儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿的护理

于　倩, 李雅军

(陕西省西安市儿童医院, 1. 呼吸一科; 2. 康复科, 陕西 西安, 710003)



儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿的护理

于倩1, 李雅军2

(陕西省西安市儿童医院, 1. 呼吸一科; 2. 康复科, 陕西 西安, 710003)

摘要:目的探究儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿的护理特点及护理效果。方法选取50例儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿50例，随机分为观察组(采用针对性护理)和对照组(采用常规性护理)，各25例，观察比较2组患儿的临床护理效果、并发症发生情况以及护理前后患儿及其家长对临床护理工作的总评分情况。结果观察组的临床护理总有效率为92%，显著高于对照组的76%(P<0.05)；观察组的并发症发生率为32%，显著低于对照组的56%(P<0.05)；临床护理后，观察组对临床护理工作的总评分显著高于对照组(P<0.05)。结论对儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿实施针对性护理，可提升临床护理效果，降低并发症发生率，提升护理工作综合评分。

关键词:特发性肺含铁血黄素沉着症; 护理; 并发症

儿童特发性肺含铁血黄素沉着症的发病原因目前尚不明确，主要是以肺泡毛细血管反复性、自发性出血为临床特征[1]，且临床检查发现含铁血黄素异常，往往沉积于患者的肺脏，故该病也被称为原发性肺褐色硬变综合征(Carlen病)。该病的临床症状主要表现为慢性咳嗽(或者反复性咳嗽)、明显气促(面色苍白为主要特征)、咯血等[2]，目前尚无特殊治疗方式，而影响愈后效果的关键环节在于有效控制急性发作并且有效降低反复发作次数[3]。在日常生活中，患儿要加强肺功能锻炼，并加强生活护理，尽可能避免感染和引发呼吸道并发症，保证生活环境质量[4]，起到预防及控制疾病的作用。本研究对比分析了50例儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿的临床资料，旨在探究儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿的临床护理及其效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院2013年8月—2015年8月收治的50例儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿，随机分为观察组和对照组各25例。观察组实施针对性护理，其中男11例，女14例，年龄2～11岁，平均(6.5±1.2)岁；对照组实施常规性护理，其中男10例，女15例，年龄2.5～10岁，平均(6.2±1.0)岁。2组患儿的性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。50例研究对象均接受血液检查、骨髓象检查、痰液和胃液检查。

1.2方 法

1.2.1标本采集：严格按照相关规定采集50例患儿的痰液和胃液标本，认真查找患儿的含铁血黄素巨噬细胞(需反复查找，反复留取标本送检)，并且在必要的情况下对50例患儿进行纤支镜检查以及肺灌洗液培养。对于5岁以上(能够积极配合护理工作)患儿，采集痰液标本需要在患儿晨起时，要求患儿用生理盐水或温开水漱口，并且耐心指导患儿用力深咳嗽(目的是将气管深处的痰液咳出)，然后将痰液收集在痰液容器盒中；对于5岁以下或者不配合护理工作的患儿，要给予一次性吸痰器，通过吸痰，达到收集标本的目的。胃液采集，则需要患儿禁食6 h，在早晨插胃管抽取患儿5～10 mL胃液标本送检。

1.2.2护理方法：对照组采用常规性临床护理方法，主要包括常规病情监护、心理疏导、用药指导、注意事项教育等。观察组在此基础上进行针对性护理，即根据患儿的病情实际情况进行对症护理，具体做法：在急性期，实施甲基强的松龙冲击疗法，并对患儿进行严密的病情监护，实时观察记录患儿的血压、心律、血糖等变化情况，但甲基强的松龙冲击疗法容易诱发一系列并发症，如消化道出血、低血压或者高血压、电解质紊乱、心律不齐等，因此在急性期还要密切观察患儿不良反应，保证用药安全(严格按医嘱对患儿用药)。在缓解期，不得忽视对患儿病情的实时监护，不断强化监护质量，尽可能规范激素的使用，及时预防病情的复发，护理人员还应加强与医生的交流，保证患儿缓解期病情不复发，并降低并发症发生率。在好转期，注意安全事故防范教育，且无论在病情的哪个阶段均要做好用药指导及心理疏导工作，主动向患儿及其家长详细、耐心讲解长期服药的重要性，嘱其切忌擅自停药、改药、减量，尽可能避免漏服，另外可适当补充钙剂，采用多种方式消解患儿的消极情绪，加强交流沟通，使患儿0保持良好的情绪应对疾病的治疗及护理，增强患儿对康复的自信心，从而全面提升临床护理质量。

