Thompson评分在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

石　芸, 李思秀

(四川省成都市妇女儿童中心医院 新生儿科, 四川 成都, 600017)



Thompson评分在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

石芸, 李思秀

(四川省成都市妇女儿童中心医院 新生儿科, 四川 成都, 600017)

关键词:新生儿; 缺氧缺血性脑病; Thompson评分; 脑电图

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是在围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损伤，是世界范围内新生儿死亡和神经发育异常的重要原因。研究[1]发现在中或重度HIE新生儿6 h内开始治疗性低温能显著降低死亡率或残疾率。早期诊断和早期治疗是降低死亡、减少后遗症的关键。Thompson评分可以更精确地描述婴儿轻、中、重度HIE，预测神经发育结果[2]。本研究探讨生后3～5 h行Thompson评分对于早期诊断HIE、程度及预后判断的价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：出生时妊娠≥36周，体质量≥2 000 g，出生10 min～5 h内出现神经系统表现同时合并产时窒息史的新生儿。排除标准：合并中枢神经系统感染、染色体异常、脑畸形、新生儿戒断综合征、代谢性脑病、颅内出血。前瞻性收集2013年2月—2015年8月本院新生儿科符合纳入标准的新生儿为研究对象。

1.2研究方法

所有研究对象在初步稳定后行临床评估，符合标准则行Thompson评分。见表1。观察新生儿病情变化，符合HIE诊断标准及临床分度[3]的则按HIE治疗方法治疗，并随访观察动态脑电图(AEEG)(生后48～72 h)结果。所有围产期特征、死亡情况及短期结果均被收集，包括母亲年龄、妊娠并发症(高血压、出血、甲状腺疾病、糖尿病)、产时并发症(胎心率异常、脐带脱垂、子宫破裂、产妇子痫、肩难产、母体出血、羊水粪染、第二产程延长、分娩方式)、新生儿资料(出生体质量、Apgar评分、持续正压通气、机械通气、药物支持、死亡时间)。正常脑电图：持续正常电压且痫性放电缺失。异常脑电图：痫性放电存在或者背景活动为不连续的正常电压、爆发抑制、持续低电压或扁平。若出现爆发抑制、持续低电压或扁平则被认为是严重异常脑电图。

表1　Thompson评分标准

1.3统计学处理

统计学处理采用SPSS17.0软件进行分析，数据以均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

共有113例新生儿符合纳入标准。其中27例新生儿达到排除标准，86例新生儿进入最后的统计。男46例，女40例。除去在72 h内因病情加重死亡或家长放弃治疗的5例新生儿，共有81例患儿完成了AEEG检查。母亲的平均年龄是28岁；有妊娠并发症的22例(25.6%)；有产时并发症的72例(83.7%)；急症剖腹手术的31例(36%)；分娩时使用产钳的8例(9.3%)。新生儿的平均出生体质量是(3 167±817) g，过期产7例(8.1%)。平均的Apgar评分1 min是(2.32±1.74)分，5 min是(5.42±1.85)分，10 min是(7.09±2.18)分。

所有86例新生儿均在3～5 h行Thompson评分。尽管全力治疗，其中仍有13例(15.1%)死亡(包括家长放弃治疗后死亡)，全部为Thompson评分≥21分新生儿。见表2。64例(74.4%)新生儿Thompson评分≥7分。相对于Thompson评分<7分组，Thompson评分≥7分组新生儿更多需要CPAP (P=0.036)，机械通气(P=0.002)和药物支持(P=0.048)。Thompson评分≥7分组中63例新生儿发展成中或重度HIE。只有2例Thompson评分<7分的新生儿达到中或重度HIE诊断标准(P<0.001)。用Thompson评分来预测72 h中重度HIE，其灵敏度可达96.9%，特异性可达90.9%。除去在72 h内死亡或家长放弃治疗的5例，其余新生儿均完成了AEEG检查。其中，Thompson评分≥7分组中55例(85.9%) AEEG检查异常，34例为严重异常脑电图。相反，Thompson评分<7分的新生儿中只有3例表现为异常，且均为轻度异常脑电图。Thompson评分预测48～72 h AEEG的灵敏度是94.8%，特异性是76%。

