犬猫呼吸困难的诊断

刘 鹏　王霞光　（山东省荣成市动物卫生监督所　264300）

疾病防治

犬猫呼吸困难的诊断

刘 鹏王霞光（山东省荣成市动物卫生监督所264300）

呼吸困难是犬猫急诊的常见症状。引起犬猫呼吸困难的原因很多，动物医生为了成功医治患者必须对这些原因有全面的了解并且有合理的诊疗计划。呼吸困难的患者可以根据呼吸方式而分类：上呼吸道（从鼻孔到细支气管）疾病的患者呼吸慢而深，这种呼吸方式为阻塞性呼吸困难。有肺器质性病变或胸膜腔异常的患者呼吸浅而快，这种呼吸方式为限制性呼吸困难。

1　呼吸系统的损伤

1.1气管损伤气管为主的损伤相对少见。主要有：颈部咬伤或钝器伤引起的压碎性损伤，气管的撕裂伤甚至气管的完全切断。上呼吸道损伤的临床特征是呼吸音的增强或气道完全阻塞引起的呼吸音丧失。上呼吸道也可由于血块形成或肿胀水肿而功能障碍。如果如此必须迅速作出判断并准备行气管切开术。气管撕裂引起的漏气可以导致轻度到重度的皮下气肿，这些患者需要作气道完整性评定，治疗须在潜在原因的指导下进行。气道漏气的严重并发症是纵隔积气和气胸，纵隔积气一般预后较好，如果气体压力增高引起紧张性纵隔积气可导致严重的心血管和呼吸系统损伤。纵隔积气的诊断是X线摄影，气体可以使纵隔结构对比度增强，清楚得看到胸腔静脉、胸主动脉和食道。

1.2气胸（1）气胸有很多病因，但最常见的是创伤继发性损伤，例如有被车撞或高处坠落的病史。其他病因包括胸的穿透性损伤或肺大疱破裂。（2）临床症状由于气胸的严重程度而有所变化。这些患者表现为限制性呼吸困难。胸部听诊常提示为心肺音低沉，气胸的确诊需要借助胸片。如果一个呼吸困难的患者根据病史和体格检查怀疑有气胸，需行胸腔穿刺术并放气。一旦进行胸腔穿刺术后患者的症状缓解，X线摄影可能对气胸的病因和其他相关胸部疾病（如肺挫伤）的存在与否作出判断。X

线摄影对于急性呼吸困难患者是禁忌征，因为调整患畜的姿势会加重呼吸困难。

1.3肺挫伤（1）肺挫伤常发生于钝性胸部损伤，并可能并发气胸。肺挫伤的临床症状是呼吸困难，并且不能与其它限制性呼吸困难相区别。钝性胸部损伤病史可怀疑并发肺挫伤，胸部听诊提示有湿罗音。（2）肺挫伤的诊断主要依据放射征象，典型的征象为斑片状肺泡影，不过这在X线片上表现不会超过几小时。在受创伤后立即摄的胸片可能表现为正常，但是几小时之后可以表现出肺挫伤。（3）肺挫伤的治疗原则为保守治疗，主要包括输液和吸氧。在笼子里静养，一般肺挫伤患畜的临床症状数天后就可改善。

1.4膈疝（1）膈疝是犬猫的另一种创伤性损伤，常见于钝器伤后内腹压急剧升高引起的膈肌破裂。膈疝的临床体征取决于进入胸腔的脏器多少，如果液体或血液积聚于胸膜腔可以产生并发症，如呼吸急促甚至发生严重的呼吸窘迫，呼吸音常由于大量液体或腹腔脏器占据胸腔而减弱，这些体征可以是单侧或双侧，有时在胸腔内可以听到肠鸣音。（2）膈疝可以通过胸腹部平片诊断。在膈肌修补术之前要处理并发性损伤使患者的生命体征稳定。吸氧可以改善患者的症状，如果有胸腔积液需要行胸腔穿刺术。许多这样的患者不必行紧急手术，可以待体征稳定后进行。

