肺癌肺切除术围术期系统化护理体会

熊静娴

河南信阳职业技术学院附属医院 肿瘤科　信阳　464000

肺癌肺切除术围术期系统化护理体会

熊静娴

河南信阳职业技术学院附属医院 肿瘤科信阳464000

【摘要】目的总结肺癌肺切除术围术期系统化护理的体会。方法对26例接受肺切除术的肺癌患者实施围术期系统化护理，观察护理效果。结果本组26例患者均顺利完成手术。随访6～12个月，术后发生并发症5例(19.23%)，其中心律失常2例、切口感染1例，支气管胸膜瘘1例，均经对症治疗后痊愈。1例高龄患者术后发生急性呼吸衰竭死亡，未发生其他并发症。 结论加强肺癌肺切除术患者的围术期系统化护理,能减少术后并发症，降低病死率，改善手术治疗效果。

【关键词】肺癌；肺切除术；系统化护理

肺切除术是治疗肺癌的主要手段之一，但创伤大，丧失肺功能多，术后并发症多，对患者恢复影响较大[1]。2014-06—2015-06，我院对收治的26例行肺切除术的肺癌患者实施围术期系统化护理，护理效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组26例者均经过纤维支气管镜和胸部CT等检查确诊。 男17例，女9例；年龄46～75岁，平均58.20岁。左侧15例，右侧11例。TNMⅠ期12例，Ⅱ期14例。鳞癌14例，腺癌8例，小细胞未分化癌3例，大细胞癌1例。均在全麻下实施肺切除术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)环境护理：保持病房整洁、安静，调节适宜的室内温度和湿度。定期进行病房空气消毒，保持病房空气流通。(2)饮食护理:指导患者进食易消化、富含维生素、高碳水化合物及高蛋白饮食。术前禁食10～12 h、禁饮6～8 h。(3)健康教育：劝导患者戒烟。加强口腔清洁，每日用漱口溶液漱口，预防发生口腔感染。(4)呼吸道管理：指导患者正确咳嗽、排痰和进行缩唇腹式呼吸运动。还可应用爬楼梯、吹气球及雾化吸入的方法加强肺部功能，提高患者对手术的耐受性[2]。(5)术前准备：术前1 d备血，术前晚清洁灌肠，术区备皮及修剪指甲等。术日晨须除去义齿及首饰。(6)心理护理：护理人员应积极与患者及家属沟通通。根据肺癌患者性格、病情、家庭背景、文化程度等，开展针对性的心理护理。态度诚恳，语言亲切，引导患者正视病情，自觉调整情绪，缓解心理压力[3]，以获得患者及其家属的理解与支持，以积极心态配合手术治疗。

1.2.2术后护理(1)体位护理: 在麻醉未清醒时可取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。麻醉作用消失后，若生命体征稳定，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈过度移位和对健康肺组织压迫而导致呼吸循环功能障碍。有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。休克患者可抬高下肢以促进下肢静脉血回流。(2)预防并发症的观察和处理：加强患者血氧饱和度、呼吸、脉搏、心率、血压等生命体征的监测。观察痰液是否出现堵塞、面色有无紫绀及手术切口有无渗液渗血情况。保持胸腔引流管通畅，确保胸内积血能及时排除。严格掌握输液量和速度，如患者呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰等，应考发生虑肺水肿。及时报告医生并立即减慢输液速度，控制液体入量，给予吸氧。观察患者有无咳嗽、咳胸水样痰，皮下气肿、发热及胸管内出现大量气体等支气管胸膜瘘的症状。(3)引流管护理：肺切除术后放置闭式引流管可排除胸内积气积液。应及时检查引流管是否妥善固定。观察引流量及性质，维持患侧胸腔内压力，以免发生纵膈移位。根据气管位置，掌握合适的开放时机和放液速度，如气管向健侧移位时，提示患侧压力高于健侧，应及时开放胸腔引流管，减慢放液速度，以免患侧压力骤降导致纵隔移位。定期更换引流瓶，严格无菌操作。如无活动性出血和残端漏气，一般术后2～3 d遵医嘱可将胸腔引流管拔除[4]。(4)康复训练：一侧全肺切除术后，肺内压出现变化，健侧肺血流量增多，增加血管壁通透性，肺泡分泌物增多。应继续坚持进行深呼吸训练，鼓励患者进行腹式呼吸，正确有效咳嗽咳痰，及时叩背。若条件允许可使用呼吸训练器进行训练。加强患者肢体功能锻炼，尤其增加术侧肩膀和手臂锻炼力度，避免发生肺扩张不全、肩关节粘滞及肩膀疼痛性硬化等。(5)出院指导：护理人员指导患者掌握有效的咳嗽和呼吸运动方法。禁酒戒烟，加强口腔清洁，适当锻炼，合理膳食，劳逸结合，保持充足睡眠，增加机体免疫力。外出时避免受凉，如出现咳嗽、咯血等异常需及时复诊。

2结果

本组患者经围术期系统化护理措施均顺利完成手术并治愈出院。患者随访6～12个月，发生并发症5例(19.23%)，其中心律失常2例、切口感染1例，支气管胸膜瘘1例，均经对症治疗后痊愈。1例高龄患者术后发生急性呼吸衰竭死亡，未发生其他并发症。

3小结

系统化护理属于一种现代化护理模式，是以患者为中心集治疗、心理咨询、护理及健康指导为一体的综合服务，是保障医疗安全的重要环节。有利于保证护理的完整性及连贯性，提高责任感[5]。对接受肺切除术患者的护理难度大，我们对26例肺切除术患者做好围手术期系统化护理干预，有效预防或减少了术后并发症，患者顺利渡过手术期，提高患者术后生命质量、护理效果满意。

4参考文献

[1]张玉芬，付立萍，马俊英.护理干预对肺癌患者术后焦虑抑郁和睡眠的影响[J].河北医药，2014，36(18)：2 852-2 853.

[2]蔡海娜. 术前呼吸功能锻炼对老年全肺切除术患者肺功能的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，1(27)：26.

[3]王秀华.成人开胸术后引流管的护理[J].中华护理杂志，2010，2(11)：239-240.

[4]李小梅. 老年病人胸外科手术前护理的探讨[J]. 护理研究，2009，23(2)：154．

[5]陈桂兰.综合护理干预对肺癌术后化疗患者癌因性疲乏的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，11(18)：2 790-2 791.

(收稿2016-01-21)

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0108-02