自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗及护理体会

金 莲, 赵 绮

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 放射科, 江苏 常州, 213003)



自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗及护理体会

金 莲, 赵 绮

(南京医科大学附属常州市第二人民医院 放射科, 江苏 常州, 213003)

肠系膜上动脉; 夹层; 治疗; 护理

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SMAD)是一种临床上较为少见的疾病，是肠系膜上动脉腔内的血液渗入动脉壁，在肠系膜上动脉壁中层与外层之间形成血肿，沿动脉壁延伸剥离导致肠系膜上动脉严重损害[1]。自发性孤立性SMAD起病急、进展快，需要临床医生迅速做出诊断，并进行相应的治疗。本文回顾性分析了16例自发性孤立性SMAD患者的临床资料及护理要点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2016年6月16例自发性孤立性SMAD患者，所有患者均经腹部增强CT扫描证实为自发性孤立性SMAD, 其中男13例，女3例，年龄在42～67岁，平均年龄为54.4±7.7岁。16例患者的临床表现均为突发性急性腹痛，其中4例患者疼痛向后背部放射, 3例患者伴有腹泻，所有16例患者均未出现腹部反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状。16例SMAD患者中, 9例患者伴有高血压，4例患者伴有高血脂。

1.2 方法

除了出现肠道坏死和夹层动脉瘤破裂的患者需立即行外科手术治疗外，其余的患者均给予内科保守治疗。经内科保守治疗后腹痛不缓解或增强CT提示夹层范围进展、夹层动脉瘤直径扩大等情况时，应给予介入腔内治疗。

内科保守治疗包括：疾病的急性期给予卧床，同时给予禁食、禁饮、止痛，合并高血压者严格控制血压；根据胃肠功能恢复情况，进食流质或软食。对存在高凝状态的患者，应给予皮下注射低分子肝素钙抗凝治疗。介入腔内支架治疗：经内科保守治疗失败的患者可以采取介入腔内支架治疗，介入腔内支架治疗包括：局部灌注扩血管药物、支架置入、支架置入联合弹簧圈栓塞夹层动脉瘤。对于置入支架治疗的患者，术后给予抗血小板治疗：阿司匹林100 mg/d, 至少半年，氯吡格雷 75 mg/d, 至少3个月[2]。

1.3 患者的随访

所有患者出院后1、3、6个月及1年进行门诊随访，之后每年1次。门诊复查上腹部增强CT检查，了解自发性孤立性SMAD的恢复情况，并记录患者腹痛改善及复发、饮食等情况，是否死亡及死亡原因。对于不能进行门诊随访的患者给予电话随访。

2 结 果

本研究纳入的16例自发性孤立性SMAD患者中, 13例患者给予内科保守治疗，3例患者内科保守治疗后失败，患者临床症状未见明显缓解，复查增强CT提示夹层进展，给予介入腔内支架治疗, 16例患者均恢复良好，无严重并发症的发生。

护士应根据患者SMAD疾病的不同阶段，给予全程专业的个性化护理，同时给予出院及随访指导。患者中位随访时间为6.7个月，所有患者均病情稳定，无自发性孤立性SMAD相关性死亡的患者。

3 讨 论

自发性孤立性SMAD是临床上少见的急性疾病，其第一破口通常距肠系膜上动脉起始部位1.5～3 cm, 此位置恰好是肠系膜上动脉由固定段移行至活动段的部位，此部位容易弯曲，活动浮动较大，容易造成动脉内膜的撕裂。此类患者的临床表现多为急性腹痛，腹痛可以向腰背部放射，也可以伴有恶心、呕吐、腹泻等临床症状。本组16例患者中，所有患者均表现为急性腹痛，其中4例患者疼痛向背部放射, 3例患者伴有腹泻。

据文献[4-6]报道保守治疗SMAD约有70%的成功率。对于内科保守治疗失败的患者，可以采取介入腔内治疗，而对于解剖条件不适合或有肠坏死或夹层破裂的患者，推荐外科手术治疗[7]。Gobble等[8]认为，介入腔内治疗SMAD疗效确切，即使夹层扩大仍可再行腔内治疗。本组3例患者经内科保守治疗失败后采用介入腔内治疗，效果良好，均无并发症的发生。

