基于Autar量表的护理干预对妇科手术患者下肢深静脉血栓的预防研究

何翠琴, 陈新萍

(江苏省泰州市人民医院 妇科, 江苏 泰州, 225300)



基于Autar量表的护理干预对妇科手术患者下肢深静脉血栓的预防研究

何翠琴, 陈新萍

(江苏省泰州市人民医院 妇科, 江苏 泰州, 225300)

目的 探讨基于Autar量表的护理干预应用于妇科手术患者对下肢深静脉血栓的预防效果。方法 选取妇科手术患者148例，随机分为2组，各74例。对照组行常规护理，观察组行基于Autar量表的护理干预，比较2组术后下肢深静脉血栓发生率，分析观察组不同Autar分级的术后下肢深静脉血栓情况。结果 观察组术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.01); 观察组Autar各分级术后下肢深静脉血栓发生率相比，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 基于Autar量表的护理干预应用于妇科手术患者可降低下肢深静脉血栓发生率。

Autar量表; 护理干预; 妇科手术; 下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是一种发病率较高的血管疾病，主要临床症状为患侧肢体突发肿胀，局部具有疼痛感，在行走活动时疼痛感会显著增加[1]。此病发生原因与血流流速下降、高凝状态等具有相关性，而通常骨折、严重创伤等患者在长期卧床休养时易发生下肢深静脉血栓[2-3]。如果患者没有得到有效治疗，可能会导致肺栓塞进而威胁生命[4]。为进一步探究有效预防下肢深静脉血栓方法，本研究对妇科手术患者给予基于Autar量表的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2015年12月本院收治的妇科手术患者148例，随机分为2组各74例。对照组年龄31～74岁，平均年龄为(50.75±2.9)岁；体质量51～82kg, 平均体质量为(66.76±3.1) kg; 平均身高为(167.6±12.1) cm; 其中开腹手术20例、腹腔镜手术44例、宫腔镜手术5例、宫颈手术3例、其他手术2例。观察组年龄33～75岁，平均年龄为(51.84±2.7)岁；体质量52～80 kg, 平均体质量为(65.84±3.3) kg; 平均身高为(167.3±11.8) cm; 其中开腹手术19例、腹腔镜手术43例、宫腔镜手术6例、宫颈手术5例、其他手术1例。排除标准：存在血栓性疾病史者；伴随恶性肿瘤者；具有语言功能障碍者；凝血功能障碍者；临床资料不全或者难以配合此次研究者。2组一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 Autar量表评估：根据Autar量表中的项目对患者进行评估，从年龄、体质量指数、运动能力、口服避孕药、创伤部位、手术因素、高风险疾病(溃疡性结肠炎、红细胞增多症、静脉曲张慢性心脏病、急性心梗、恶性肿瘤、脑血管意外、静脉栓塞病史)7大项目进行评分，将各项评分累及相加得出最终评估结果。高度危险：总分≥15分；中度危险：总分在11～14分；低度危险：总分≤10分[5]。

1.2.2 对照组：采取常规护理，主要为常规口头宣教、术后翻身并且尽早下床活动。

1.2.3 观察组：行基于Autar量表的护理干预。① 术前心理护理和健康教育：术前护理人员需向患者讲述手术具体流程和相关注意事项，让患者充分做好术前心理准备。向患者讲述下肢深静脉血栓的危害和形成危险因素，让患者了解预防此类疾病的重要性。可采用视频、图片以及健康知识宣传手册等方式对患者进行下肢深静脉血栓相关知识讲解，从而尽可能提高患者对此类疾病的重视。对于下肢深静脉容易发生的高龄、静脉曲张以及合并糖尿病等患者加强监测。护理人员需主动与患者进行沟通交流，以提高患者对医护人员的信任度。对于患者提出的内心疑虑，护理人员需要站在患者的角度为其耐心讲解，并且指导患者正确抒发自己的负面心理情绪。② 术前风险评估和预防干预措施：根据于Autar量表的评估结果，将患者分为低度、中度和高度危险患者，低度危险患者需在术后进行早期活动；中度危险患者需在术后早期活动，并且术前为患者穿上弹力袜；高度危险患者在实施上述措施外，需适时给予抗凝药物治疗。③ 医用弹力袜的使用：患者如果在术后24 h仍然需留置导尿管，或Autar量表评估为中度危险评分以上者需给予医用弹力袜。弹力袜的长度、型号以及压力需与患者腿部和踝部直径相吻合，过大或过小都会对预防效果造成影响。中度危险及以上患者需在手术前使用弹力袜，并且在术中和术后一直使用。护理人员需不定时检查弹力袜的使用情况，确保弹力袜穿着有效。④ 术后干预：护理人员在患者手术结束后将其送回病房，并且按摩患者双下肢15 min以促进下肢血液循环。对于在术后1 h后下肢仍然无知觉者，护理人员需教会患者家属正确按摩比目鱼肌、腓肠肌和下肢的方法，并且帮助患者进行被动足踝部和屈伸运动。在术后2 h后协助患者翻身，教会患者正确咳嗽和深呼吸的方式。在术后6 h给予垫枕，让患者积极进行主动肢体活动，可采用下肢屈伸、抬腿以及左右膝外翻等运动。护理人员需加强对患者皮肤、体温以及下肢肿胀情况的监护，如果发现有任何异常情况需及时上报给医师。⑤ 饮食护理：在术前需给予患者维生素、蛋白质以及热量较高的食物，尽可能降低高脂肪含量食物，禁食辛辣生冷等刺激性食物。在手术后根据是否通气给予流质食物，并且逐渐向半流质、正常食物过渡。

