心血管内科专科护士层级管理和绩效考核的方法与体会

马彩萍，王雪梅，朱文君

（甘肃省酒泉市医院，甘肃 酒泉 735000）

心血管内科专科护士层级管理和绩效考核的方法与体会

马彩萍，王雪梅，朱文君

（甘肃省酒泉市医院，甘肃 酒泉 735000）

目的 探讨护士层级管理和绩效考核相结合的方法与效果。方法 根据护士职称及业务能力水平，设置岗位层级，并根据岗位层级确定排班模式。统计工作量，并将月考核结果、医德医风以及奖励、处罚措施纳入绩效考核。结果 自2014年5月开始运行此方案，护理质量明显提高，护理缺陷发生率降低，护士及患者满意度提高。结论 层级管理和绩效考核相结合使护士按能上岗，按岗取酬，极大地调动了护士工作积极性。

专科护士；层级管理；绩效考核

护士层级管理是一种符合现阶段护理工作的管理模式，能够充分、全面发挥各层级护士的能力，体现其自身价值，更好地优化护理人力资源配置，提高护士工作积极性[1]。护士绩效考核则是卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动中护理改革的重要内容之一[2]。自2014年5月起我科将护士层级管理与绩效考核相结合，激发了护士工作热情，提高了护理工作质量和效率。现报告如下。

1一般资料

我科共有开放床位46张，配备护士19人，床护比为1∶0.41；副主任护师1人，主管护师3人，护师8人，护士7人；本科13人，大专6人；工作5年及以上12人，5年以下7人。

2方法

2.1护士层级管理

2.1.1护士层级划分 根据医院护理部下发的护士层级管理标准和要求，将科室护士分为5个层级，其中N0级2名，N1级2名，N2级3名，N3级8名，N4级4名。

2.1.2护士层级任职资格 N0级：工龄一年以内，护理大专学历，没有取得护士执业资格证；经医院相应岗前和岗位培训考试合格。N1级：工龄1～2年，护理大专学历以上，取得护士执业资格证；能独立完成本岗位工作职责，掌握本专科护理常规，处理工作中的常见问题。N2级：工龄3～4年；护理大专学历以上；掌握护理基础理论、各种护理操作技术及常用急救技术，能解决本专科常见护理问题；有能力指导下级护士或学生工作，包括病情观察与判断。N3级：工龄5～9年，护理大专以上学历，护师以上专业技术职称；熟练掌握各种护理操作技术及急救技术，有解决本专科护理疑难问题能力；有能力指导下级护士或学生工作；已完成本院ICU轮转和省级及以上三甲医院3个月的专科进修。N4级：工龄10年及以上，护理大专以上学历，主管护师以上专业技术职称；熟练掌握专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专科护理问题，根据患者情况制订护理计划并组织实施；能很好地指导低年资护士工作；已完成本院ICU轮转和省级及以上三甲医院3个月的专科进修，为病房管理核心成员；有能力审定推广护理新业务、新技术，为科室业务骨干。

2.1.3明确各级护士职责 根据护士层级划分，结合科室工作性质、特点及繁忙程度，采取不同排班模式，科室质控、教学、急危重症患者护理、健康教育均由N3、N4级护士承担；N1、N2级护士主要负责夜班、中班和帮班；N0级护士在上级护士带教下完成工作。

2.1.4设置护士职称系数 主要根据专业技术职称确定护士职称系数。N4级主管护师为120分；N3级护师为110分；N2级护士为100分；N1级独立值班护士为90分，N1级不能独立值班护士为80分；N0级护士为80分。N0级护士经科室考核合格，半年后进行绩效考核，其工作量分值只占其他护理人员的50%。

2.2实施护士绩效考核

2.2.1护士月考核 考核主要从4个方面进行，分别是德、能、勤、绩。“德”包括医德和护士仪表；“能”包括理论及技能考试，核心制度落实，护理文书书写；“勤”包括日常出勤，学习活动出勤，安全情况；“绩”包括护理质量，业务学习及技术水平。每一项都有详细的得分和扣分标准，科室成立考核小组，由护士长和N4级护士组成。每月从上述4方面对护士进行考核，计算个人月考核得分，并在每月护士例会上对考核结果进行总结和分析，以保证考核结果的真实性。

