切开挂线置管引流一期治疗高位肛周脓肿80例体会

刘喜斌

（吉林省龙井市中医院肛肠科，吉林 龙井 133400）



切开挂线置管引流一期治疗高位肛周脓肿80例体会

刘喜斌

（吉林省龙井市中医院肛肠科，吉林 龙井 133400）

【摘要】目的 为探讨高位肛周脓肿一期根治术治疗效果。方法 回顾分析一期根治术治疗肛周脓肿80例临床资料。结果显示：一次性治愈77例，占96.2%；住院时间7～25 d，平均16 d；随访2～3年，无复发；后遗肛瘘3例，占3.8%，3～6个月后再次复发形成肛瘘，行二次手术治愈。结果 一期根治术治疗肛周脓肿手术一次成功，避免了切开引流后遗肛瘘。结论 该术式操作简便，疗程短，疗效可靠。

【关键词】高位肛周脓肿；一期根治术；临床分析

治疗高位肛周脓肿传统方法多采用一期切开排脓引流，待脓腔缩小形成肛瘘后再二次行根治手术，治疗时间较长，治疗费用较高，患者经济负担重痛苦大。2004年1月至2013年1月，我们对80例高位肛周脓肿患者采用部分切开挂线法或主灶切开、对口引流加挂线法等术式，结合较深脓腔置胶管引流，一次性手术，一期根治本病，临床疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：本组80例肛周脓肿均符合国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》。男58例，女22例，年龄18～68岁，平均年龄32.8岁；病程4～18 d。脓肿类型：高位马蹄型脓肿14例，直肠后间隙脓肿25例，直肠黏膜下脓肿8例，骨盆直肠间隙脓肿33例。局部检查：大部分症状较明显，肛门表面观部分有异常变化，肛周病灶表面皮肤有深压痛，少数合并坐骨直肠窝脓肿者患侧肛周皮肤有红肿、压痛、皮肤温度升高。直肠指诊可发现直肠内温度增高，患侧肠壁饱满，有压痛，部分有波动感，脉快，发热持续不退，体温可达40 ℃上下，全身症状明显，白细胞增高。

1.2治疗方法。麻醉方法：尽量采用骶管麻醉或连硬外麻醉，良好的麻醉可以充分显露病灶，确保手术顺利进行。患者采用截石位，常规消毒铺巾。指法扩肛，如肛外红肿明显，一般于红肿明显处作放射状切口，高位脓肿感染灶大多位于6时位肛窦处，因此切口尽量偏向6时位，准确寻找内口并正确处理之是手术成功的关键。为便于内口的准确寻找可在切开排脓前仔细触摸可疑肛窦处有无凹陷或硬结，可在肛镜观察下用手轻轻按压包块或直肠壁观察有无溢脓处，因为此时脓腔内压力较高脓液容易溢出，切开排脓后由于脓腔压力解除反而不利于内口的观察，溢脓处既是内口的位置。大多数患者就诊时直肠壁有浸润所以肛隐窝处有无红肿很难分辨清楚。切开皮肤及皮下组织之后当到达肌层时，尽量用止血钳钝性分离以免肌肉损失过多，充分排脓后，以食指探查脓腔走行及钝性分离脓腔纤维隔以利于充分引流切忌暴力。如肛外红肿不明显，术者可结合肛内指珍将食指伸入肛内做引导，在患侧肛外距肛缘2.5 cm处用长针头穿刺抽脓定位，于穿刺针指示部位行放射状切口，充分排脓后，以食指探查脓腔走行及钝性分离脓腔间隔以利于引流，用甲硝唑注射液、生理盐水反复冲洗脓腔。如果肛周脓肿在双侧出现，则这两个脓腔重是通过浅或深部肛门后间隙相通。对于双侧脓肿，肛腺隐窝具有一个指向指向肛门后间隙的深陷处，脓肿可扩散到两侧坐骨直肠窝。因此找到找到齿状线处的内口及潜在的肛门后深部间隙中的瘘道十分重要，压迫齿状线对发现内口有帮助。作一与肛缘2.0 cm的后中线切口，进入肛门后间隙。沿切口钝性分离切两侧脓腔，行对口引流。两侧切口之间脓腔相通，表面留有皮桥以防止术后肛门变形。于脓腔最高点的最薄弱处齿状线上2～3 cm处穿出橡皮筋，通过肛门口拉出肛外，收紧结扎。若脓腔较深，一定要放置胶管引流外接引流袋，以备术后冲洗、引流。查无活动性出血，用凡士林纱条填塞脓腔。