1.3 评价指标

记录2组术后下肢深静脉血栓发生率，下肢深静脉血栓形成判定标准：患者术后下肢发生疼痛、水肿、浅表静脉曲张，通过下肢静脉血管彩超诊断可见腔内有强回声，且加压后无血流。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料[n(%)]表示, χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 下肢深静脉血栓发生率

观察组共74例，术后下肢深静脉血栓发生3例，发生率为4.05%(3/74); 对照组共74例，术后下肢深静脉血栓发生17例，发生率为22.97%(17/74), 比较差异显著(P<0.01)。

2.2 观察组各Autar分级的术后下肢深静脉血栓发生情况

观察组74例，其中Autar低危级患者42例，无下肢深静脉血栓发生；中危级患者22例, 1例出现下肢深静脉血栓，发生率4.55%; 高危级患者10例, 2例出现下肢深静脉血栓，发生率20%。观察组Autar各分级术后下肢深静脉血栓发生率相比，差异显著(P<0.01)。

3 讨 论

下肢深静脉血栓的发生原因主要与静脉壁损伤、血液高凝状态以及血流流速减慢相关[6-7]。妇科手术患者发生下肢深静脉血栓的概率较高，其原因为机体盆腔部位静脉血管丰富，并且静脉血管壁薄，所以发生盆腔血流缓慢的概率较高[8]。而妇科手术范围较大，手术时间较长，在术中损伤血管壁的概率较高，由于术中需进行麻醉处理，因此血管张力增加，血流量流速减慢；此外，患者在术后需长时间卧床恢复。上述因素均导致妇科手术患者发生下肢深静脉血栓的概率较高[9-10]。

Autar量表能够对患者发生下肢深静脉的概率进行有效评估，并且根据危险因素分级给予患者相应预防干预措施，从而尽可能降低术后下肢深静脉血栓的发生率[11]。术前对妇科手术患者进行Autar量表风险评估可详细掌握机体情况，进而制定出适合不同患者的个性化护理干预措施，对于术中和术后可能出现的问题预先做好充分准备[12-13]。本研究观察组下肢深静脉血栓发生率为4.05%, 低于对照组的22.97%, 说明基于Autar量表的护理干预措施可有效降低下肢深静脉血栓的发生率。原因主要为通过术前对患者进行Autar量表评估，可有效帮助护理人员对中度和高度风险患者进行预见性护理干预。并且通过术前心理护理和健康教育，有效提高患者对手术和下肢深静脉相关知识点认知度，进而从心理上做好准备；护理人员对患者进行有效心理疏导，消除其不良心理情绪，提高对治疗和护理的依从度[14]。通过医用弹力袜的使用可有效缓解下肢静脉扩张情况，改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力；通过术后护理有效监测患者病情恢复情况，降低意外事故的发生概率；通过术后腹部按摩促进患者肠道蠕动，避免发生便秘以及腹压增加的情况，从而降低下肢深静脉的发生率；通过双下肢按摩、股四头肌伸缩运动可有效促进下肢静脉回流。本研究中，高度危险患者的下肢深静脉血栓发生率最高，中度危险者其次，最低为低度危险者，观察组Autar各分级术后下肢深静脉血栓发生率相比差异显著(P<0.01)，与潘春梅[15]研究结果相似。说明通过Autar量表评估后，高度危险患者发生下肢深静脉血栓的概率更高，护理人员需强化此类患者的监护。

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Effect of Autar scale based nursing intervention in prevention of deep venous thrombosis patients with gynecology surgery

HE Cuiqin, CHEN Xinping

(DepartmentofGynecology,TaizhouPeople′sHospital,Taizhou,Jiangsu, 225300)

Objective To discuss the preventive effect of Autar scale based nursing intervention for deep venous thrombosis patients with gynecology surgery. Methods A total of 148 patients implemented gynecological operation in our hospital were randomly divided into two groups, with 75 cases per group. The control group was treated by routine nursing, while the observation group was treated by Autar scale based nursing. The occurrence rate of deep venous thrombosis in postoperation was compared. Meanwhile, deep venous thrombosis conditions in the observation group were analyzed after Autar scale based nursing. Results The occurrence rate of deep venous thrombosis in postoperation in the observation group was lower than the control group, there was statistical significant difference (P<0.01). There was significant difference in occurrence rate of postoperative deep venous thrombosis in observation group after nursing (P<0.01). Conclusion Autar scale based nursing can significantly decrease the occurrence rate of deep venous thrombosis of patients with deep venous thrombosis.

Autar scale; nursing intervention; gynecological operation; deep venous thrombosis

2016-07-15

R 473.71

A

1672-2353(2016)22-113-03

10.7619/jcmp.201622035