连续硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局影响的回顾性分析

河南信合医院（465200）邢文予

郑州大学第三附属医院（450052）赵军博 姜丽华

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月1日～2015年6月30日360例阴道试产初产妇为回顾性分析对象，纳入标准：单胎，头位，无产科相关并发症，ASA分级I或II级，根据是否实施连续硬膜外分娩镇痛将资料分为两组：其中镇痛组102例，产妇实施硬膜外分娩镇痛。对照组258例，产妇常规阴道试产，由产科医师、助产师指导分娩。

1.2 分娩镇痛过程 镇痛组产妇宫口开至3cm左右时，开放静脉通路，监测血压、心率、脉搏氧饱和度、胎心，左侧卧位下于L3～L4行硬膜外穿刺术，确认硬膜外腔后注入1%利多卡因5ml，观察无误入蛛网膜下腔和误入血管内现象，头向置硬膜外导管4cm，再注入0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼液10～15ml，观察无不良反应，且感觉阻滞平面在T10以下，下肢活动自如，接电子泵，设定电子泵持续输注速度为6～8ml/h，PCA量5ml，锁定时间30min。两组产妇在分娩过程中如果出现紧急剖宫产指征，即行剖宫产。

1.3 统计分析 采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇年龄、体重、孕周 镇痛组102例，年龄（27.2±5.9）岁，体重（65.4±10.1）kg，孕周（39.2±3.8）周；对照组258例，年龄（26.2±6.5）岁，体重（68.8±12.4）kg，孕周（40.2±2.7）周。两组产妇年龄、体重、孕周差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 连续硬膜外分娩镇痛对产程的影响 与对照组相比，镇痛组活跃期时间相对较长，差异有统计学意义（P＜0.05）；第二产程与第三产程时间两组无显著差异（P＞0.05）。详见附表。

3 讨论

随着“无痛分娩”理念在国内的普及力度越来越大，分娩镇痛也逐渐被更多的产妇及家属所接受。连续硬膜外神经阻滞是目前临床上应用较多的、效果最为确切的分娩镇痛方式。减轻产妇的分娩疼痛对产妇的生理及胎儿的结局均有好处，有利于分娩过程的顺利进行。

附表 两组产妇各产程时间的比较

目前关于分娩镇痛对产程影响的结论尚不统一。有研究[2]表明，分娩镇痛可以延长产妇的第二产程，但第二产程持续时间相对不长，故对总产程时间无显著影响。也有研究[3][4]认为分娩镇痛可以延长包括潜伏期、活跃期及第二产程，原因可能是硬膜外神经阻滞使骨骼肌、盆底组织松弛而减弱产力，从而阻碍胎头顺利完成内旋转、影响胎头下降；胎头压迫盆底组织反射性引起孕妇产生主动用力意愿的时间被痛觉感受的阻滞所推延。本研究发现实施分娩镇痛后产程活跃期时间较对照组延长（P＜0.05），与以上研究相一致。另有研究认为分娩镇痛的应用会缩短产程时间，原因在于镇痛药物的应用加快了宫颈口的扩张速度，而盆腔及阴部肌肉松弛有利于胎头的内旋转。另外，有关文献[1]研究认为分娩镇痛对整个产程无明显影响。综上所述，本研究认为连续硬膜外分娩镇痛可以延长产程活跃期，显著降低剖宫产率，而对新生儿无不良影响，临床应用安全有效。