1.3术后处理，术后给予适量的头孢哌酮钠或左氧氟沙星7 d。每日排便后用清热解毒的肛肠熏洗剂温水坐浴15 min，之后常规换药用生肌玉红膏纱条填塞主灶创腔，支管外口填塞纱条，保持引流通畅。引流胶管每日用生理盐水冲洗一次，1周左右拔出引流管，若脓腔较深，可分两次逐渐拔出引流管，换药直至创面愈合。

2 结 果

2.1疗效判定标准：按国家中医药管理局《中医病症治疗诊断疗效标准》执行。治愈：症状及体征均消失，病灶彻底清除，创面愈合；好转：症状消失或明显改善，病灶基本消除；无效：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘。

2.2疗效：77例（占96.2%）一次治愈，住院时间7～25 d，平均6 d。愈后肛门外仅留有梭形或条形瘢痕面，肛门外观整齐。随访2～3年，无复发。后遗肛瘘3例（占3.8%），其中两例患者有2型糖尿病，4～6个月后再次感染复发，形成肛瘘，二次手术治愈。

3 讨 论

治疗高位肛周脓肿的传统方法是先行单纯脓肿切开引流术，使其手术后形成肛瘘，再二期行肛瘘手术［1-2］。一般3～6个月肛瘘形成后，再次行肛瘘切除或挂线治疗。这不但给患者增加二次手术的痛苦，还使疗程大为延长。若一次性切开肛周脓肿内口及过多肛门括约肌，虽然可以一期根治，但可能会切断肛管直肠环，易导致术后肛门功能不全［3］。我们采用部分切开挂线或主灶切开对口引流加挂线，较深脓腔置管引流等方法一期根治术治疗高位肛周脓肿，一期手术治愈、治疗时间大为缩短，很大程度上减轻了患者的痛苦和经济负担。

术中注意事项：肛门直肠周围的血管神经很丰富，手术切开皮肤后，就改用止血钳钝性分离皮下组织、肛门括约肌，提肛肌和肛尾韧带等，以免损伤肌纤维，影响肛门功能，同时避免损失较大的血管神经。高位肛周脓肿切开引流时，手指伸入直肠，引导止血钳插入脓腔，以免刺伤直肠壁。肛缘近处的脓肿，必须做纵形切开，禁忌横切，以免在肛缘形成环形瘢痕，影响排便，切口长度以保持引流通畅为度。后位蹄铁型脓肿多行后位放射状切口、两侧对口引流取梭形切口，且使三口相通，最好挂浮线以利引流通畅，保留皮桥宽度不应＜2.0 cm，以免术后肛门外观变形。正确寻找并处理内口是手术成败的关键［4-5］。可采用压迫排脓法、双合诊法、肛门镜检查、探针检查、直肠腔内超声检查等。

掌握好挂线松紧度与紧线时间：挂线原则是病变范围越大，脓腔越深，发病时间越短，挂线应较松，反之宜紧［6-9］。如发现挂线太松，应于术后适时紧线，一般在术后2周进行。如果收线过紧，脱线过早，不但患者痛苦，也会造成括约肌断裂回缩，肛门失禁。本组病例脱线时间13～21 d，平均16.6 d。故橡皮筋脱落最佳时间为15～20 d。

重视术后换药及引流管的处理：术后每日至少换药冲洗一次，如两次换药之间患者再次排便应及时换药，换药时应使创面引流通畅，不留死腔［10］。高位脓肿术后换药因暴露不好，加之个别患者疼痛较重，配合不好，有时换药不是很到位，应充分利用好胶管引流、冲洗作用，使脓腔内保持清洁，以利于创面愈合。引流的纱条要适度，不宜填塞过紧，防止厌氧菌感染。

该术式不损伤肛门括约肌，具有一期手术根治的优点，缩短了疗程，减轻了患者痛苦和经济负担。该方法操作简便，易于掌握，疗效可靠。

参考文献

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［4］ 常亮.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘102例［J］.中国肛肠病杂志，2012，12（12）:69.

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［8］ 郭胜添.一期根治术治疗肛周脓肿98例［J］.中国肛肠病杂志，2012，10（10）:77.

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［10］ 叶能红，戎放，徐欣.肛周脓肿治疗中几个值得注意问题的探讨［J］.中国肛肠病杂志，2012，4（4）:62-63.

中图分类号：R657.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0160-02