2　气道阻塞

2.1喉和气管犬猫的喉头疾患常可引起吸气性呼吸困难和呼吸喘鸣，潜在的疾病有喉麻痹、异物损伤或肿瘤。咽部的炎性病变和脓肿形成可以引起喉的机械梗阻，严重的病例可以发现有紫绀，这样的患者须吸氧。如果保守治疗不能缓解梗阻则须行紧急气管切开术来加速给氧。气管梗阻可以继发于气管断裂、创伤、肿瘤、炎症和异物。对这样的患者必须立即吸氧和镇静，有的患者也需要行紧急气管切开术和支气管镜检查。

2.2肺水肿（1）大多数犬猫的肺水肿是心源性的肺水肿，常由于左心充血性心力衰竭。犬的原发性病因是二尖瓣关闭不全或扩张性心肌病，而猫的病因则为肥大性、限制性或扩张性心肌病。（2）这些病例常难区分原发性呼吸系统疾病和原发性心脏病。全面的体格检查可能会发现心脏杂音或心律失常，这常提示为心脏疾病为原发性的。另外一个重要的指标为心率，如果患者表现为急性呼吸窘迫伴随慢或正常心率，潜在的病因可能为呼吸系统疾病而不是心脏。这些疾病的确诊需要胸片、心电图、超声心动图等辅助手段。（3）肺水肿患者通常有吸气性和呼气性呼吸困难。如果确诊为心源性肺水肿，治疗则包括注射呋塞米、给予血管紧张素酶抑制剂以及给氧。非心源性肺水肿是肺水肿较少见的类型，给氧是很好的治疗方法，这种肺水肿的病理生理过程很复杂，可能与上呼吸道梗阻、电击损伤、癫痫发作有关。

3　胸膜渗出

导致胸膜渗出的病因有很多，常见的病因包括外伤引起的乳糜胸、肿瘤（淋巴瘤）导致的假性乳糜渗出、穿透性损伤导致的脓胸、心肌病和心力衰竭导致的胸膜积液。

3.1胸腔积液（1）心衰引起的胸膜渗出与充血性心肌病有关。胸腔积液体检发现：限制性呼吸困难、心肺音低沉、心脏杂音、奔马律、心律失常或者房颤。（2）确诊需要有胸片显示心脏增大、双侧房室增大和心脏超声显示心脏收缩能力降低。心电图可能显示心脏增大或者心律失常。胸腔穿刺引流显示渗出液为血清样；通常情况下也可显示为假性乳糜液。这种渗出液包含巨嗜细胞、间皮细胞、红细胞和中性粒细胞。（3）胸腔穿刺引流大大改善了由于心力衰竭引起胸腔积液患者的临床症状。供氧是解决他们的低氧血症的有效方法。使用降低前负荷和血管收缩的药物如呋塞米和贝那普利可以缓解充血和积液增加。心肌病本身就可以用地高辛来治疗。

3.2脓胸（1）穿透伤是引起犬猫脓胸的最主要原因。咬伤是猫最常见的病因，体检经常会发现好斗的猫身上有结痂，呼吸困难，心肺音低沉及发热。脓性渗出物可以通过胸腔穿刺术清除，清除的脓液应作培养来确定病原体，同时药敏试验选择抗生素。（2）脓胸患者的血象通常提示有严重的炎性反应（白细胞增多）并且有核左移。影像学检查提示有胸腔积液并胸膜增厚而心脏扩大或胸腔占位不明显。（3）脓胸的治疗原则是清除渗出液并尽可能得去除病因。胸壁置管引流可以清除渗出液和灌洗液。每天用大约5ml/kg的温林格氏液灌洗4次。用合适的抗生素全身抗菌需要持续4～6d。

3.3血胸血胸在胸实质外伤很常见。失血进入胸膜腔的血量通常较少，有时大量血液流入胸膜腔后引起呼吸障碍和低血容量。胸腔穿刺术可以吸取血液缓解呼吸窘迫症状。静脉内注射晶体液、胶体液和血产品对于维持组织灌注是必要的。采取胸腔引流的保守治疗通常可以缓解，如果支持疗法仍不能止血则需要行开胸探查术并结扎血管止血。

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1007-1733（2016）10-0022-02

2016-07-11）