2.2.2设计与制订工作量化表 根据医院下发的绩效考核指导方案，经全体护士讨论，设计出符合科室实际情况的绩效考核方法，将护理工作量、工作风险程度、奖惩及月考核充分融入其中。并根据不同班次设定每班分值，向夜班及风险高、工作量大的班次适当倾斜。在工作量化表中，依据护士职称、工龄、医德医风、工作量、夜班数、月考核、奖励和处罚情况计算每月绩效分值。其中职称占40%，工龄每年0.5分，医德医风占1%，月考核占10%，工作量：办总和大夜班均为每个班2分，监护室、责任组长、早晚班均为每个班1.5分，责任组员、中班、小夜班、9～5班均为每个班1分。奖励主要包括科研论文、技术竞赛及院报投稿等，处罚主要包括迟到、投诉及上班期间做与工作无关的事等，奖励和处罚措施的每项分值均已明确标注。每月初护士自己统计上月工作量，并将工作量、月考核及奖罚得分相加得出本月绩效分值，大家共同监督，实行上不封顶原则，按实际分计算（见图1）。

2.2.3月绩效计算方法 根据图1项目，护士月绩效=全科护士绩效总数÷全科护士绩效分值×个人本月绩效分值（职称得分+工龄分+医德医风得分+工作量得分+月考核得分＋奖励得分－处罚扣分）。

2.3效果评价

分层管理和绩效考核相结合提高了护士专业成就感，增强了主动学习意识，提升了个人满意度，护士不再抱怨夜班次数多或工作量大，真正体现按劳分配，劳有所获。

2.4统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，采用χ2检验、t检验进行统计学分析。

3结果

3.1提高了护理质量（见表1）

表1 实施前后护理质量合格率比较（%）

3.2护理投诉、护理缺陷及患者不满意例数减少（见表2）

表2 实施前后护理投诉、护理缺陷及患者不满意情况（n）

3.3专业成就感及护士满意度比较（见表3）

表3 实施前后专业成就感及护士满意度比较

4讨论

4.1层级管理和绩效考核相结合，明显提高了护理质量

表1显示，实施层级管理与绩效考核后，护理质量明显提高，尤其表现在急危重症患者护理方面，护理安全及健康教育明显改善（P＜0.05），护理文书合格率虽然比考核前有所提高，但差异无显著性。分析其原因：护理工作分工合理，做到了岗能匹配，将岗位工作职责、技术要求与护士分层管理有机结合，充分发挥不同层级护士的作用[3，4]；同时，护士为晋升更高岗位层级，主动强化自己的专业知识和工作责任心，愿意承担风险高、工作量大的班次，提高了专业成就感，充分调动了工作积极性。

4.2层级管理和绩效考核相结合减少了护患纠纷，降低了护理风险

图1 护士绩效分配情况

自实施层级管理和绩效考核相结合方式以来，科室建立了一套完整的自我约束与控制机制，树立了以人为本、科学管理理念，充分激发了护士主观能动性。护士为了能有更好的专业发展，严格遵守操作规程并认真履行岗位职责，做到自我约束、自我管理，将一些隐患、纠纷消灭在萌芽状态，护理缺陷及护理投诉明显减少。各层级护士全身心投入工作，主动满足患者需求，及时与主管医生沟通患者的思想及病情发展动态[5]，患者满意度明显提高，不满意率明显下降（P＜0.05）。

4.3层级管理和绩效考核相结合，提高了护士满意度

表3显示，此方案运行后，护士满意度和专业成就感明显提升（P＜0.05）。未开展层级管理和绩效考核时，绩效分配主要按职称核算，护士觉得干多干少都一样，甚至对夜班和工作量大的班次有抵触情绪，不但影响了能力的发挥，而且增加了护理安全隐患。改革后的绩效分配方式倾向于风险高、工作量大的班次，直接体现了护士工作能力及工作量，拉开了高年资和低年资同职称护理人员的绩效差距（护士长在分管患者时往往把危重患者分配给高年资、工作能力强的护士，使其工作量和工作风险增加），符合层级管理要求，提升了护士工作积极性。目前的绩效分配全面细化，使护士工作得到公平、公正的评价，保证了绩效考核的权威性和有效性，提高了护士工作积极性与满意度，能真正实现多劳多得。当然，在绩效考核制度实施过程中，还需根据实际情况不断完善考核方案，征询护士意见，探索更合适的模式[6]，真正让护士满意、让患者满意。

[1]方芳，程云，周剑英，等.实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究[J].中华护理杂志，2009，44（2）：114-117.

[2]黄正新.护士绩效考核标准的建立与实施[J].护士进修杂志，2011，26（1）：13-14.

[3]徐霞，杨春.护士竞聘上岗与绩效管理的做法与体会[J].护理管理杂志，2005，5（11）：21-22.

[4]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）[S].2005.

[5]黄行芝，刘庆，徐霞，等.护士分层级使用与绩效管理的做法与体会[J].护理管理杂志，2010（7）：525-527.

[6]郑秋霞，杨建桃，叶绿芝，等.我院ICU护士绩效考核方法与效果[J].护理管理杂志，2013（9）：659-660.

R197.38

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1671-1246（2016）23-0153-03