1.3护理效果判定

临床护理效果分为显效、有效和无效3个等级。显效：患儿的临床症状基本消失，且精神状态良好，生活质量明显提高；有效：患儿的临床症状得到有效控制，具有病情复发的可能，精神状态及生活质量均有所好转；无效：与临床护理前无显著差异，甚至病情有恶化趋势。

1.4统计学处理

2结果

2.1护理效果

观察组的临床护理总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患儿临床护理效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2并发症

观察组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3综合评分

临床护理后，2组对临床护理工作的总评分均上升，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

3讨论

儿童特发性肺含铁血黄素沉着症的临床误诊率极高，病情比较复杂，预后效果较差，以慢性咳嗽或反复性咳嗽、明显气促、咯血等为主要临床症状，治疗及护理的策略主要是有效控制急性发作并且有效降低反复发作次数，从而有效控制病情恶化[5]。治疗时，护理人员应对儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿实施针对性护理，即根据患儿实际病情进行对症护理，并对病情程度进行科学划分，从而确定各病情阶段的护理方案[6], 但无论在哪个病情阶段，均要保证患儿呼吸道通畅和做好用药指导、心理疏导工作，还要对患儿进行严密的病情监护，一旦发现异常立即上报医生并采取相应的应急措施，以保证患儿的生命安全[7]。与此同时，护理过程中要不断加强健康教育，对患儿的安全性用药进行耐心指导，提升患儿及其家长对安全预防的重视度，此外对于甲基强的松龙冲击疗法所引发的临床不良反应要严加控制，指导患儿及其家长正确使用激素[8], 从而有效提升临床护理效果并降低并发症发生率。

表3　护理前后2组患儿对临床护理工作的

与对照组比较, *P<0.05。

医护人员应加强对儿童特发性肺含铁血黄素沉着症患儿日常生活质量的控制，避免其病情复发，在日常生活中，嘱患儿加强肺功能锻炼和生活护理，尽可能避免感染和呼吸道并发症，若患儿病情好转出院，仍应保持联系，定期上门访问调查，也可定期电话联系[9-12], 以了解患儿的病情、心理状态、精神状态等。同时，嘱患儿家属不断给予患儿情感支持[13], 尽可能消除患儿的负面情绪，促使其病情好转直至康复。此外，在日常生活中还应加强对患儿的安全性教育，避免病情复发或恶化[14], 保障患儿的生活质量。

本研究结果显示，观察组的临床护理总有效率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，且临床护理后观察组对临床护理工作的总评分显著高于对照组，由此表明，针对性护理对儿童特发性肺含铁血黄素沉着症的防治作用更加显著，可有效提升预后效果[15-18]。

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Nursing of children with idiopathic pulmonary hemosiderosis

YU Qian1, LI Yajun2

(1.RespiratoryDepartment；2RehabilitationDepartment,Xi′anChildren′sHospitalofShaanxiProvince,Xi′an,Shaanxi, 710003)

Abstract:ObjectiveTo explore nursing characteristics and efficacy of patients with idiopathic pulmonary hemosiderosis. MethodsA total of 50 idiopathic pulmonary hemosiderosis children were randomly divided into observation group with targeted nursing mode and control group with routine nursing, with 25 cases in each group. Clinical efficacy, complications and total score of nursing before and after nursing were observed. ResultsThe total effective rate was 92% in the observing group, which was obviously higher than 76% in the control group (P<0.05). The complication rates in the observation group was 32%, which was obviously lower than 56% in the control group (P<0.05). After nursing, the total score for nursing in the observation group was obviously higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionTargeted nursing for children with idiopathic pulmonary hemosiderosis can improve clinical nursing efficacy and reduce complications and improve comprehensive score of nursing.

KEYWORDS:idiopathic pulmonary hemosiderosis; nursing; complications

收稿日期:2016-03-03

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-133-03

DOI:10.7619/jcmp.201612042