急救护理: ① 自发性孤立性SMAD患者一般为急诊入院，由于多数患者伴有急性腹痛，应立即给予患者卧床、吸氧气、心电监护，严密观察生命体征变化，尤其是患者的血压变化。② 患者均有不同程度的腹痛，腹痛可导致患者情绪紧张，从而导致患者的血压升高，应给予强力止痛治疗，同时向患者讲解SMAD的临床表现及注意事项，消除患者的紧张情绪。③ 在患者行腹部增强CT的检查过程中，加强患者的生命体征监测，出现问题时及时通知医师给予处理，血压升高的患者，给予控制血压治疗，在提高CT检查的安全性的同时，降低了患者的相关风险。

心理护理：此类患者多伴有情绪焦虑、紧张等，护理人员应主动、热情、耐心的与患者及家属交谈病情，安抚患者，细致地向患者讲解疾病的相关知识，详细介绍疾病的特点、治疗过程、转归及需要患者配合的注意事项；同时要向患者介绍既往成功治疗的案例，从而进一步消除患者的焦虑与不安，使患者能够积极主动的配合治疗。

基础护理：护理人员应根据SMAD疾病的不同阶段、患者的精神状态及认知能力做好知识宣教工作。护理过程中应注意患者褥疮、肺部感染等情况，应协助患者定时翻身、按摩受压部位皮肤，协助患者做好每天生活，并给予口腔护理等，保证患者的生存质量。

饮食护理：对于存在剧烈腹痛的患者，应禁食水，并严密观察腹痛变化情况，给予营养支持等治疗，在输入高营养液体时，应注意观察血管有无渗液，防止静脉炎的发生。待腹痛好转后，遵照医嘱逐步改为流质、半流质食物，再到软食等逐渐过度，防止加重肠道缺血的情况，同时要嘱咐患者少量多餐，切记饱餐或过量饮食，以降低对肠道的刺激，加重病情。

出院指导: ① 饮食指导：鼓励患者少量多餐，并逐渐增加食量，避免过饱，忌暴饮暴食，饮食结构上以低脂肪摄入为主; ② 可以适量的活动，但应避免剧烈的运动; ③ 用药指导：嘱咐患者每日监测血压，避免血压过高或搏动幅度过大，对于进行支架治疗的患者，应长期服用抗血小板药物，定期门诊随诊，嘱患者如有鼻腔或牙龈出血，及时到医院就诊，复查凝血常规; ④ 如患者再次发生类似腹痛等情况，应该及时到医院就诊，避免SMAD复发后导致肠道坏死等严重的并发症[9]。

总之，应根据患者的疾病特点，给予积极有效地治疗及专业化的个性化护理，降低SMAD患者的并发症，使得患者顺利康复。

[1] Jia Z Z, Zhao J W, Tian F, et al. Initial and middle-term results of treatment for symptomatic spontaneous isolated dissection of superior mesenteric artery[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2013, 45: 502-8.

[2] Kim Y W. Current Understandings of Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection[J]. Vasc Specialist Int, 2016, 32: 37-43.

[3] 吴茵, 汪小华, 朱雅萍. 急性主动脉夹层患者控制血压的护理[J]. 护士进修杂志, 2009, 24: 704-705.

[4] Pang P, Jiang Z, Huang M, et al. Value of endovascular stent placement for symptomatic spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection[J]. Eur J Radiol, 2013, 82: 490-6.

[5] Rong J J, Qian A M, Sang H F, et al. Immediate and middle term outcome of symptomatic spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery[J]. Abdom Imaging, 2015, 40: 151-8.

[6] Zhao Y, Yin H, Yao C, et al. Management of Acute Mesenteric Ischemia: A Critical Review and Treatment Algorithm[J]. Vasc Endovascular Surg, 2016, 50: 183-92.

[7] Tomita K, Obara H, Sekimoto Y, et al. Evolution of Computed Tomographic Characteristics of Spontaneous Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection During Conservative Management[J]. Circ J, 2016, 80: 1452-1459.

[8] Garrett HE, Jr. Options for treatment of spontaneous mesenteric artery dissection[J]. J Vasc Surg, 2014, 59: e1-2.

[9] Luan JY, Guan X, Li X, et al. Isolated superior mesenteric artery dissection in China[J]. J Vasc Surg, 2016, 63: 530-536.

2016-07-23

赵绮

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-211-02

10.7619/jcmp.201622078