护生压力及支持策略探讨

宋晓燕 潘兰霞

（河南中医学院，河南 郑州 450000）



护生压力及支持策略探讨

宋晓燕 潘兰霞

（河南中医学院，河南 郑州 450000）

【关键词】护生；压力；策略；探讨

压力是机体对内外环境中各种刺激产生的非特异性反应［1］。虽然适度的压力是维持正常的生理及心理功能的必要条件，但是长期过大的压力可使机体平衡失调，导致身心疾病。护生若不能正确认识压力，不仅影响她们的学业表现，甚至影响她们对护理专业的认同。因此，在当下提倡以学生中心的学习环境的理念下，护理教育者有必要了解护生的压力源，改革护理教育行为，减轻学生压力。

在护理学生的压力源研究中，学生的压力源可归纳为3方面：压力来自于理论课程的学习、临床实践、个人性格和社会因素。本文着重探讨护生在临床实践中的压力及支持。

1 护生压力源

1.1临床学习环境：许多研究证实临床学习环境是造成学生压力的主要来源。临床学习环境对护生带来很多挑战，她们要在复杂的、无预见性的临床实践环境中呈现良好的护理能力。即使在不熟悉的临床环境，教师陌生，对患者尚不了解，学生也被给予很高的期望。Mahat把护生的压力分为5类：初始经历、人际关系、操作技能、工作负荷过重、无助感［2］。不容置疑，初始临床经历（如注射、与患者沟通、体格检查）充满压力，学生在陌生的临床环境中进行技能操作时会承受较大压力，害怕发生错误，不自信都是导致焦虑的原因。学生在初进一个科室时会有焦虑和不自信，需要一段时间的融入，建立良好关系，熟悉科室工作常规，熟悉工作人员，这个过程无疑是有压力的。

1.2师生关系：研究发现护生与护理教师的非支持关系是护生压力的主要因素［3］。与临床教师的关系及教师的行为对护生的压力经历起着非常重要的作用。每次学生轮换到一个新的科室，就要适应一个新的临床带教老师。然而，临床教师对学生的期望各异，从而要求学生做出相应的调整。临床教师与学生的关系决定了学习的整体氛围。虽然要求教师给学生提供一个支持性的学习环境以减轻学生的压力，但文献证实一些教师加重学生的压力。调查报道88%的学生至少有一次遇到素质低的教师［4］。学生诉说遇到的某些教师自负、傲慢、偏颇、不尊重学生人格，教师的诸如此类行为创造了一个负性的学习环境，增加了学生的压力，影响了学生的学习和自信心的建立，降低了学生的满意度。

1.3教师行为：教师对学生的直接观察和对学生表现的评价是师生关系中学生焦虑的主要来源［5］。班杜拉指出来自他人的正性反馈，特别是来自诸如代表专家和权威的教师的反馈会强烈影响个人的自我效能和自尊。教师给予学生的负性反馈会严重降低学生的自尊和自我效能感。Gillespie调查发现那些总是给学生提问题以评价学生、总是批评、时刻监督学生的教师反而给学生的帮助较少，学生反馈收获也较少，当学生在一些临床经历中期盼教师在场时，对学生持怀疑态度的教师在场会增加他们的焦虑，影响他们的学习［6］。

2 管理压力的策略

缓解护生压力的干预涉及改变教育环境，培养学生有效应对压力的能力。以下为学生和教师可以利用的促进学习的策略。

2.1同伴指导：同伴支持和个人指导可以有效减轻学生在临床环境中的焦虑。施华指出护生初进一个科室时，可以安排之前进科的护生在具体护理工作中给予指导［7］。当学生与临床教师一起工作时，会有不同程度的压力。由于与同伴相似的经历，沟通更自由，向同伴询问不用担心教师的评价，相对更放松，有助于自信的建立。当学生初进一个陌生的临床科室时，一个融洽的学习环境里同伴之间的相互支持可以减轻学生焦虑。通过指导，资历长的护生可以为同伴起到榜样作用，在此过程中也培养了沟通能力和领导能力的机会，年长护生在面对小学妹体现出的专业性可以增进自尊和自我效能感。

