拉玛泽呼吸联合无保护接生法对初产妇分娩的效果评价

李红娟，刘 仙，刘 英

（中国人民解放军第一八四医院十七病区，江西 鹰潭 335000）

拉玛泽呼吸联合无保护接生法对初产妇分娩的效果评价

李红娟，刘 仙，刘 英

（中国人民解放军第一八四医院十七病区，江西 鹰潭 335000）

目的 探讨拉玛泽呼吸法联合无保护会阴接生术在初产妇分娩中对会阴侧切率及疼痛的效果。方法 选择2015年1月～12月在我院产检、单胎、头位，无剖宫产指征、无产科合并症、无内外科疾病的初产妇200例。观察组在助产士全程陪伴实施拉玛泽呼吸配合无保护会阴接生法，对照组仅按照常规会阴保护接生法。观察2组产妇分娩对疼痛的耐受程度、会阴裂伤及侧切率、对助产士的满意度。结果 观察组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组，产时疼痛度、会阴侧切率及会阴Ⅱ度裂伤率低于对照组，对助产士的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 拉玛泽呼吸法联合无保护会阴接生法在分娩中能有效降低会阴侧切率、提高会阴完整率，缩短第二产程，降低产程中疼痛感，提高助产士满意度。

拉玛泽呼吸法；无保护会阴接生法；会阴切口；分娩疼痛

人类的分娩的是一个自然的过程，但是在正常分娩的过程中，存在不同程度的会阴裂伤问题，而会阴侧切同样存在许多不足之处，给孕产妇身心上带来了很大的痛苦，甚至对产妇的生理、心理健康都会有近期和远期的影响［1］。而世界妇产科大会（RCOG）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的指南表示：在产妇分娩时，传统的助产方式或者无干预接生法都可以被使用［2-4］。因此本文将对拉玛泽呼吸法联合无保护接生技术与会阴保护接生法进行比较。为了响应WHO提倡的爱母行动，减轻产妇分娩疼痛，保障母婴安全，促进自然分娩，我科于2015年施行拉玛泽呼吸法联合无保护会阴接生法200例，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科从2012年开始选择性实施无保护会阴接生法，2014年开始实施拉玛泽呼吸减痛法。2015年1～12月我院产检并住院分娩的产妇，足月、单胎、头位，无剖宫产指征、无产科合并症、无内外科疾病、无胎儿窘迫、无明显头盆不称的200例初产妇作为研究对象，并把2014年1～12月同等条件给予会阴保护接生法的210例产妇进行对比。排除所有经产妇、非头位分娩、高危妊娠分娩者、妊娠合并症以及胎儿异常（胎儿先天性疾病和巨大儿）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

产妇在宫口开3 cm后送入产房待产室，由助产士统一守产。采用传统保护接生方法。

1.2.2 观察组

采用拉玛泽呼吸减痛法联合无保护接生法。（1）拉玛泽呼吸法训练：通过孕妇学校在产妇28周时指导产妇进行拉玛泽呼吸法训练，主要包括：①胸式呼吸：空口开3 cm之前运用。②浅而慢呼吸以及加速呼吸：宫口扩张4～8 cm运用。③浅呼吸：宫口扩张8～10 cm运用。④闭气用力呼吸：宫口开全时运用。⑤哈气运动：在不能用力，却又不由自主想要用力时用。助产士全程陪产时会加于指导，帮助孕妇更好的运用呼吸减痛法。（2）无保护会阴接生法：分娩时不常规行会阴侧切术。宫口开全后指导产妇自由体位屏气用力，当胎头拨露时控制胎头娩出速度，指导产妇哈气配合减轻腹压，娩出速度控制在以每次宫缩时胎头娩出增大不超过0.5～1 cm为宜［5］。同时注意根据宫缩的强度调整用力的大小和呼吸的方法。当胎头双顶径即将娩出时，为了防止胎头过快娩出导致会阴裂伤，指导产妇在宫缩时哈气，在宫缩间歇期利用腹肌收缩力缓慢均匀用力娩出胎头。当胎头全部娩出后，等待胎儿自主复位旋转，宫缩时放松、哈气，待下次宫缩后产妇缓慢屏气用力使双肩娩出，娩肩时避免用力下压前肩，以免导致新生儿锁骨骨折和加重会阴裂伤。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察2组产妇分娩对疼痛的耐受程度、会阴裂伤及侧切率。分娩疼痛根据VAS疼痛评分标准，采用数字评分法：0分为无痛或稍感不适；3分以下轻微疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，能忍受；7～10分渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产时疼痛比较

观察组疼痛明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组初产妇分娩过程中疼痛程度的比较

2.2 产妇会阴情况比较

观察组会阴完整率和会阴侧切率均优于对照组（P＜0.05），观察组Ⅱ度裂伤的发生率低于对照组（P＜0.05）。Ⅰ度裂伤发生率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组初产妇会阴情况的比较

2.3 两组产妇对助产士满意度的比较

因对照组未采取助产士全程陪产，只由助产士分管固定的产妇，而观察组进入待产室安排助产士全程陪产，在陪产中指导帮助产妇，大大提高了产妇及家属对助产士的满意度。

3 讨 论

在现今的社会，随着产科知识的普及，人文素养不断提高，家庭重视程度逐渐加强，鼓励孕产妇自然分娩。传统的助产理念认为，若不进行会阴侧切，可能导致产妇会阴撕裂，而忽略了无指征常规的会阴侧切给产妇带来的损伤，增加产后疼痛以及产后护理医疗干预［6-7］。拉玛泽呼吸减痛法也称心理预防式的分娩准备法，能够使吸气以及呼气等顺利进行，有效的让产妇在分娩时将注意力集中在自己的呼吸控制上，起到转移疼痛，适度放松肌肉，加快产程。

产妇分娩时应用拉玛泽呼吸联合无保护会阴接生法具有较高的临床运用价值，提高产妇的舒适度和生活质量，在优化产妇分娩环境及技术的同时，拉玛泽呼吸联合无保护会阴接生法对助产士也提出更高的要求，需要助产士对产妇产程的判断、会阴侧切指征掌握更为准确。

［1］ 申灵芝.产时会阴裂伤的原因分析及预防对策［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（2）:41-42.

［2］ Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The management of third and fourth degree perineal tears［EB/ OL］.2014（07）.

［3］ National Institute for Health and Clinical Excellence. Intrapartum care:care of heaithy women and their babiea during childbirth［S］. London:NICE，2014.

［4］ 乐 杰.妇产科学（M）.北京:人民卫生出版社，2008:71-206.

［5］ 陈永华.会阴无保护接生技术的临床护理研究［J］.全科护理2013，12（11）:3269-3270.

［6］ 顾春美.胡金菊.无保护接生185例临床分析［J］.中国实用医药，2013，9（8）:40-41.

［7］ 萧慧娟.分娩球运动方式待产对产程及妊娠结局的影响［J］.现代医院，2011，11（7）:273-274.

本文编辑：白 璐

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2016.02.075.02