10例凶险性前置胎盘患者并发症的观察及护理

李文平

摘要：目的 观察凶险性前置胎盘患者并发症及临床护理方法。方法 回顾分析2014年5月～2015年5月在我院治疗的10例凶险性前置胎盘患者临床资料，分析研究凶险性前置胎盘患者并发症发生的具体情况，并且提出针对性的护理措施。结果 10例凶险性前置胎盘患者中4例失血性休克，3例膀胱损伤，2例弥漫性血管内凝血，1例产褥感染。新生儿无1例死亡，新生儿存活率为100%，针对性治疗护理之后，所有患者均痊愈出院。结论 对于凶险性前置胎盘并发症患者给予针对性的护理，可以减少并发症的发生，可以有效保证新生儿和产妇的生命安全，在临床中具有推广应用的意义。

关键词：凶险性前置胎盘；并发症；临床护理

Observation and Nursing of 10 Cases of Placenta Previa Patients with Complications

LI Wen-ping

（Department of Obstetrics and Gynecology，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Observation of complications in patients with placenta previa and clinical nursing..Methods Retrospective analysis of May 2014 and 2015 years 5 months in our hospital for the treatment of 10 cases of pernicious placenta previa patients clinical data. Analysis of pernicious placenta previa complications occurred in the specific situation， and put forward the nursing measures.Results 10 cases of placenta previa patients in 4 cases of hemorrhagic shock， 3 cases of bladder injury， 2 cases of diffuse intravascular coagulation （DIC）， 1 cases of puerperal infection. There was no death in 1 cases， and the survival rate was 100%. After treatment， all patients were discharged from hospital.Conclusion For the pernicious placenta previa complications were given for nursing care can reduce complications occurred， can ensure the security of life for the neonatal and maternal， has the significance of popularization and application in clinic.

Key words：Placenta previa； Complication； Clinical nursing

随着近年来剖宫产率的不断上升，凶险性前置胎盘的发生率也不断增加。所谓凶险性前置胎盘是指有剖宫产史，而再次妊娠时胎盘附着于切口者。瘢痕子宫和前置胎盘是胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达50%[1]。在临床中高胎盘植入率和产后大出血是凶险性前置胎盘的主要表现，严重引起失血性休克，膀胱损伤，弥漫性血管内凝血，产褥感染，早产等并发症。以下结合2014年5月～2015年5月在我院治疗的10例凶险性前置胎盘患者临床资料，观察分析凶险性前置胎盘患者并发症及护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月在我院治疗的10例凶险性前置胎盘患者临床资料为研究对象，年龄26～38岁，平均（31.12±5.23）岁，孕周28～41w，平均孕周35w。所有患者均有1次剖宫产史，其中边缘性前置胎盘4例，中央性前置胎盘6例。

1.2方法 采用回顾分析方法，对10例凶险性前置胎盘孕妇资料进行分析研究，并且依据临床并发症发生情况给予针对性的护理，具体护理干预方法如下。

1.2.1大出血抢救及护理 凶险性前置胎盘大出血是由于胎盘植入影响胎盘的进一步剥离，或者胎盘血窦开放，进而导致产后大出血，短期内会引起循环失代偿而休克。所以医护人员应该仔细观察，并且尽早做出判断，从而给予有效的抢救和措施。同时临床中应该在确保孕妇安全的前提下延长孕周，这样可以提高新生儿的存活率[2]。在发生大出血止血后，患者可以轻微活动，护理人员要密切观察患者阴道出血量，并且尽量减少各种刺激和出血危险因素。

1.2.2弥漫性血管内凝血护理 临床中发生大出血的患者应该密切观察患者的腹部切口情况，查看有无渗血，仔细观察阴道出血量、出血性质、出血颜色等情况，查看患者全身皮肤有无出血点，及时记录和监测患者凝血时间、弥漫性血管内凝血指标，便于及早发现异常。已确定为弥漫性血管内凝血的患者，应该及时进行实验室检查，并且给予输血和静脉滴注纤维蛋白原，针对性的进行止血、抗休克处理，直至患者各项指标正常。

