑部血管破裂造成。高血压病发脑出血是一种病情危重，预后较差，致死率高的临床病症［1］。有将近9%的患者在发病后24 h内死亡。因此临床急需切实有效的临床手段改善脑溢血的治疗状况，在提高患者治疗成功率的同时保证患者的术后生活质量非常重要。本研究选取一段时间内在我院进行治疗的138例高血压并发脑出血患者进行相应临床治疗手段以及护理内容的综合探讨，现做如下的相关报道。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年8月至2014年1月神经外科治疗的高血压并发脑出血的138例患者，其中男性患者74例，女性患者64例，年龄在35～79岁，平均年龄57.9岁，患者脑部出血量在25～120 mL。出血部位主要有丘脑、脑叶、基底节区以及蛛网膜下腔和小脑，其中基底节区和丘脑为多，有3例患者出现混合型的脑出血。所有患者均有高血压病史，并且在治疗过程中均已排除非高血压因素所引起的脑部出血，符合高血压合并脑出血的临床诊断标准，并有相应的核磁共振等影像手段辅以诊断依据。患者在入院时，意识清醒的患者18例，有嗜睡和轻度昏迷的患者59例，中度昏迷的患者27例，重度昏迷的患者34例。

1.2方法：患者主要通过开颅减压以及血肿去除原则进行手术治疗。在手术治疗前后对患者的各项基础生命体征进行密切监测［2］。首先针对患者的意识状况和瞳孔情况进行相应的判断性观察，对患者术前的意识障碍程度有清晰地认识，避免对手术时的麻醉产生干扰；在患者的意识状态观察中，需要医护人员与患者进行相关的交谈和对话，进而对患者的意识状态有更清晰的认识；瞳孔是一个非常重要的观察指标，瞳孔的扩大成都以及对光反射灵敏度都需要做好相应的观察记录，以备后续治疗指导使用［3］。在患者的术后生命体征的监护中，24 h内是病情发展非常关键的时期，这个时期需要对患者的基本生命体征变化情况进行密切监控，有脉搏增强，呼吸加快以及血压急速升高的体征提示患者有颅压增高的征象，需要对患者进行及时处理；多数患者在术后留有部分头部引流管，护理过程中要保证引流袋低于穿刺部位，并且注意引流速度，避免引流异常导致的患者水电解质紊乱，注意管腔是否有阻塞情况，并定时观察引流液的形状，以此判断患者脑内出血情况［4］；在患者脑部活动的时候尽量避免大幅度动作，避免引流液逆流情况，注意切勿将引流管拔出，保持引流管穿刺部位的干净整洁，及时更换纱布，对于有脑脊液渗出情况需要对其进行及时处理；做好患者的抗感染工作，这是患者术后可能出现的严重并发症，因此在手术操作过程中，尽可能做好手术部位的消毒工作［5］。在肺部感染的防控中，尽可能保证患者的呼吸道通畅，积极鼓励患者咳嗽排痰，及时处理呼吸道分泌物和阻塞物；部分患者进行了气管切开，在人工给氧过程中保持患者的呼吸道湿润，同时尽量保持周围环境的洁净；严格遵守无菌操作规则，避免患者出现交叉感染，及时处理患者使用过的医疗器械；对于有感染征象的患者则需要进行及时的治疗，避免严重并发症发生［6］。有尿管引流的患者需要做好相应的消毒抗菌工作，及时更换引流尿管和引流袋，并且保持室内温度和湿度适宜，注意多通风。在患者的饮食方面也需要配合进行相应的饮食饮水调整，患者术后保持均衡营养饮食，尽可能提高患者机体的免疫力和抗感染能力

2 结 果

本研究中在我院神经外科治疗的138例患者经过相应的手术治疗后，痊愈和好转的患者105例，未好转而出院的患者23例，死亡患者10例。

3 讨 论

颅脑出血是高血压中非常危重的并发症之一，并且患者的术后恢复较差，术后再出血情况也较多，因此在高血压合并脑出血的患者术后监测中，再出血是需要高度警惕的。很多脑出血患者术后需要长期卧床，患者很容易出现营养不良状况，并且并发较多的卧床病症［7］，因此在患者的日常护理中尽可能保证床铺的干净整洁，对潮湿脏乱的床褥和衣物应及时处理，配合使用防压气垫。做好患者的保洁工作，对患者的营养不良状况进行针对性处理，提升患者的抵抗力非常关键。

高血压病发脑出血的患者病情急、重，其临床治疗效果较差，因此在治疗和护理过程中要求医护人员具有精湛的专业技能，做好患者的每项治疗和护理工作，尽可能降低患者的病死率和并发症发生率，改善患者的治疗预后［8］。同时可对患者进行中医辨证治疗，结合中医的中风理论，针对患者的不同中医表型进行相应的中药治疗和按摩护理，为高血压合并脑出血患者的治疗寻求一个新的治疗手段。

参考文献

［1］ 闫嘉营.拉贝洛尔与血栓通联合治疗妊娠期高血压合并脑出血30例的临床对比观察［J］.贵阳中医学院学报，2013，6（35）:165-167.

［2］ 杨建华，张春阳，石瑞成，等.高血压脑出血与血管紧张素转化酶（ACE）基因多态性的研究［J］.北方药学，2012，5（9）:54-55.

［3］ Wright RS，Anderson JL，Adams CD，et a1.2011 ACCF/AHA focusedupdate of the guidelines for the management of patients with unstableangina/non-ST-elevation myocardial infarction（Updating the 2007 guideline）［J］.Circulation，2011，123（22）:2022-2060.

［4］ 赵永阳，张阮章，石之驎，等.脑出血患者的血管紧张素转换酶基因DD基因型研究［J］.热带医学杂志，2005，5（5）:593-636.

［5］ 王芳英.高血压脑出血人锥颅穿刺血肿引流术后的康复护理［A］.中华护理学会.全国第七届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.中华护理学会，2004.

［6］ Beck Z，Brown BK，Matyas GR，et a1.Infection of human peripheral blood mononuclear cells by erythrocyte-bound HIV-I:effects ofantibodiesand complement［J］.Virology，2011，412（2）:441-447.

［7］ 石静萍，张颖冬，许利刚，等.AT_1R基因多态性与原发性高血压合并脑血管病的相关性研究［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2004，5（4）:487-490.

［8］ Mendler MH，Agarwal A，Trimzi M，et a1.A new highly sensitivepoint of care screen for spontaneous bacterial peritonitis using theleukocyte esterase method［J］.J Hepatol，2010，53（3）:477-483.

中图分类号：R544.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0121-02