表2　短期的神经系统结果[n(%)]

3讨论

近年来，通过规律产前检查、采取新法复苏等方法，HIE发病率已明显下降，但在中国的发病率仍高达3/1 000活产儿，其中15～20%在新生儿期死亡，存活者中25%可遗留不同程度的神经系统后遗症[4]。中到重度HIE通常在最初的1.5～18 h出现病情恶化，而4～5 d后则缓慢进展[5]。大量的实验性研究[6-7]表明，越早开始治疗性低温，治疗效果越好。因此，早期发现新生儿有发展成为中重度HIE风险，尽早治疗十分重要。本文探讨Thompson评分这一简单的临床工具用于生后6 h内快速预测窒息新生儿神经系统短期结果的效果。

Thompson评分是Thompson等在1997年创造的用于预测HIE病人神经发育结果的评分系统。它是建立在在Lipper等[8]的窒息后评分和Bao等[9]的新生儿行为神经评价之上，它包含了Sarnat[10]定义的三个阶段的多数特征，排除了自律功能、深反射和一些原始反射。在正常体温婴儿中，7 d内Thompson评分>10分预测异常结果的准确性可达100%，特异性可达61%。本研究显示有13例死亡，表明新生儿HIE的死亡率确实很高，且死亡病例全部为Thompson评分≥21分的新生儿，表明Thompson评分越高，新生儿HIE病情越重，遗留神经系统后遗症可能性越大，死亡率越高。这一结果与Thompson等最初的研究发现类似，评分越高，神经发育结果越差。

本研究发现在预测中重度HIE上，生后3～5 h行Thompson评分≥7分较Thompson评分<7分具有显著差异，表明Thompson评分7分是一关键性分数。其在预测中重度HIE及异常脑电图上均显示出较高的灵敏度和特异性，提示它们可用于临床作为快速经济预测中重度HIE及异常脑电图的手段之一。

参考文献

[1]Tagin M A, Woolcott C G, Vincer M J, et al.Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy: An Updated Systematic Review and Meta-analysis[J].Arch Pediatr Adolesc Med, 2012, 166(6): 558-566.

[2]Thompson C M, Puterman A S, Linley L L, et al.The value of a scoring system for hypoxic ischaemic encephalopathy in predicting neurodevelopmental outcome[J].Acta Paediatr, 1997, 86(7): 757-761.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志, 2005, 43(8): 584-585.

[4]张树英, 戴继红.新生儿缺氧缺血性脑病的防治现状[J].河北医科大学学报, 2011, 32(8): 990-993.

[5]Sarnat H B, Sarnat M S.Neonatal encephalopathy following fetal distress.A clinical and electroencephalographic study[J].Arch Neurol, 1976, 33 (10): 696-705.

[6]Gunn A J, Bennet L, Gunning MI, et al.Cerebral hypothermia is not neuroprotective when started after postischemic seizures in fetal sheep[J].Pediatr Res, 1999, 46(3): 274-280.

[7]Iwata O, Iwata S, Thornton JS, et al."Therapeutic time window" duration decreases with increasing severity of cerebral hypoxiaischaemia under normothermia and delayed hypothermia in newborn piglets[J].Brain Res, 2007, 1154: 173-180.

[8]Lipper E G, Voorhies T M, Ross G, et al.Early predictors of one-year outcome for infants asphyxiated at birth[J].Dev Med Child Neurol, 1986, 28: 303-309.

[9]Bao X L, Yu R J, Li Z S.20 Item neonatal behavioural neurologica assessment used in predicting prognosis of asphyxiated newborn[J].Chin Med J, 1993, 106: 211-215.

[10]Sarnat H B, Samat M S.Neonatal encephalopathy following fetal distress.A clinical and electroencephalographic study[J].Arch Neurol, 1976, 33: 696-705.

收稿日期:2016-03-10

中图分类号:R 722

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-132-02

DOI:10.7619/jcmp.201613045