1.2.3子宫切除的护理 由于凶险性前置胎盘植入率较高，手术过程中可能引起大出血，所以在止血无效的同时，为了挽救产妇生命可能需要进行子宫切除术。由此，应该使家属了解病情，并且对产后出血、子宫切除等不良后果应该做好心理准备。在发生胎盘大面积植入面时，应该及时给予子宫动脉结扎、宫腔碘仿纱条填塞等多项措施止血，如果止血无效时应该立即行子宫次切除术[3]。

1.2.4感染预防及护理 术后注意观察患者体温，并且可以预防性使用头孢类抗生素，与此同时加强基础护理，注意保持切口的干燥，保证留置导尿管畅通，并且定期开放。所有患者给予温水擦浴，按摩，避免压疮的发生。术后鼓励患者多饮水，如果出现高热可以给予物理降温处理，并且口服蛋白琥珀酸亚铁，改善患者贫血症状。此外，注意保证无菌操作，进一步预防感染的发生。

1.2.5膀胱损伤护理 在临床手术后腹腔放置膀胱造瘘管、导尿管、引流管，注意观察监护心电图，并且详细记录患者生命体征，保证引流管畅通。术后可使用生理盐水冲洗膀胱，观察冲洗液量与引出尿量是否相符。拔导尿管前进行间断关闭、开放尿管1d，训练膀胱肌排尿、储存尿液的功能，避免发生膀胱肌无力。同时要鼓励患者多排尿，避免使膀胱过度膨胀[4]。

1.2.6新生儿的护理 凶险性前置胎盘患者行剖宫产前，相关科室必须积极配合做好患者与新生儿的抢救准备工作。例如准备呼吸机、气管插管、氧气等急救装置，临床发生危险应该及时给予抢救，提高早产儿的存活率。本文10例早产儿中4例发生呼吸窘迫，临床及时给予清除呼吸道分泌物，输液等抢救措施，患儿均抢救成功，全部存活，无1例死亡，新生儿存活率为100%。

2 结果

10例凶险性前置胎盘患者中4例失血性休克，3例膀胱损伤，2例弥漫性血管内凝血，1例产褥感染，无1例新生儿死亡，新生儿存活率100%，所有患者均痊愈出院。

3 讨论

剖宫产会使子宫切口处形成瘢痕，严重损伤子宫内膜，进一步增加前置胎盘、胎盘植入的发生率。凶险性前置胎盘可能引发大出血、弥漫性血管内凝血、子宫切除、膀胱受损、术后感染以及早产等并发症，威胁产妇和新生儿的生命健康。所以，临床中对于凶险性前置胎盘患者，应该及时给予护理干预，减少并发症的发生率，提高新生儿存活率。同时应该加强对孕妇的健康教育，提高孕妇对凶险性前置胎盘相关知识的认识，有效预防和减少对子宫的损伤[5]。

所以，临床中要重视妊娠期的保健工作，积极预防并发症的发生，同时宣传妊娠期定期进行产检的重要性，尽量发现异常，从而及时的给予处理。例如孕妇妊娠期出血，应该及时就诊，并且尽早诊断，并及时给予处理。临床患者和医生要重视凶险性前置胎盘的护理工作，通过临床针对性的护理，保证手术在无菌条件下进行，并且对手术可能存在的风险因素，制定预防措施，术后给予严密的监护，为患者提供最全面的护理服务。本文10例凶险性前置胎盘患者，通过给予针对性的护理后，均全部痊愈出院，新生儿无死亡。

总而言之，凶险性前置胎盘会引发多种并发症，严重威胁患者和新生儿的生命安全，医护人员应该重视临床针对性护理干预，通过不断总结临床经验，进一步完善临床护理干预，针对患者的不同并发症给予有效处理和护理，使患者在短时间内恢复。

参考文献：

[1]沈文斌，祝淑钗，苏景伟，等.三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌长期生存分析[J].中华放射医学与防护杂志，2013，30（2）：180-184.

[2]饶石磊，王旸，贾彦召.非小细胞肺癌放射治疗过程中肿瘤体积变化的动态观察及临床分析[J].中国卫生产业，2014（22）：135-136.

[3]李东红，杨爱君，李秀萍，等.剖宫产后妊娠合并前置胎盘并穿透性胎盘2例[J].实用妇产科杂志，2013，23（9）：544

[4]孙境.凶险性前置胎盘患者并发症的护理[J].医药前沿，2012，（29）：251

[5]许巧兰.凶险型前置胎盘15例期待治疗期间的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：111-112.

编辑/哈涛