2.2良好的临床学习环境：临床实习环境可以影响护生的专业态度，护理知识水平，行为技能，以及临床解决问题的能力，可以影响护生的职业角色形成以及工作责任感的建立［8］。良好的学习环境可以抚慰学生的焦虑和减轻学生的压力。临床实习环境所包含的因素包括师生关系、工作氛围、教学方法、组织支持、学习机会等。师生关系是影响护生对临床学习环境满意度的首要因素，其次为工作氛围。给学生提供一个体现价值、尊重和支持的临床环境不仅有利于培养良好的师生关系，而且可以促进学生的学习。面对个体化差异的学生，护理教育者需要采取灵活的教学方法，满足学生的学习需求。临床学习过程中尽可能多的给护生提供及创造实践机会，在安全的前提下让护生进行操作，以提高护生实习的积极性。

2.3注重教师的作用：选择好的带教老师是保证临床护理教学质量的关键措施。医院应把加强师资队伍建设当作基础环节来抓，根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识、能力结构等进行综合评价，择优选拔，选择专业思想稳定和业务素质高的护士作为临床带教老师，以帮助学生培养角色认同感。临床教师是实习生临床实践的启蒙者，教师的师德、师才、师风直接影响着学生的思想和行为，护生能受临床护理教师身上优良素质的潜移默化的影响，有助于他们树立正确的世界观、人生观。

Wilson的研究结果指出教师的评价及监督与学生的压力水平显著相关［9］。临床教师的过度干预对学生的学习行为产生不良作用，增加学生的对失败的畏惧和不自信。学生的角色是允许犯错误和表现差强人意的，作为临床教师应该认识到这一点。在这种理念下，教师应该是教而不是评价学生的表现。重视教的角色而不是作为评价者的角色可以促进一个开放性支持性的学习环境，角色被认为是榜样和学习的促进者。这种正性的学习环境有利于双方的学习和合作。教师可以给学生提供建设性反馈、提出合理的学习目标、探讨评价学习的指导性策略，让学生对临床经历有所准备。教师的可及性、公正及平易近人被认为是对学生的支持。总之，护理教师有责任为学生创造一个支持学习、促进健康、对学习有建设性的环境。

2.4建立支持系统：提供学业的、社会的、行为的支持系统可以有效减轻学生的压力和预防不良压力。既然护理教育可能会增加学生的压力，护理教育者平时就应注重提高学生对护理专业的认识，在激发学生专业热情的同时，要客观评价护士面临的各种挑战与压力源，让学生对现实做好准备，使学生到临床后能正视各种压力，并能积极地应对压力。教育压力识别和压力减轻技能可以为个人和临床使用提供有效工具。在实习过程中，护生初次进入科室，要帮助护生尽快熟悉环境、介绍科室情况、各班职责及实习要求，消除护生的陌生感。帮助护生处理好护患关系，为护生创造良好的实习环境。带教老师注意加强与学生的沟通交流，询问并帮助学生解决实习过程中遇到的困难，适当地表扬学生，以增强学生实习的信心，并成立心理咨询室、意见箱等，给学生提供不良情绪发泄和心理支持的空间，以帮助学生解决来自老师和患者等方面的压力。

参考文献

［1］ Lazarus RS，Folkman S.Stress，appraisal，and coping［M］.New York:Springer Publishing Company，1985:15

［2］ Mahat G.Stress and coping: junior baccalaureate nursing students in clinical settings［J］.Nurs Forum，1998，33（1）:11-12.

［3］ 潘兰霞，邹小燕.护生临床实习满意度与临床学习环境的相关性研究［J］.护理学杂志，2009，24（9）:15-16

［4］ Marchiondo K，Marchiondo L，Lasiter S.Faculty incivility: effects on program satisfaction ［J］.Nurs Educ，2010，49（11）:608-614.

［5］ Del Prato DM.The lived experience of nursing education: conditions and barriers in the learning environment that shaped students' learning， identity development， and success ［M］. Syracuse，NY:Syracuse University，2010.

［6］ Gillespie M.Student-teacher connection in clinical nursing education［J］.Adv Nurs，2002，37（6）:566-578.

［7］ 施华，潘兰霞.同伴教育在护理临床实习中的应用［J］.中医院管理杂志，2014，22（3）:454-455.

［8］ Papp I，Markkanen M.Clinical environment as a learning environment:student nurses'perceptions concerning clinical learning experiences［J］.Nurs Educ Today，2003，23（4），262-268.

［9］ Wilson M.Nursing student perspective of learning in a clinical setting［J］.Nurs Educ，1994，33（2）:81-86.

中图分类号：R192.6

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）05-0285-02