脊柱结核患者术后护理措施研究

高 晋

(四川省凉山彝族自治州中西医结合医院, 四川 凉山, 615000)



脊柱结核患者术后护理措施研究

高 晋

(四川省凉山彝族自治州中西医结合医院, 四川 凉山, 615000)

脊柱结核; 人性化护理; 并发症

脊柱结核是骨与关节结核最常见的部位，是一种常见的感染性疾病，好发于儿童及青少年，多发生于活动较多的部位，以腰椎最常见，其次为胸椎[1-2]。其可造成患者患病部位疼痛，后凸畸形，严重者甚至瘫痪。随着抗结核药物的使用，其发病率有所下降，但近年来又有升高的趋势，该疾病的治疗方法包括手术及非手术治疗，非手术以抗结核治疗为主，手术包括病灶清除、植骨融合术及矫形手术[3]。脊柱结核给患者身心造成巨大打击，虽然手术解除了患者病痛，但术后护理对患者术后身体恢复及主动配合治疗的积极性可产生重要影响。本文对脊柱结核患者术后护理进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年12月本院收治的接受手术治疗的结合的脊柱结核患者60例作为研究对象，所有患者均知情同意本研究，并签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组30例。研究组年龄11～28岁，病程1个月～3年。对照组年龄11～29岁，病程2个月～3年。研究组男16例，女13例。平均年龄(17.31±2.01)岁，病程(1.44±0.26)年。结核部位：腰椎18例，胸椎9例，胸腰段2例。对照组17例，女12例。平均年龄(17.41±1.98)岁，病程(1.51±0.24)年。结核部位：腰椎20例，胸椎8例，胸腰段1例。2组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

治疗方法：2组患者均接受手术治疗，术中均采取气管插管全身麻醉，术后均留置尿管及引流管，术中密切观察患者各项生命体征并给予相应的护理。

护理方法：术前均给予常规入院指导及术前各项准备(包括对手术情况及患者饮食、心理的护理)，术后对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予人性化护理措施，具体如下。生命体征的观察：术后去枕平卧头偏向一侧，预防呕吐物及分泌堵塞气道，严密观察生命体征每15～30 min记录1次，对于体温过高者及时采取物理降温。术后72 h内15～30 min观察记录患者感觉、运动及括约肌功能，观察患者截瘫情况较术前有无变化，以便发现异常及时处理。呼吸道护理：清醒后鼓励指导患者有效咳嗽、深呼吸。术后给予超声雾化吸入稀释痰液和配合翻身叩背协助排痰, 2次/d。导尿管及引流管护理：观察患者每日尿量，患者可自行排尿后尽早拔除导尿管以防止尿道感染。定时挤压引流管，妥善固定各引流管。保持引流管通畅并注意观察各引流管引流液的变化。若术后患者呼吸功能良好，可予以拔除，注意及时更换伤口处敷料。体位护理：术后先平卧2～4 h，然后保持舒适体位，四肢置于功能位。每2 h翻身一次，翻身时注意保持脊柱在一轴线上，避免扭曲及旋转。及时更换衣服，保持床单整洁干燥，定时翻身，预防压疮。胃肠道护理：由于手术影响，患者术后12～24 h内胃肠蠕动减慢，直到术后48～72 h才逐渐恢复。因此，应待肛门排气后再进食流质食物，应禁食牛奶、豆浆等以免腹胀。康复护理：术后第1天，为防止神经根粘连，指导患者作直腿抬高运动，双下肢交叉抬高半分钟，每日3次，扩胸及上肢肌运动。第2天，指导患者作主动直腿抬高运动及髋关节的屈伸活动。术后第2周指导患者进行腰背肌锻炼。术后第3周指导患者带支具下地不负重行走，活动量应在自己能承受的范围内，术后指导其进行负重站立训练。心理护理：密切观察患者术后心理情况变化，向其讲解恢复的过程，帮助其树立恢复的信心，积极配合治疗。多与患者交谈，并嘱咐患者家属多鼓励患者，帮助其转移注意力，减少疼痛。定期对患者及家属进行健康知识讲座，及时解答患者疑问。出院指导：指导患者出院后继续服用抗结核药12～18个月，术后前3个月每月复查1次，以后每3个月复查1次。出院后前3个月应注意卧床休息，避免弯腰、负重等活动。卧床期间注意预防并发症、加强营养、增强机体抵抗力。

1.3 观察指标

观察比较2组不良事件(引流管脱落、堵塞等)、并发症(呼吸道、尿道感染及压疮等)发生情况及护理满意度情况。其中满意情况采用调查问卷形式，分为非常满意、满意、一般及差，总满意率=(非常满意率+满意率)×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

研究组并发症1例(3.4%), 无不不良事件发生。对照组并发症8例(27.6%), 不良事件6例(20.7%)。研究组不良事件及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

研究组对护理非常满意18例，满意7例，一般4例，无差评患者，总满意率86.2%。对照组非常满意10例，满意7例，一般9例，差3例，总满意率58.6%。研究组总满意率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

护理工作是医疗行业的重要组成部分，其质量的好坏直接反应医疗水平的高低。护理人员对患者进行密切观察、细致护理，并第一时间向医生反映患者情况，有助于医生第一时间对患者情况进行处理[4-5]。脊柱结核手术属骨科较大的手术，术中患者采取气管插管全身麻醉，术后苏醒较慢需密切监测生命体征，且患者术后恢复需较长的时间，期间除医生对患者进行检查及给予适当药物治疗外，护士的护理工作也至关重要[6-7]。正确的、人性化的护理方式可以促进患者恢复，帮助患者树立信心，积极配合治疗并促进护患之间的和谐相处[8-10]。本研究采取人性化护理方式，除对患者进行必要的日常护理，如鼓励患者咳嗽咳痰以防止肺部感染，让患者勤翻身防止压疮，早期按摩及活动以防止深静脉血栓等外，还给患者及家属进行知识讲座，讲解疾病相关知识及在恢复中可能遇到的问题，耐心的与患者进行沟通交流，帮助其进行功能锻炼，并使其树立战胜疾病的信心[11-12]。

本研究结果显示，研究组不良事件及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 研究组总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明人性化护理有助于减少不良事件及并发症发生，提高患者对护理的满意度，使护患关系更融洽，不仅有利于患者早日康复，更有利于构建和谐的医疗环境，值得临床推广应用。

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2016-06-04

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-167-02

10.7619/jcmp.201622057