67例护理人员针刺伤职业暴露的分析和防护干预研究

桂庆芳

67例护理人员针刺伤职业暴露的分析和防护干预研究

桂庆芳

目的 探讨护理人员针刺伤职业暴露原因和防护干预措施。方法 选取我院2010年1月～2015年12月67名护理人员发生的针刺伤和所致职业暴露资料进行回顾性分析。结果 在发生针刺伤的67名护理人员中，35岁及以下的护理人员职业暴露率最高为79.10%；内科系统发生职业暴露较多为70.15%；4名护理人员因针刺伤导致职业暴露，针刺伤职业暴露率为5.97%，其中3例护理人员职业暴露源为病毒性乙型肝炎，比例为75%，1例护理人员职业暴露源为艾滋病毒，比例为25%；3例护理人员因针头回套造成职业暴露，比例为75%；职业暴露后3例护理人员接受预防性乙肝高效价免疫球蛋白注射，比例为75%，1例护理人员预防性使用转录酶药物，比例25%。结论 建立健全上报和监测制度，强化护理人员防范意识，积极采取暴露防护干预，严格贯彻操作流程，对于降低针刺伤造成感染和职业暴露具有重要价值。

护理人员；针刺伤；职业暴露；防护干预

护理工作中护理人员需进行输液、注射等操作，这个过程中一旦出现疏忽或失误就会产生针刺伤，进而面临感染血液传播疾病的危险。近年来我国乙型肝炎发病率不断上升，艾滋病发病率也快速增长，护理人员职业暴露引发相关疾病的风险日益增加。基于此，笔者将对近年来我院护理人员针刺伤和所致职业暴露资料进行回顾性分析，进而对职业暴露原因和相关防护干预措施的探讨，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2015年12月67名护理人员发生的针刺伤和所致职业暴露资料进行回顾性分析。护理人员年龄23～42岁，平均年龄为（31.5±3.6）岁，均为女性。

1.2 调查方法

运用查阅我院护理人员针刺伤所致职业暴露资料的方法，从职业暴露防护干预措施、职业暴露源、职业暴露情况、规范操作情况、发生部位、发生针刺伤时机、暴露后心理情况等角度出发开展回顾性分析。

2 结果

在发生针刺伤的67名护理人员中，内科系统发生职业暴露较多为70.15%，其中53名护理人员年龄35岁及以下，比例79.10%，14名护理人员年龄35岁以上，比例20.90%；其中34人具有护士职称，比例50.75%，20人具有护师职称，比例29.85%，13人具有主管护师职称，比例19.40%；其中45人为中专学历，比例67.16%。17人为大专学历，比例25.37%。5人为本科学历，比例7.46%；其中33人发生时机为针头回套，比例49.25%。22人发生时机为拔针头，比例32.84%。7人发生时机为静脉穿刺，10.45%。5人发生时机为测末梢血糖，比例7.46%。其中58人发生部位食指尖部，比例86.57%。6人发生部位中指尖部，比例8.96%。3例发生于身体其他部位，比例4.48%；其中7人违规操作，比例10.45%。60人未规范操作，比例89.55%。

67例发生针刺伤护理人员中4例导致职业暴露，比例5.97%；其中3人35岁及以下，比例75%，1人35岁以上，比例25%；2人具有护士职称，比例50.0%。1人具有护师职称，比例25%。1人具有主管护师职称，比例25%；发生职业暴露方式中2人为针头回套，比例50.0%，1人为拔针头，比例25%。1人为静脉穿刺，比例25%；3例护理人员职业暴露源是乙型肝炎，比例75%，1例护理人员职业暴露源是艾滋病毒，比例25%；3例护理人员因针头回套造成职业暴露，比例75%；职业暴露后3例护理人员接受预防性乙肝高效价免疫球蛋白注射，比例75%，1例护理人员预防性使用转录酶药物，比例25%；在随后1～12个月血清检测随访中，4例职业暴露护理人员未见暴露后感染者。

3 讨论

3.1 针刺伤原因分析

本研究调查数据显示针刺伤发生时机49.25%为针头回套，可见防范意识不强是造成护理人员针刺伤的主要原因[1]。而针刺伤发生时机32.84%为拔针头、10.45%为静脉穿刺，可见操作不规范是造成护理人员针刺伤的次要原因，其次也有可能存在工作繁忙等原因。整体来看护理人员缺乏对针刺伤后果认识、没有明确产生针刺伤操作环节是造成护理人员频繁出现针刺伤的主要原因[2]。

3.2 针刺伤高发环节

临床工作诸多环节都会出现针刺伤，包括配液抽取药液、进行使用后输液器针头分离、用针帽套住针头、未及时处理使用过注射器、回收一次性医疗废料、治疗时患者不配合、传递锐利物品时存在疏忽等。

3.3 应急处理针刺伤流程

（1）轻轻挤压伤口旁端以将伤口血液尽量挤出，然后在流水和肥皂水下冲洗，避免局部挤压伤口[3]；（2）使用消毒液消毒后包扎；（3）采集血液标本；（4）采用乙肝高效价免疫球蛋白为发生乙肝病毒职业暴露护理人员进行预防性注射[4]。为发生艾滋病职业暴露护理人员开展逆转录酶制剂和蛋白酶抑制剂预防性治疗，治疗应当在职业暴露发生4 h以内开展；（5）检测血液，将检测结果为阳性护理人员情况上报[5]。

3.4 日常工作中防护措施

护理人员日常防护措施包括：（1）强化个人保健：应注意保护皮肤破损部位，并及时就诊治疗[6]。强化身体锻炼、劳逸结合，提升自身免疫力；（2）防护操作：使用或收集锐器时当佩戴手套；提前注射乙肝疫苗等；严格依照流程继续进行使用锐器的各项操作；出现刺伤后立即采取应急处理措施[7]。

职业暴露应当以预防为主、治疗为辅，工作中护理人员应当强化对职业暴露的认识，通过相应措施有效避免针刺伤，强化对自身的保护[8]。出现针刺伤后，应当依据应急处理流程进行处理，将职业暴露风险降至最低。

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67 Cases of Nursing Staff Needle Stabbed Intervention Study for Analysis of Occupational Exposure and Protection

GUI Qingfang Geriatrics Department, The Second People's Hospital in Kunming, Kunming Yunnan 650204, China

Objective To probe into the causes of occupational exposure and protective intervention for nurses in nursing staff. Methods In our hospital from January 2010 and December 2015, 67 cases of nurses caused by occurrence of needle stick injuries and occupational exposure data were retrospectively analyzed. Results In the event of a needle stick injuries of 67 nursing staff, nursing staff occupational exposure and under 35 was highest, at 79.10%, internal system more occupational exposure was 70.15%, 4 nursing staff occupational exposure caused by needle stick injuries, needle stab the occupational exposure rate was 5.97%. 3 cases of nursing staff occupational exposure is viral hepatitis b, the proportion is 75%, 1 case of nursing staff occupational exposure is 25%. 3 cases of nursing staff occupational exposure caused by the needle back to set, the proportion is 75%; After occupational exposure 3 cases of nursing staff receive preventive hepatitis b immunoglobulin injections, efficient price 75%, 1 case of nursing staff preventive use of transcriptase drugs, at 25%. Conclusion To establish and perfect the system of reporting and monitoring, strengthening nursing staff awareness and take active exposure protection intervention, strictly carry out operation process, to reduce needle stick injuries caused by infection and occupational exposure is of important value.

Nursing staff, Needle stick injuries, Occupational exposure, Protective intervention

R473

A

1674-9308（2016）32-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.147

云南省昆明市第二人民医院老年病科，云南 昆明 650204