延续性护理对葡萄胎患者清宫术后治疗依从性的影响

江西省妇幼保健院（330006）夏为书 熊艳

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块。其发病机制尚未明确，以20岁以下及35岁以上的妇女为高发人群[1]。目前该疾病主要治疗方法为清宫术，该方法容易产生相关并发症，如大出血、子宫穿孔及吸宫不全或漏吸等，且大部分患者需进行第二次清宫，清宫术后还需每周复查血HCG，连续3个月，共随访两年，因此患者出院后的随访非常重要。本研究对2011年6月～2013年6月在本院住院的葡萄胎清宫患者进行出院后延续性护理，取得了明显效果，提高了患者的治疗依从性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月在本院住院确诊为葡萄胎的患者，共62例。年龄16～44岁，平均年龄26.5岁，小学文化14例，初高中文化41例，大专及以上文化7例。随机分为对照组和研究组，各31例，两组患者在年龄、治疗方案、病情等方面比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组进行常规护理，即告知出院后注意事项，发放健康教育小手册，提供随访电话，及时解答患者疑问等。研究组在常规护理的基础上同时进行延续性护理支持，共随访两年，随访频率为前3个月为每月一次，之后改为每三月一次，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1 疾病教育 根据患者的年龄、文化程度采取针对性的健康教育，让患者了解疾病的临床表现，治疗方法、疾病转归、随访时间及重要性等，讲解多次抽血的意义，指导患者正确认识葡萄胎，积极主动配合。

1.2.2 生活指导 指导进高蛋白、高维生素、易消化食物，禁食烟酒，忌食辛辣刺激性食物，保证充足营养；避免过度劳累，尽量卧床休息，保证充足睡眠；保持外阴清洁，防止感染；1个月内禁性生活，宜淋浴；严格避孕时间为1年，首选避孕套避孕。

1.2.3 心理指导 了解患者的心理状态及需求，对严重焦虑者，给予正面引导，有针对性疏导。日常护理时，多使用鼓励、肯定的话语，及时告知有效的检查结果，此外安排治疗效果较好的乐观患者与其交流，增强治疗信心。

1.2.4 家庭指导 部分患者由于年龄较小、文化程度不高，缺乏疾病相关知识，随访时间长，担心以后的生育问题，担心被家庭或配偶抛弃，产生焦虑、悲观情绪。随访护士提前了解患者家庭状况，向家属讲述理解、陪伴患者的重要性，多在情感给予支持，使其感受到关爱，激发战胜疾病的勇气。

1.3 评价方法 采用自行设计的调查表。内容主要包括：①抽血化验HCG的意义；②是否定期抽血；③是否定期随诊；④是否避孕。

1.4 统计学方法 运用SPSS17.0统计分析软件，将统计数据进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血HCG意义知晓、是否定期抽血、定期随诊及避孕四个方面比较，研究组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见附表。

3 讨论

3.1 依从性是指患者就医后发生的行为与医嘱相一致的程度，遵从医嘱的行为[2]。目前临床上对葡萄胎清宫术后患者的健康教育多在住院期间进行，该方法有一定的局限性，因为葡萄胎复发率高，且易发展为恶性葡萄胎，患者出院后需多次抽血化验、定期随诊、严格避孕等，给患者带来了生理及心理上的双重负担。同时由于大部分患者知识缺乏及认知不足，出院后治疗依从性差，往往引起各种并发症及病情变化。据文献报道[3]，在影响葡萄胎疾病转归的因素中就有因未定期随诊而延误治疗时机的，因此提高葡萄胎患者出院后的治疗依从性非常重要。

3.2 疾病教育能够让患者了解疾病的发生、发展及治疗等，从理论上正确认识疾病，使患者得到合理认知，从而减轻焦虑。生活指导细化了清宫术后的注意事项，使患者更加清楚出院后生活方式的改变，增加自我保健知识。心理指导能帮助患者减少负面情绪，帮助患者矫正不良行为，以更加积极的心态战胜疾病。家庭指导则通过家庭支持产生良好的心理传递作用，是医治患者身心疾病的最佳良方。

3.3 护理随访是现代护理人文关怀的发展方向，而延续性护理是护理工作的新拓展[4]。随着对医学模式的转变，对葡萄胎清宫术后患者的出院后护理越来越受到人们的重视。本研究对这类患者进行延续性护理，加强了护理随访，及时给予心理护理、疾病指导及饮食宣教。一方面有效地减少和预防病情变化及并发症的出现。另一方面，定期随访使患者对自己的疾病有一个正确的认识，缓解其焦虑情绪，自我保健意识提高，依从性增强[5][6]。本研究中研究组患者的治疗依从性明显高于对照组，取得了良好效果，促进了患者的康复，营造了良好的治疗氛围，值得推广。

附表 延续性护理对葡萄胎患者清宫术后治疗依从性的比较