高分子凝胶头托预防俯卧位手术中面部压疮的效果评价

程宗燕, 曹 勍

(四川省医学科学院 四川省人民医院 手术室, 四川 成都, 610072)



高分子凝胶头托预防俯卧位手术中面部压疮的效果评价

程宗燕, 曹 勍

(四川省医学科学院 四川省人民医院 手术室, 四川 成都, 610072)

凝胶头托; 俯卧位; 面部压疮

压疮是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的软组织溃烂和坏死[1]。脊柱后路手术患者常规全身麻醉下长时间被动俯卧位，是压疮好发的高危人群，尤其是患者颜面部皮肤压疮发生率相对较高[2-3], 所以颜面部的保护一直是俯卧位手术中的难题。选择合适体位垫来保护患者受压皮肤是当前护理研究的一个热点。近年来，多项研究[4-6]证明，高分子凝胶体位垫有预防压疮的作用。为减少俯卧位手术患者术后面部压疮发生率，本院手术室于2015年1—8月将凝胶头托应用于脊柱手术俯卧位的安置，有效地减少了俯卧位手术中面部压疮的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1—8月在本院手术室行择期脊柱后路手术的患者共300例，男186例，女114例，年龄18～80岁，体质量48～80 kg, 2组患者均采用全麻气管插管，手术时间2.5～4 h。纳入标准: ① 自愿参加本研究; ② 年龄16～90岁; ③ 体质量在正常范围内; ④ 健康程度尚可; ⑤ 无手术禁忌症。排除标准: ① 排除患者头面部有损伤或瘢痕组织及患有高血压、糖尿病的患者; ② 实施急诊抢救的紧急手术患者。采用Excel随机数表将300例患者随机分成观察组与对照组各150例，其中颈椎手术106例，胸椎手术92例，腰椎手术89例，骶尾部手术13例。2组患者在性别、年龄、体质量指数、疾病种类和手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用轴线翻身法，医生、护士、麻醉师相互配合将患者翻成俯卧位，将患者面部放于马蹄形头托中。同时，在前额、两侧颧骨用油纱保护并垫棉垫，固定头托，其他受压部位给予常规的压疮预防措施[7]。

1.2.2 观察组：翻身方法同对照组，将患者面部放于高分子凝胶体位头托上，头部面部以前额和下巴为支点置于凹形凝胶头托里，保持面部受力均匀，麻醉人工气管通道从侧边缺口处引出。其他受压部位给予常规的压疮预防措施。手术后立刻由巡回护士和专职护士对患者面部受压皮肤进行检查评估，发现有压疮即进行记录。

1.3 评价标准

评估压疮分期采用NPUAP制定的压疮4度分期法: Ⅰ期为皮肤完整，受压发红区域手指压迫不变白; Ⅱ期为皮肤表皮或真皮存在表浅损伤，可见擦伤、水疱或浅凹等；Ⅲ期为全层皮肤受损，可见皮下组织坏死，但未累及骨骼、肌腱或肌肉; Ⅳ期为全层皮肤受损严重，深部组织坏死，肌肉、骨、筋膜及肌腱等支持结构受损[8]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者术后面部皮肤压疮发生率比较

观察组150例患者中, 7例发生皮肤压疮，发生率为4.67%; 对照组150例患者中, 19例发生皮肤压疮，发生率为12.67%; 观察组患者面部皮肤压疮发生率明显低于对照组, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者术后面部压疮分期比较

观察组只发生了Ⅰ期压疮，共7例，未出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮；对照组发生了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮，分别为14例、4例、1例，未出现Ⅳ期压疮; 2组患者面部发生压疮严重程度有显著差异，观察组患者面部压疮严重程度明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

3.1 俯卧位手术中面部压疮形成的危险因素

当前临床外科中有很多需要患者采取俯卧位手术体位的术种，而俯卧位比仰卧位更容易发生术中压疮，尤其是前额、两颧骨、下颌等受压部位发生率高[9-10]。在俯卧位手术中，使用传统的马蹄形头架尺寸固定, C形结构上的海绵垫透气性差，潮气不易扩散[11], 长时间使用后海绵垫弹性差变得质地较硬，且支撑点仅在两颧骨和前额，头托和面部是一个边的接触，接触面较窄，面部长时间伏于质地较硬的头托上，加之尺寸不合，压力分布不均，致使承受压力较多的部位如额部、颧部软组织受压缺血缺氧，发生压疮[12-13]。且手术中操作有增加患者面部受压皮肤的垂直压力和摩擦力，增加了术中压疮的发生率[14]。

3.2 高分子凝胶头托对于预防面部压疮的影响

手术患者是急性压疮的高危人群，目前术中压疮的发生率已成为评价手术室护理质量的一项重要指标[15-17]。因此，积极采取有效的防护措施，降低患者压疮发生率，提高手术安全性，是手术室护理安全的重要内容。本研究结果显示，观察组术后面部皮肤压疮发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05); 观察组未出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮，观察组患者面部压疮严重程度明显低于对照组。由此可见，高分子凝胶头托可有效预防和减轻俯卧位术中面部压疮的发生。其优势总结如下。高分子凝胶头托材质具有良好的柔韧性和减震抗压性，可有效分散压力及剪切力[18]。凝胶体为凝固胶体无流动性，摆放体位时比较稳定，能更妥善地固定患者的姿势，可减少肌肉和神经的压迫性损伤等作用[19], 并与人体皮肤相容性好，无过敏反应，其表面光滑，防水防污染，能透 X 线。综上所述，通过本次研究结果表明，应用高分子凝胶头托对预防俯卧位手术中面部压疮的发生有明显的效果，从而大大降低了术中压疮的发生率，减少了患者的痛苦，对确保护理安全，提高手术室护理质量有着积极的作用[20]。

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2016-05-16

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-179-02

10.7619/jcmp.201622063